溫超海

摘要：目的：觀察牽抖復(fù)位法閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效。方法：回顧2016年1月至2020年10月期間玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院足踝二科治療的62例青壯年股骨頸骨折患者，分為治療組：牽抖復(fù)位法閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治治療，對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上牽抖復(fù)位法閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，統(tǒng)計(jì)復(fù)位效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（內(nèi)固定失效、骨折不愈合、股骨頭壞死），以及隨訪依據(jù)HaHis評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果：治療組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，治療組內(nèi)固定失效1例、骨折不愈合2例，股骨頭壞死1例，對(duì)照組內(nèi)固定失效2例、骨折不愈合3例、股骨頭壞死6例，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：采用牽抖復(fù)位法閉合空心螺釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折，骨折復(fù)位效果滿意，同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)中藥辯證內(nèi)服外用中藥治療，是一種安全、有效的閉合手法復(fù)位方法，臨床治療效果滿意。

關(guān)鍵詞：牽抖復(fù)位法;閉合復(fù)位;中醫(yī)三期分治;青壯年股骨頸骨折

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

近年來(lái)，隨著建筑業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，如高處墜落傷、車禍等高能量損傷的發(fā)生[1]，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加，對(duì)于移位的股骨頸骨折，臨床上多主張?jiān)缙诓扇∈中g(shù)治療[2]，主要采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，同時(shí)發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)骨愈合以及減少骨折術(shù)后并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)[3]。本院從2016年1月至2020年10月，對(duì)收治的青壯年股骨頸骨折患者采用牽抖復(fù)位法閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1? 病例資料? 治療組31例，男19例，女12例;年齡（35±13.5）歲;損傷原因：高處墜落傷10例，重物壓傷13例，發(fā)生車禍8例。Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。對(duì)照組31例，男16例，女15例;年齡（33±10.5）歲;損傷原因：高處墜落傷12例，重物壓傷11例，發(fā)生車禍8例。Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。所有病例均為閉合性股骨頸骨折，無(wú)其他臟器的損傷。兩組病例性別、年齡、分型以及損傷因素，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

有明確的髖部外傷史;髖部有疼痛、壓痛、叩擊痛的癥狀;骨折部位有腫脹;患者髖部活動(dòng)功能受限;DR或者CT片提示：股骨頸骨折。排除病理性骨折者以及合并嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥者。

2 治療方法

所有病例均采用綜合的基礎(chǔ)治療方法。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)三期辯證分治，本研究所用的正骨1號(hào)片、正骨2號(hào)片、正骨3號(hào)片及補(bǔ)腎建骨口服液均由本院制劑室提供。

2.1 手術(shù)治療：牽抖復(fù)位法復(fù)位操作如下：患者平臥位，一助手雙手固定患者骨盆防止位移以及給予對(duì)抗阻力，術(shù)者雙手緊握患者踝關(guān)節(jié)外展外旋下肢，持續(xù)牽引狀態(tài)下抖動(dòng)患者下肢，給予持續(xù)牽引狀態(tài)下內(nèi)收內(nèi)旋下肢至中立位，三枚克氏針臨時(shí)固定骨折端，行術(shù)中C臂透視，查看骨折對(duì)位及克氏針位置是否合適，復(fù)位不滿意可重復(fù)施行上述手法，三枚空心螺釘品字固定骨折端。

2.2 中醫(yī)三期分治

2.2.1 骨折初期（傷后1周～2周內(nèi)）口服正骨1號(hào)片（田七、琥珀、紅花、血蝎、沒(méi)藥等，本品具有消腫止痛、活血化瘀的作用，主要用于骨折早期，用法：5片Tid。

2.2.2 骨折中期（傷后3周～6周） 口服正骨2號(hào)片（制自然銅、土鱉蟲、蛋殼粉、蓖麻王等，本品具有接骨續(xù)筋的功效，5片，Tid。

2.2.3 骨折后期（損傷7周后）口服正骨3號(hào)片（五指牛奶、雞血藤、千斤拔、牛膝、五加皮等，上藥：煎煮、濃縮、粉碎、制粒、壓片、包衣、外包裝），本品具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、舒筋活絡(luò)的功效，5片，Tid。以及口服補(bǔ)腎建骨口服液（黨參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子等，1支，Tid。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按骨折愈合情況、股骨頭是否有壞死、空心螺釘情況以及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估療效：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈伸>120°，患髖無(wú)跛行、無(wú)疼痛以及步態(tài)異常，半年內(nèi)骨小梁完全通過(guò)骨折端，骨折線消失。良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈伸90°至120°之間，活動(dòng)后髖部有不適感及輕度疼痛，但可下蹲以及行走，骨折完全愈合時(shí)間6個(gè)月至10個(gè)月?？桑后y關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈伸<90°，平臥或靜坐狀態(tài)下無(wú)不適，下地負(fù)重行走后有疼痛及跛行，基本生活可自理，骨折愈合時(shí)間12個(gè)月內(nèi)。差：明顯的疼痛、跛行癥狀，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)差，生活不能自理。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中所收集、記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理，據(jù) P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較：見(jiàn)表l。

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6 不良反應(yīng)

