齊百玲 魏曉愛 端英蕾

摘要：對于患有高血壓病且進行血液透析的患者來說，若不能對其進行有效的管理，就會加強大患者因心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險，對于目前的醫(yī)療水平來說，對接受透析患者的血壓進行一定的控制，其效果還不能達到理想的狀態(tài)，在患者血壓過高的情況下同樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。在患者接受透析的過程中醫(yī)護人員必須對其動態(tài)的血壓進行一定的監(jiān)測，這樣的方式更有利于對患者的動態(tài)病情進行管理和控制。一般情況下，患者白天的血壓平均要保持<135/85mmHg，夜間的血壓平均值不得<120/80mmHg。在對患者的高血壓進行治療的過程中，應(yīng)將透析本身作為對其進行治療的手段，先對對其進行容量上的控制，使患者干體質(zhì)量達標(biāo)。在對干體質(zhì)量進行研究時，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進行，避免出現(xiàn)過快的現(xiàn)象。使用個性化鈉透析液的方式對接受透析的患者進行治療，可以有效的幫助患者控制血壓。在為患者選擇降壓藥的過程中，要盡可能的從安全、有效、對心臟保護等角度出發(fā)進行選擇，并且注意患者用藥過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥。對于上述現(xiàn)象的產(chǎn)生，本文主要針對血液透析患者高血壓的管理進行一定的研究。

關(guān)鍵詞：血液透析;高血壓;管理;研究進展

引言：

隨著近幾年的經(jīng)濟水平不斷的上升，很多人的生活水平和生活質(zhì)量都有了一定的提升，加上人口老齡化速度的加快，高血壓在內(nèi)的慢性病的發(fā)生率在逐年上升，高血壓的出現(xiàn)不僅會對人們的身體健康造成威脅，嚴(yán)重的情況下還可能發(fā)展成為終末期腎病的危險因素之一。高血壓在透析患者中使比較常見的一種病癥，從相關(guān)的研究中可以看出，患者在進入血液透析的起始階段就有80%的患者會出現(xiàn)合并高血壓的現(xiàn)象，加上患者長時間的透析，再其超負(fù)荷的狀態(tài)下，這種現(xiàn)象將會降低至50%-60%之間，若不對接受透析期間患者的血壓進行有效的控制，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。因此，對透析期間的患者采用高血壓控制的辦法進行管理，對患者以及醫(yī)護人員來說具有重要的意義，以下主要對進行血液透析患者高血壓管理的研究進行進行綜述。

一、對靶目標(biāo)進行控制

對于目前接受透析患者的血壓進行控制的目標(biāo)還不夠明確，但基本遵循的是：對于比較年輕的患者或者病情較輕的患者而言，可以適當(dāng)?shù)慕档蛯ζ溲獕嚎刂频哪繕?biāo)和要求。但從相關(guān)的研究中可以看出，將患者的血壓收縮在110-129mmHg之間以及在≥160mmHg時，患者出現(xiàn)死亡的幾率是比較高的[1]。從循證醫(yī)學(xué)的角度對其進行分析發(fā)現(xiàn)，較低血壓的出現(xiàn)與高死亡現(xiàn)象之間存在著密切的關(guān)系。同時出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥的患者也可能出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，因為該種病癥的出現(xiàn)的同時還會伴隨低血壓的出現(xiàn)。

從臨床治療的經(jīng)驗中來看，對患者的血壓進行理想的控制和確定，使需要因人而異的，并且需要根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的控制方案，其中要考慮的是患者的疾病類型、年齡、合并癥現(xiàn)象的程度以及心血管的狀態(tài)等。對于目前的血壓控制來說，動態(tài)血壓監(jiān)測是對該類患者進行血壓管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，患者白天的血壓平均要保持<135/85mmHg，夜間的血壓平均值不得<120/80mmHg。

二、對進行透析患者的高血壓進行管理的策略

患者在接受透析的過程中出現(xiàn)高血壓的主要原因是由于水負(fù)荷過重導(dǎo)致的，同時也會存在一些其他的因素在內(nèi)，比如：動脈僵硬血管阻力的增加、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度簡章激活等。因此，在對該類患者進行血壓控制的過程中應(yīng)注意以下幾點內(nèi)容：

