管建松 張奕 曾憲源 楊威

摘要：目的：分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)激細(xì)胞因子 ET、CRP、IL-6的影響。方法：納入研究對(duì)象來(lái)自本院2018年8月至2020年12月收治的結(jié)直腸癌患者86例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組（43例，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療）、研究組（43例，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療），比較手術(shù)情況、應(yīng)激細(xì)胞因子變化情況、NRS評(píng)分以及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量顯著比對(duì)照組低，P<0.05。研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05。研究組治療后內(nèi)皮素（ET）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、NRS評(píng)分顯著比對(duì)照組低，P<0.05。研究組術(shù)后1月內(nèi)、3月、6月兩組吻合口狹窄、腸梗阻、腹部感染發(fā)生率比較P>0.05，但研究組明顯比對(duì)照組低。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效縮短結(jié)直腸癌患者治療時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)與疼痛感，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);結(jié)直腸癌;應(yīng)激細(xì)胞;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

結(jié)直腸癌是一種臨床常見(jiàn)病，屬于胃腸道常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，結(jié)直腸癌的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。目前臨床對(duì)于結(jié)直腸癌主要以手術(shù)治療為主，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較重，機(jī)體恢復(fù)速度較慢，現(xiàn)已不能滿足臨床需求，對(duì)于腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床療效是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。鑒于此，本文納入本院2018年8月至2020年12月收治的結(jié)直腸癌患者86例研究，其目的是就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的療效及安全性進(jìn)行探討，為結(jié)直腸癌患者提供一種安全、有效的手術(shù)方法，為后續(xù)治療該病提供參考。

1資料與方法

1.1基線資料

納入研究對(duì)象來(lái)自本院2018年8月至2020年12月收治的結(jié)直腸癌患者86例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對(duì)照組（例數(shù)=43）、研究組（例數(shù)=43）。研究組女性16例，男性27例，結(jié)腸癌患者31例，直腸癌患者12例，年齡在38-70歲，平均年齡為（54.52±6.16）歲;按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)例數(shù)之比分別是8：20：15;病程在5-14個(gè)月，平均病程為（9.52±2.14）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診。③患者以及家屬均知情，并對(duì)“知情同意書(shū)”閱讀簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性。②存在手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙者。③腹腔內(nèi)廣泛粘連以及病理性肥胖者。④合并重大感染者。⑤研究前接受過(guò)放療治療者。⑥合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑦存在抑郁癥、精神分裂癥者⑧晚期IV期患者⑨做了新輔助化療的患者⑩急性梗阻或出血的患者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象在圍手術(shù)期處理原則和麻醉方式相同，手術(shù)分別由一組固定且具有10年以上結(jié)直腸腫瘤外科經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)完成。根據(jù)病變所在部位和臨床病理因素決策具體手術(shù)方式[3] （包括直腸癌前切除術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)和Hartmann手術(shù)）。

對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）和研究組（腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）均必須遵循一樣的原則，包括：腫瘤及周?chē)M織的整塊切除;無(wú)瘤操作;足夠的切緣。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較手術(shù)情況、應(yīng)激細(xì)胞因子變化情況、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分以及并發(fā)癥。

手術(shù)情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

應(yīng)激細(xì)胞因子變化情況：在治療前后，抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5mL，進(jìn)行離心處理，速率為3000r/min，5min的離心時(shí)間，以全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：PUXS-300;生產(chǎn)企業(yè)：南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)ET（內(nèi)皮素）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料（x±s、t檢驗(yàn)）;計(jì)數(shù)資料{[n（%）]、x2檢驗(yàn)}，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組基線資料

性別、年齡、ASA分級(jí)、病程、TNM分期、體重等基線資料對(duì)比P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)情況

研究組術(shù)中出血量顯著比對(duì)照組低，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組應(yīng)激細(xì)胞因子變化情況

組間對(duì)比：兩組治療前ET、CRP、IL-6水平相比P>0.05;治療后研究組顯著比對(duì)照組低，P<0.05。組內(nèi)對(duì)比：兩組治療后均顯著比治療前低，P<0.05。

3.討論

結(jié)直腸癌發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中居于第三位，一般30-40歲的中老年男性是結(jié)直腸癌的多發(fā)人群[4]，該病的發(fā)生與人體飲食結(jié)構(gòu)有著極為密切的聯(lián)系，一般結(jié)腸息肉、結(jié)腸慢性炎癥患者發(fā)生結(jié)直腸癌的概率更高[5]。

本研究示：研究組術(shù)中出血量、ET、CRP、IL-6水平、NRS評(píng)分、術(shù)后1月、3月、6月并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著比對(duì)照組短，P<0.05。說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的安全性、有效性較高。

綜上所述：結(jié)直腸癌患者采納腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效減輕患者疼痛感，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，極大的改善了患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床信賴，并將該手術(shù)方法大力推廣[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍海銳， 王今， 金嵐，等. 腹腔鏡聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡輔助左半結(jié)腸癌根治術(shù)療效對(duì)比[J]. 中華普通外科雜志， 2016， 31（5）：421-422.

[2]于秀芝， 朱清海， 劉海龍，等. 單純腹腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合肛門(mén)內(nèi)鏡手術(shù)在左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果比較 p53蛋白在肺癌組織中的表達(dá)[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 34（3）：224-227.

[3]衡甜甜， 程凱. 結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用綜述[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：780-782.

[4]蔣明， 崔海寧. 微創(chuàng)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)技術(shù)治療直腸癌臨床研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（3）：263-267.

[5]陸偉群，劉磊，江陳非，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛內(nèi)鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者效果觀察及其安全性評(píng)價(jià)[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2016， 14（5）：538-540.

[6]孫學(xué)華，徐小平.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡下同時(shí)進(jìn)行結(jié)直腸切除術(shù)和肝切除術(shù)的臨床療效[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（3）：272-275.

作者簡(jiǎn)介：管建松 性別：男? 單位? 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）研究方向 普通外科 學(xué)歷? 本科 職稱? 副主任醫(yī)師? 籍貫 廣東

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