本組病例研究，所有病例經(jīng)過(guò)本治療方法治療，均無(wú)任何的不良反應(yīng)。

7討論

股骨頸由于其解剖位置的特殊性，其血液供應(yīng)主要來(lái)自于3個(gè)部分：圓韌帶小動(dòng)脈，一部分來(lái)自于股骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動(dòng)脈，另外一血供來(lái)源于旋股內(nèi)外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈以及臀下動(dòng)脈的吻合血管;綜上所述，股骨頸以及股骨頭的血液供應(yīng)較少，股骨頸骨折后，其血液供應(yīng)部分中斷或者完全中斷，側(cè)支循環(huán)無(wú)法建立，同時(shí)青壯年股骨頸骨折多為高能量損傷，遠(yuǎn)期股骨頭壞死及骨不愈合的發(fā)生率較高，在臨床上治療較為棘手，青壯年常為社會(huì)以及家庭的支柱，故有效安全的治療方法值得我們臨床骨科醫(yī)師不斷去探索和研究。

股骨頸骨折的復(fù)位效果對(duì)于骨折的預(yù)后非常重要，精確的復(fù)位在任何骨折的治療中至關(guān)重要[4]。目前國(guó)內(nèi)主要的閉合復(fù)位方法為牽引床牽引下復(fù)位，需要特殊的牽引床，且這一牽引床價(jià)格較貴，許多基層醫(yī)院無(wú)法滿足這一條件，或者臨床醫(yī)師直接選擇切開(kāi)直視下復(fù)位，這一方法損傷較大，且較易損傷局部的血液供應(yīng)，加大股骨頭壞死的發(fā)生率。本研究中使用的牽抖復(fù)位法，屬于國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的用于股骨頸骨折的復(fù)位方法，股骨頸骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其四周是有完整的關(guān)節(jié)囊包繞，同時(shí)股骨粗隆部有外旋肌群附著，我們施行這一手法就是根據(jù)股骨頸骨折周圍有關(guān)節(jié)囊以及較多小肌群的約束，在傳統(tǒng)的牽引手法基礎(chǔ)上加上抖動(dòng)的技術(shù)，使其自歸其位，從而達(dá)到滿意的復(fù)位效果。臨床上，對(duì)于難復(fù)性股骨頸骨折，不可一味強(qiáng)求解剖復(fù)位，能達(dá)到陽(yáng)性支撐即可，筆者根據(jù)Gotfried復(fù)位法對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，復(fù)位效果滿意，陽(yáng)性支撐明顯多于陰性支撐[5]的病例數(shù)，國(guó)內(nèi)學(xué)者丁舒展[6]等也進(jìn)行了相關(guān)的報(bào)道，認(rèn)為陽(yáng)性支撐效果優(yōu)于陰性支撐。

辨證施治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，在骨傷科疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，根據(jù)辨證論治的原則，由于時(shí)間的先后順序以及不同的臨床表現(xiàn)，分為早期、中期、后期。青壯年股骨頸骨折通常為高能量損傷，損傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成血腫，囊內(nèi)的壓力會(huì)隨著血腫的增加而升高，可形成骨髓水腫，且可影響動(dòng)脈的灌注以及靜脈的回流，股骨頭的血供受阻，從而引起股骨頭缺血性壞死，我們術(shù)中給予克氏針以及空心釘鉆孔減壓，我們根據(jù)損傷分期辨證施治的原則，術(shù)后第二日開(kāi)始口服本院制劑正骨1號(hào)片，其具有較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛的功效，可減少血腫的形成以及減輕股骨頭骨髓水腫，從而減少了股骨頭壞死的發(fā)生率。3周到6周，給予正骨2號(hào)片口服，其具有接骨續(xù)筋的功效，促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng);7周后，治宜補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，同時(shí)舒筋活絡(luò)，口服正骨3號(hào)片及補(bǔ)腎建骨口服液，二者組合具有較強(qiáng)的補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的功效，同時(shí)可預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。國(guó)內(nèi)也有較多相關(guān)中醫(yī)中藥應(yīng)用在骨科疾病的研究報(bào)道，中藥配方可以有效改善青壯年股骨頸骨折患者血液的高凝狀態(tài)，同時(shí)可以改善股骨頭頸局部的血液循環(huán)，從而減少股骨頭壞死的發(fā)生[7]。李貞[8] 等運(yùn)用和營(yíng)止痛湯治療股骨頸骨折，其研究表明中藥湯劑能促進(jìn)股骨頸骨折端愈合，改善骨代謝，改善髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)由較好的促進(jìn)作用。以上研究均表明中醫(yī)學(xué)在治療骨折及預(yù)防骨壞死中具有優(yōu)良的臨床效果，我們應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥的作用，不斷運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)出祖國(guó)醫(yī)學(xué)在各個(gè)臨床學(xué)科治療中的治療優(yōu)勢(shì)。

最后，本研究通過(guò)牽抖復(fù)位法閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)中藥三期辯證分治治療青壯年股骨頸骨折，取得了比較滿意的效果，同時(shí)充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在促進(jìn)骨愈合以及預(yù)防股骨頭壞死方面的優(yōu)勢(shì)，本閉合復(fù)位方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，此法值得在臨床中推廣使用。

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