首先，對容量進行一定的控制是基礎(chǔ)。

對患者透析期間的容量進行控制主要針對的是高鹽的攝入，降低患者體內(nèi)鹽水的攝入量的同時，就會降低患者口渴現(xiàn)象的發(fā)生，進而達到減少水?dāng)z入量的效果。與此同時，還要對患者的干體質(zhì)量進行一定的控制，由于部分患者在接受透析期間對液體的控制達不到理想的狀態(tài)，此時對患者進行水鈉潴留的清除，進而達到控制干體質(zhì)量的效果[2]。

其次，嚴(yán)格按照循序漸進的原則對其干體的質(zhì)量進行探究

對于接受透析初期的患者而言，患者的身體需要承受較重的水鈉負(fù)荷，在透析過程中的除水速度就會受到一定的限制，而患者干體質(zhì)量達到標(biāo)準(zhǔn)程度是需要很長一段時間的，如果此過程中除水速度過快的情況下，就可能使患者出現(xiàn)低血壓或者是血管通路血栓負(fù)荷等的現(xiàn)象，榆次同時患者的腎功能也會出現(xiàn)下降的現(xiàn)象[3] 。一般情況下，患者的干體質(zhì)量達標(biāo)后還需要恢復(fù)一段時間，其血壓值才能正常，這種現(xiàn)象又稱延遲效應(yīng)。

第三，可以通過改變透析模式的方式來對患者的血壓進行控制

若透析液中鈉濃度長期處于較高的水平，在對患者進行透析的過程中其鈉的排除量就會減少，透析過程中的鈉向正向彌散的現(xiàn)象就會增多，透析后患者血清中的鈉濃度就會升高，此時患者就會出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，此時容量負(fù)荷以及患者的體質(zhì)量就會增加，進而加大患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險，長此以往，對患者的透析治療就會陷入一種惡性循環(huán)中。因此，在使用那透析的過程中，盡可能的降低鈉的濃度，進而達到對患者血壓控制的效果。

第四，控制患者的用藥

不同類型的降壓藥對于不同的患者來說是有不同的效果的，并且在對進行透析治療的患者進行血壓控制的過程中，其容量的控制往往不能達到最理想的狀態(tài)。作為醫(yī)護人員，在為患者選擇降壓藥的過程中，應(yīng)從安全、有效、對患者心臟的保護以及可能引起并發(fā)癥等的方面對其進行選擇。從目前市面上的降壓藥的下過來看，除了使用利尿劑以外，其余的降壓藥對患者的血壓進行控制，均可以產(chǎn)生一定的效果。

最后，從綜合的角度對透析過程中患者的血壓進行控制

對于部分患者來說，使用容量控制以及抗壓藥物治療的方式對血壓進行控制的效果并不理想，作為醫(yī)護人員對其進行分析，觀察其是否存在合并導(dǎo)致患者血壓高現(xiàn)象的出現(xiàn)，如：腎血管性高血壓的有無、患者對服藥性有沒有過多的依賴等。對于在進行血液透析過程中出現(xiàn)不耐受或者容量控制效果不佳的患者，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)容量控制的要求對患者進行控制，使患者的血壓恢復(fù)正常。

綜上所述，在對透析過程中患者的血壓進行控制的過程中，應(yīng)從透析治療本身入手對患者進行資料，并綜合考慮以上提出的控制策略，針對不同的患者為其選擇個性化的方式進行控制。同時，還要根據(jù)患者的情況對其血壓控制的目標(biāo)進行目標(biāo)的設(shè)定，使患者的血壓得到有效的控制，進而提升患者的生存質(zhì)量和生存率。

參考文獻：

[1] 仲海峰， 黃新忠， 周永華，等. PDCA循環(huán)管理模式在維持性血液透析患者高血壓控制中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（28）：3.

[2] 劉少芳， 曾金秋. 個體化護理干預(yù)對高血壓血液透析患者血壓控制效果及服藥依從性的影響研究[J]. 心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版， 2020（34）：3.

[3] 史桂花， 李巧巧， 楊潔. 案例—問題驅(qū)動式教育對維持性血液透析患者并發(fā)癥防控及自我管理能力的影響[J]. 護理實踐與研究， 2021， 18（1）：4.