黎燕翠

摘要：目的 探討妊娠期糖尿?。℅DM）患者應用門冬胰島素+鹽酸二甲雙胍治療的臨床療效。方法 將80例GDM患者，隨機分為參照組（采用門冬胰島素治療）與試驗組（采用門冬胰島素+鹽酸二甲雙胍治療），均40例，于2017.1-2021.1被我院收治，對比兩組治療效果。結果 在兩組餐后2h血糖與空腹血糖值對比中，試驗組均低于參照組，P<0.05;試驗組在并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）比參照組（20.00%）低，試驗組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于參照組（20.00%），P<0.05。結論 GDM患者應用門冬胰島素+鹽酸二甲雙胍治療效果顯著，能夠有效控制血糖，保障母嬰分娩安全。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;二甲雙胍;門冬胰島素;血糖水平

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）因患者處于較為特殊妊娠期中，其生理特點與正常糖尿病患者相比更加具有危害性，（1）對孕婦的影響：易發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期，糖尿病酮癥酸中毒等（2）對胎兒的影響：易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等，嚴重者可導致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。妊娠期糖尿病對母兒的影響取決于血糖控制水平，血糖控制不良者，對母兒的影響極大，母兒的近、遠期并發(fā)癥較高，對母嬰生命安全較為嚴重影響[1-2]。治療上先通過控制飲食及運動療法，控制血糖在正常范圍，不能達標的GDM患者首先推薦使用胰島素控制血糖。如需應用口服降糖藥的，可使用二甲雙胍片。胰島素注射作為臨床常用且有效的一種治療方式，其中常用的便是門冬胰島素，一般從小劑量開始，根據(jù)病情、血糖值加以調(diào)整，予三餐前注射，睡前注射。具有起效快、療效確切的優(yōu)點，但單一應用此藥物治療療效有所欠佳，加用降低血糖波動性方面的降糖藥物能夠進一步提升臨床療效。二甲雙胍藥物作為一種常用的胰島素增敏劑，被廣泛應用于臨床糖尿病患者者治療中[3]。鑒于此，本文旨在GDM患者應用門冬胰島素加二甲雙胍藥物治療的臨床療效加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2017.1-2021.1我院收治的80例GDM患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各40例，參照組年齡25-32歲，平均（27.12±0.12）歲，孕周27-38周，平均（32.15±0.15）周;試驗組年齡25-32歲，平均（27.24±0.24）歲，孕周27-38周，平均（32.17±0.17）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）均經(jīng)過糖化血紅蛋白測定及B超檢查、空腹血糖檢測被確診為GDM[4];（2）均未接受較為系統(tǒng)化治療;（3）所有患者既往無糖尿病史;

排除標準：（1）嚴重心臟、肝腎疾病患者;（2）存在嚴重心理疾病及精神疾病者，伴有其他內(nèi)外科疾病者;（3）患有糖尿病酮癥酸中毒者;（4）未達到胰島素泵治療標準者。

1.2方法

兩組均根據(jù)孕婦血糖水平選擇由諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液（諾和銳筆芯，生產(chǎn)批號：國藥準字S20153001;300單位/3ml/支）進行皮下注射，可選擇大腿處、臀部三角肌區(qū)域或腹壁，隨著注射次數(shù)輪換注射點，三餐前注射。

試驗組加服由石家華新藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)批號：國藥準字H20140023;規(guī)格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，于每日進餐時口服。

1.3觀察指標

（1）比較兩組血糖水平，主要包括住院時以及分娩時餐后血糖與空腹血糖水平。

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中含有妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染以及酮癥酸中毒。

（3）比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，其中含有新生兒低血糖、新生兒窒息、巨大兒、

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血糖水平

試驗組餐后2h血糖與空腹血糖值均低于參照組，組間對比存在差異性，P<0.05，見表1。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比中，試驗組（5.00%）顯著低于參照組（20.00%），組間對比存在差異性，P<0.05，見表2。

2.3新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

在兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比中，試驗組（2.50%）顯著低于參照組（20.00%），組間對比存在差異性，P<0.05，見表3。

3討論

GDM是因各類因素造成胰島素抵抗和機體胰島B細胞分泌障礙所引起的一種內(nèi)分泌性疾病，臨床關于該病的發(fā)生機制暫無明確說明，多數(shù)臨床醫(yī)學者認為不良生活習慣、肥胖、年齡、遺傳以及不良孕產(chǎn)史均和GDM發(fā)生有著密切聯(lián)系。GDM患者一旦患病，若未及時采取有效治療及干預措施，便可對其母體及嬰兒產(chǎn)生嚴重危害，故此有效及時控制患者血糖是治療該病的主要措施。

門冬胰島素注射液作為臨床常見型預混胰島素，在經(jīng)過皮下注射后，可在10-20min內(nèi)發(fā)揮藥物療效，該藥物中含有的魚精蛋白能夠延緩胰島素釋放，將藥物持續(xù)時間延長，能夠有效避免低血糖癥狀發(fā)生，對改善妊娠結局具有一定幫助。但單用該藥物治療存在一定局限性，無法將藥物療效完全發(fā)揮。二甲雙胍類藥物作為臨床常用的胰島素增敏劑，可有效提高患者對胰島素的敏感度，減少患者胰島素藥物服用量。尤其是對于運動治療與飲食控制無效的患者，能夠獲得良好的血糖控制效果。故將二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者。本次研究結果表明，試驗組餐后2h血糖與空腹血糖值均低于參照組，患者并發(fā)癥與新生兒并發(fā)癥均低于參照組，P<0.05。進一步證實，二甲雙胍的應用能夠顯著增加控制血糖效果，有效降低GDM對患者分娩過程以及新生兒帶來的危害性，安全性較高。該藥物通過對肝糖原異生路徑進行抑制，可降低機體肝糖原的消耗及腸壁對葡萄糖消耗程度，從而降低血糖膽固醇及血清膽固醇合成。同時，該藥物還具有增加組織纖溶的特性，通過抑制纖溶酶原激活物抑制劑的活性來降低心腦血管類疾病發(fā)生概率，繼而提高患者用藥安全性，適用范圍較為廣泛。另據(jù)文獻表明[5]，門冬胰島素降糖作用較短，藥效過后，其血糖水平會進一步提升，波動范圍較大，尤其發(fā)生在進餐后。加用二甲雙胍藥物，能夠顯著降低患者餐后血糖水平，幫助患者減輕血糖波動幅度。最新研究表明[6]，二甲雙胍可能具有預防GDM的作用。眾所周知，多囊卵巢綜合征常伴有胰島素抵抗及肥胖，是GDM的危險因素之一，且二甲雙胍科抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性，通過降低血胰島素水平達到調(diào)整糖代謝，減輕體重等綜合降低血糖的作用。經(jīng)臨床研究證實，二甲雙胍能夠對多囊卵巢綜合征患者GDM具有良好的預防作用。

綜上所述，對GDM患者應用門冬胰島素+二甲雙胍聯(lián)合治療，在有效控制血糖水平的同時，還能夠顯著保障患者分娩安全與新生兒出生安全，臨床應用價值較高。

參考文獻：

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[3]張瑞珍，張世葉. 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療對妊娠糖尿病孕婦生產(chǎn)結局的影響[J]. 中國性科學，2020，29（9）：45-50.

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[5]李裙裙，華瑩，嚴碎娟，等. 門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效及對血糖控制和母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（21）：4920-4923.

[6]王實，嵇升，陳潔，等. 門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平和母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（20）：4713-4716.

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