莫子林

摘要：目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：本文基于2018年2月-2020年5月對(duì)我院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行選取（84例），按照住院時(shí)間分為2組（各42例），其中42例選擇硬膜外麻醉，作為對(duì)照組，42例者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，作為觀察組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦麻醉效果。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開(kāi)至3cm時(shí)視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，可明顯減輕產(chǎn)婦疼痛感，改善分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：潛伏期;分娩;腰硬聯(lián)合麻醉;鎮(zhèn)痛;分娩結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

產(chǎn)痛在臨床醫(yī)學(xué)疼痛中僅次于燒傷灼痛，給產(chǎn)婦精神、肉體均帶來(lái)較大的痛苦，甚至影響妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局[1]。部分產(chǎn)婦由于實(shí)在是無(wú)法忍受產(chǎn)痛最終選擇了剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)每年剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，無(wú)痛分娩憑借其能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的優(yōu)勢(shì)在孕婦獲得了廣泛應(yīng)用[2]。腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)將麻醉、鎮(zhèn)痛藥物注入椎管腔隙內(nèi)阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，實(shí)現(xiàn)了削弱感覺(jué)神經(jīng)興奮性、緩解疼痛的目的，獲得普遍好評(píng)[3]。鑒于此，本文主要探討腰硬聯(lián)合麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文以2018年2月-2020年5月為病例納入時(shí)間，共納入84例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組中年齡下限18歲，上限36歲，平均（27.02±6.33）歲。觀察組中年齡下限18歲，上限36歲，平均（26.98±6.12）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選L2-3間隙椎管內(nèi)穿刺，穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3-5cm，給予5μg的負(fù)荷量舒芬太尼，硬膜外注射10mL羅哌卡因（0.15%）與舒芬太尼（0.45μg/mL）混合液，達(dá)鎮(zhèn)痛效果后利用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵將舒芬太尼與羅哌卡因混合液持續(xù)泵入，維持鎮(zhèn)痛，泵注速度6mL/h，追加2ml/次，鎖定時(shí)間20分鐘。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)弓背臥位，選L2-3間隙椎管內(nèi)穿刺，硬膜外腔穿刺成功后使用腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽可見(jiàn)腦脊液流出后，于蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5-3.0mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因，退出腰穿針，于硬膜外腔頭向置入硬膜外導(dǎo)管，置管深度3-5cm，同時(shí)將硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵， 鎮(zhèn)痛配方：75μg舒芬太尼、100mg鹽酸羅哌卡因、100mL濃度為0.9%氯化鈉的混合液，持續(xù)硬膜外麻醉，泵注速度6mL/h，追加2ml/次，鎖定時(shí)間20分鐘。若產(chǎn)婦宮縮痛評(píng)分不低于4分時(shí)，追加自控鎮(zhèn)痛藥量。以上兩組產(chǎn)婦均在宮口開(kāi)全時(shí)停止輸注麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果。采用VAS評(píng)分法，將疼痛分為0-10分，0分無(wú)痛，3分以下輕微痛，4-6分中等疼痛，7-10分漸強(qiáng)痛，10分劇烈疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感覺(jué)說(shuō)出疼痛分值。（2）相關(guān)麻醉時(shí)間。記錄鎮(zhèn)痛起效及維持時(shí)間。（3）分娩結(jié)局。記錄新生兒窒息、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)新生兒Apgar評(píng)分，其評(píng)分項(xiàng)目包括呼吸、心率、皮膚顏色、反應(yīng)、肌張力，總分10分，重度窒息：0-3分，輕度窒息：4-7分，無(wú)窒息：8-10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無(wú)序分類(lèi)資料以率（%）表示，并實(shí)施c2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

觀察組鎮(zhèn)痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開(kāi)至3cm時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2相關(guān)麻醉時(shí)間

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

2.3分娩結(jié)局

觀察組分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3：

3討論

產(chǎn)痛是指孕婦在臨產(chǎn)時(shí)由于子宮收縮所引發(fā)的一種正常生理學(xué)效應(yīng)，也代表了產(chǎn)程的開(kāi)始，隨產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)痛逐漸加劇，分娩所帶來(lái)的疼痛對(duì)母嬰健康的影響是多方面的，可導(dǎo)致產(chǎn)婦不良心理情緒及相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，影響后續(xù)正常健康的生活狀態(tài)[4]。因此，選擇科學(xué)、有效的分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)于緩解產(chǎn)婦疼痛、提高母嬰健康具有至關(guān)重要的意義。

無(wú)痛分娩也叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即是通過(guò)各種手段減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，促進(jìn)順利分娩。目前我國(guó)已開(kāi)始大范圍推廣無(wú)痛分娩，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也越來(lái)越成熟，其中腰硬聯(lián)合麻醉屬于臨床上常用到的麻醉方式，利用了腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，減少了單純腰麻或硬膜外麻醉不足之處，具有鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果確切等明顯優(yōu)勢(shì)[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛后10分鐘、30分鐘、60分鐘、宮口開(kāi)至3cm時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可明顯減輕產(chǎn)婦潛伏期疼痛感，為其提供一個(gè)無(wú)痛或疼痛輕的分娩過(guò)程。經(jīng)分析：腰硬聯(lián)合麻醉首先將硬膜外穿刺針穿刺到指定位置，之后通過(guò)該途徑注入少量麻醉藥至腦脊液中，留置硬膜外導(dǎo)管，依據(jù)產(chǎn)婦反映隨時(shí)追加麻醉藥物，確保手術(shù)順利開(kāi)展，作為一種區(qū)域麻醉，具有藥用量小、藥量可控、起效迅速、麻醉時(shí)間不受限等特點(diǎn)[6]。此外，在麻醉藥物選擇方面，舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，藥物起效較快;羅哌卡因阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉效果良好，聯(lián)合多種麻醉藥物可進(jìn)一步減少用藥劑量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也幾乎不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成負(fù)面影響，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。由于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)其它產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，部分產(chǎn)婦在該階段承受了長(zhǎng)時(shí)間難以忍受的分娩疼痛，因此，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦潛伏期，可在活躍期前實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，盡量減少產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕分娩疼痛程度。本文結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)麻醉時(shí)間及分娩結(jié)局均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可實(shí)現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛，且安全性高，幾乎對(duì)運(yùn)動(dòng)、宮縮、胎兒等無(wú)不良影響。

綜上所述，在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，安全、效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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