尹立秋

摘要：目的：對斷指再植術患者應用個性化疼痛護理，并分析其預防血管危象效果。方法：選取2020年1月-2022年1月，在我院接受斷指再植術治療的60例患者。根據(jù)護理方案不同，將其分為兩組。對照組30例，應用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理;觀察組30例，在此基礎上，應用個性化疼痛護理。比較兩組血管危象發(fā)生情況及疼痛情況。結果：觀察組患者血管危象發(fā)生率為6.67%，對照組患者血管危象發(fā)生率為26.67%，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者術后1d、2d、3d的 VAS 評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：應用個性化疼痛護理能夠有效減輕患者術后疼痛程度，降低血管危象發(fā)生率，值得推廣。

關鍵詞：斷指再植術;血管危象;疼痛護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，隨著工業(yè)社會的發(fā)展，指體離斷傷發(fā)生率也較高，盡管近年來微外科技術發(fā)展較快，但術后仍可能出現(xiàn)血管危象等并發(fā)癥。血管危象是影響再植指成活率的重要原因，多發(fā)生于術后 12～72h。據(jù)調查顯示，我國斷指再植術成功率約為96%，血管危象發(fā)生率約為7% ～ 32%。研究認為，術后疼痛是誘發(fā)血管危象的關鍵因素。因此，做好疼痛管理，可減少術后血管危象發(fā)生。為探索有效的干預方案，本文將對斷指再植術患者應用個性化疼痛護理，并分析其預防血管危象效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2022年1月，在我院接受斷指再植術治療的60例患者。所有患者均為單指受傷，斷指距手術時間≤8h。根據(jù)護理方案不同，將其分為兩組。觀察組30例，男/女為18/12例，年齡19～54歲，平均（34.64±6.92）歲，術前缺血時間（3.72±0.76）h。對照組30例，男/女為17/13例，年齡19～53歲，平均（34.77±6.46）歲，術前缺血時間（3.69±0.85）h。兩組上述資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者應用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，術后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，使用0. 9% 的氟哌利多5mg+ 0. 9%氯化鈉150ml+枸櫞酸芬太尼0. 1mg，勻速注藥，速度2ml/h，維持48～72h。密切觀察患者的生命體征情況，給予體位護理，做好肢體保暖，給予指端血運護理。在此基礎上，觀察組患者應用個性化疼痛護理，評估患者常規(guī)鎮(zhèn)痛措施的鎮(zhèn)痛效果，合理調整注射速度及用藥，可加用芬必得片、曲馬多膠囊等藥物，提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛干預后0.5～1h，評估其疼痛情況，可利用口訴言詞法、數(shù)字等級評定量表、面部表情測量圖等工具，同時觀察其睡眠、動作、表情，作為評估參考;密切觀察患者的病情，若藥物濃度過高，可能引起嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等反應，應密切觀察其呼吸、脈搏、神志、血壓、體溫等情況，手術當日每2h測量一次。加強環(huán)境管理，降低環(huán)境或其他不良刺激的影響，濕度應控制在50% ～ 60%，溫度應控制在22 ～ 25℃，術后 7d，應絕對臥床休息;可在非休息時間播放舒緩、輕柔的音樂，鼓勵患者與他人交流，閱讀書籍或觀看娛樂視頻，通過注意力轉移緩解其疼痛程度。加強自控鎮(zhèn)痛泵護理，防止管道扭曲、受壓，仔細檢查穿刺點周圍，觀察有無藥液外滲現(xiàn)象，進行妥善處理。

1.3評價標準

（1）比較兩組的血管危象發(fā)生率。（2）比較兩組患者術后前3d的視覺模擬量表（VAS），0～10分制，分值越高，提示其疼痛程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（x±s）表示，采取X2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者血管危象發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組患者血管危象發(fā)生率為26.67%（8/30），差異明顯（X2=4.32，P<0.05）。觀察組患者術后1d、2d、3d的 VAS 評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

近年來，隨著斷指再植技術的發(fā)展，斷指成活率明顯提高，且基本能夠恢復大部分功能。但研究發(fā)現(xiàn)，在圍術期相關不良刺激、手術損傷等影響下，可導致感覺神經元興奮性增強，中樞敏感化[1]。在疼痛刺激下，可導致5 -羥色胺大量釋放，小血管收縮增強，一旦發(fā)生血栓形成、血管腔閉塞，則可能誘發(fā)血管危象。研究認為，血管危象是引起再植斷指壞死的重要危險因素。因此，在斷指再植術患者護理中，預防血管危象非常重要[2]。

為預防血管危象發(fā)生，本文對常規(guī)鎮(zhèn)痛措施做了進一步優(yōu)化，即更加強調疼痛護理的個性化，通過分析患者的綜合信息，包括注意力、個體差異、疲乏、情緒、社會文化背景等，評估其疼痛忍受力，同時在疼痛程度及具體表現(xiàn)上，也存在個體差異性[3]。在選擇止痛方案時，應充分考慮患者的配合度、藥物敏感性。同時，以疼痛來源、類型為依據(jù)，合理選擇止痛藥物及劑量，并對其反應進行動態(tài)化觀察，有助于正確評估止痛效果。在使用自控鎮(zhèn)痛泵時，需要合理調整注射速度，做好記錄，可減少血管痙攣。此外，恰當?shù)男睦砀深A、環(huán)境管理，也有助于患者放松身心，提高其疼痛耐受力，從而到達預防血管危象的效果。在本次研究中，觀察組患者血管危象發(fā)生率為6.67%，明顯高于對照組的26.67%，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者術后1d、2d、3d的 VAS 評分均明顯低于對照組（P<0.05），也證實了其應用效果良好。

綜上所述，應用個性化疼痛護理能夠有效減輕患者術后疼痛程度，降低血管危象發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 蔡云霞，黃碧彥，張春. 個性化疼痛護理對斷指再植術后預防血管危象的 應用效果分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2018，26（7）：32-33.

[2] 陳亞蘭，黃珍妮，張玉巧. 預見性護理對斷指再植術患兒術后血管危象發(fā)生率的影響[J]. 國際護理學雜志，2021，40（10）：1839-1842.

[3] 蔣青紅，謝見歡，官益群，等. 超前鎮(zhèn)痛護理對預防斷指再植術后血管危象中的效果研究[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：204-205.

2909501186362