趙悅

摘要：目的 探討隱裂牙牙髓病患者應(yīng)用根管以及冠修復(fù)同步治療的臨床效果。方法 將100例隱裂牙牙髓病患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)治療）與試驗(yàn)組（采用根管以及冠修復(fù)同步治療），每組各50例，所有患者均于2017.1-2020.1收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療兩個(gè)月總有效率（96.00%）高于參照組（84.00%），P<0.05;試驗(yàn)組疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分低于參照組，生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)分高于參照組，P<0.05。結(jié)論 隱裂牙牙髓病患者采用根管與冠修復(fù)同步治療效果確切，可有效幫助患者改善疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量以及臨床整體治療效果，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：隱裂牙;根管治療;冠修復(fù);牙髓病

【中圖分類號(hào)】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

牙隱裂作為臨床口腔疾病中的常見病癥，多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，多見于上頜第一磨牙。牙隱裂主要出現(xiàn)于牙冠表面的一種非生理性細(xì)小裂紋，因裂痕較小，極易被忽略，待牙隱裂的裂紋加深至牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)后，便會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的壓痛，裂紋較深時(shí)便會(huì)出現(xiàn)咬合不適感或遇冷熱產(chǎn)生一定的刺激感，并伴有定點(diǎn)性咀嚼劇痛，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。牙隱裂疾病具有一定的隱匿性特點(diǎn)，疾病初期肉眼無法分辨，極易出現(xiàn)漏診與誤診，耽誤治療，原發(fā)病在未能夠及時(shí)治療與控制下，便會(huì)引起牙髓炎的發(fā)生[2]。當(dāng)隱裂較深時(shí)，可因牙本質(zhì)感染及深層合并而發(fā)生牙髓炎等疾病，引起表現(xiàn)形成潰瘍、牙髓組織暴露以及疼痛，部分患者口腔局部可出現(xiàn)少許滲出物，最后可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，癥狀嚴(yán)重者可對(duì)患者日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響。及時(shí)予以治療和確診是提高患者生活質(zhì)量，幫助其改善病情預(yù)后，確保治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2017.1-2020.1收治的100例隱裂牙患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各50例，參照組男女各25例，年齡25-60歲，平均（46.29±1.25）歲，病程1-6個(gè)月，平均（3.26±0.14）個(gè)月;試驗(yàn)組男女各24、26例，年齡25-60歲，平均（46.59±1.28）歲，病程1-6個(gè)月，平均（3.66±0.16）個(gè)月。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）治療依從性良好，可自主配合醫(yī)療人員完成相關(guān)操作;（3）患者均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查被確診為隱裂牙。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在其他口腔類疾病;（2）凝血功能障礙者;（3）存在傳染性疾病者;（4）精神障礙或認(rèn)知障礙者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

兩組患者在治療前均開展X光片檢測(cè)，檢測(cè)患者牙髓炎癥以及冷熱刺激、咬牙合疼痛、隱裂牙裂紋方向以及長(zhǎng)度，有急性疼痛癥狀者，予消炎止痛藥對(duì)癥治療。參照組局麻下開髓，揭髓頂，拔髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度，行根管預(yù)備，次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗，氫氧化鈣糊劑+玻璃離子粘固劑暫封，觀察一周后復(fù)診，無疼痛等臨床癥狀予以根管充填及窩洞充填、調(diào)合，并觀察一周，行牙體預(yù)備，取模，冠修復(fù)。

試驗(yàn)組實(shí)施根管以及冠修復(fù)同步治療，向患者及家屬講述冠修復(fù)與根管充填同步治療的流程;對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，藥效發(fā)揮后開始治療;開髓揭頂，充分暴露髓腔;采用拔髓針和根管銼為患者展開拔髓及根管預(yù)備;采用次氯酸鈉和氯化鈉溶液交替沖洗髓腔及根管，吸潮紙尖將根管中的液體吸干，采用氫氧化鈣糊劑填充根管，玻璃離子粘固劑暫封。予患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，實(shí)施排齦取模操作。一周后，對(duì)患者的患牙實(shí)施復(fù)查，在未發(fā)現(xiàn)異常情況下，牙膠尖+根充糊劑行根管充填，光固化復(fù)合樹脂充填窩洞，使用X線進(jìn)行輔助照射，對(duì)密合以及填充情況加以判斷，隨后試戴牙冠，調(diào)整牙合，實(shí)施永久性牙冠粘結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療兩個(gè)月的總有療效[3]，其中共分為顯效、有效以及無效三種，顯效：臨床炎癥等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，患牙無松動(dòng)、無瘺管形成，X片示根尖周正常;有效：僅有時(shí)感咀嚼不適，牙無松動(dòng)、瘺管，有輕微扣痛，X片顯示根尖區(qū)出現(xiàn)輕微異常;無效：癥狀未改變甚至加重，咀嚼功能恢復(fù)差，牙松動(dòng)，X片顯示異常?？傆行实扔陲@效加有效之和。

（2）根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical rating scale，NRS）[4]對(duì)兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0-10分之間，分值達(dá)到10分則表示疼痛程度為劇痛，0分則表示無痛。評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

（3）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]，GQOLI滿分為100分，評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療兩個(gè)月總有效率

試驗(yàn)組總有效率（96.00%）高于參照組（84.00%），P<0.05，見表1。

2.2NRS評(píng)分

治療前，兩組評(píng)分對(duì)比無差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于參照組，P<0.05，見表2。

2.3GQOLI評(píng)分

治療前，兩組評(píng)分對(duì)比無差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

臨床絕大多數(shù)牙隱裂患者會(huì)在病后期累及根管，刺激牙髓內(nèi)神經(jīng)，在日常生活中接觸冷熱食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯咀嚼不適或疼痛感，但患者往往不予重視，進(jìn)而延誤治療最佳時(shí)機(jī)[6]。臨床應(yīng)當(dāng)在面對(duì)隱裂牙牙髓病患者時(shí)，應(yīng)予以早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式來幫助患者降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療主要是通過藥物治療幫助患者改善牙齒炎癥程度，在患者進(jìn)行麻醉后，實(shí)施調(diào)頜、清髓以及磨牙等根管和治療，待患者恢復(fù)良好后再次開展冠修復(fù)治療，雖具有一定治療效果，但患者在經(jīng)過反復(fù)多次治療后，會(huì)在一定程度上增加其就診次數(shù)，延長(zhǎng)其治療時(shí)間，同時(shí)可加重其疼痛程度[7-8]。而根管與冠修復(fù)同步治療僅僅需要2-3次的就診次數(shù)，治療時(shí)間僅需要10-15d左右，能夠明顯減少患者就診時(shí)間，減少其就診次數(shù)，本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率高于參照組，NRS評(píng)分低于參照組，GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05。通過研究結(jié)果可得知，根管以及冠修復(fù)同步治療在操作方面具有方便快捷、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，通過在治療前預(yù)備牙體，可避免患牙在咀嚼過程中不會(huì)發(fā)生咬合接觸的情況，可有效防止隱裂牙開裂，減少牙齒出現(xiàn)劈開現(xiàn)象，能夠幫助患者減輕疼痛。

綜上所述，隱裂牙牙髓病患者采用根管以及冠修復(fù)治療效果顯著，在減輕患者疼痛程度的同時(shí)，可有效提高其生活質(zhì)量和臨床整體治療效果，值得運(yùn)用與推廣。

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