莫瓊珍 何曉紅 徐筱清 莫丹丹 閆觀麗

[摘 要] 為研究臨床教學(xué)路徑在高職護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)的70名高職護(hù)生作為研究對(duì)象。以抽簽法將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各35人。其中對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教模式，研究組護(hù)生則采用臨床路徑帶教模式。在試驗(yàn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生的理論考試成績(jī)、操作技能考試、護(hù)理能力評(píng)定及滿意度調(diào)查。在對(duì)比兩組學(xué)生的知識(shí)掌握情況、技能熟練程度及護(hù)理能力后，發(fā)現(xiàn)實(shí)施教學(xué)路徑的研究組護(hù)生的臨床知識(shí)掌握的情況和護(hù)理相關(guān)技能的熟練程度明顯優(yōu)于采用普通實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)照組護(hù)生。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，采用教學(xué)路徑帶教模式的研究組護(hù)生的教學(xué)效果比采用傳統(tǒng)帶教模式的對(duì)照組護(hù)生的教學(xué)效果好（P<0.05），且研究組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程的學(xué)習(xí)情況的滿意度更高。由此可知，教學(xué)路徑在高職護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用有利于提高護(hù)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握和技能的熟練程度，有效提升了教學(xué)效果，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)和護(hù)理人才的培養(yǎng)有很大的益處，能夠增加護(hù)理教學(xué)的有效性，因此值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)路徑;高職護(hù)生;教學(xué)策略

[作者簡(jiǎn)介] 莫瓊珍（1980—），女（壯族），廣西宜州人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主管護(hù)師，主要從事感染管理研究;何曉紅（1971—），女，廣西桂林人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事護(hù)理管理研究;徐筱清（1982—），女，遼寧沈陽(yáng)人，學(xué)士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主管護(hù)師，主要從事睡眠管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）05-0090-04 [收稿日期] 2021-09-01

高職護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)，是高職學(xué)生在畢業(yè)后從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻嬲淖o(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，主要目的是培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力，使護(hù)生能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)實(shí)踐問(wèn)題，讓學(xué)生能夠?qū)⒃趯W(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)從學(xué)習(xí)到工作的轉(zhuǎn)變。臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果對(duì)學(xué)生個(gè)人未來(lái)發(fā)展而言至關(guān)重要，因此臨床護(hù)理教學(xué)工作在科室中是重點(diǎn)工作之一。然而在傳統(tǒng)的臨床帶教模式中，存在一些問(wèn)題，影響了教學(xué)質(zhì)量。因此，帶教教師需要引進(jìn)新的帶教方式，從根本上激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)通過(guò)更加科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)方法，讓護(hù)生形成更加完善的思維體系，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐技能，讓護(hù)生在教學(xué)結(jié)束后能夠熟練運(yùn)用知識(shí)和技能，提高工作效率，為患者提供更好的護(hù)理。本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)方法與教學(xué)路徑的情況，對(duì)教學(xué)路徑在高職護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)的70名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，用抽簽法對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，主要分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各35人，其中對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教模式，研究組護(hù)生則采取教學(xué)路徑帶教模式。護(hù)生需要滿足以下條件：（1）經(jīng)過(guò)兩年的護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，成績(jī)合格，能夠接受實(shí)習(xí)教學(xué)者。（2）精神面貌積極向上者。（3）思想道德素養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，具有護(hù)理人文精神者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）實(shí)習(xí)過(guò)程中因各種原因停止學(xué)習(xí)者。（2）在以往的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療事故者[1]。帶教教師需要有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并具備護(hù)師及以上職稱。對(duì)照組的護(hù)生中男、女比例為2∶23，年齡區(qū)間為20～35歲;研究組護(hù)生中男、女比例為3∶22，年齡區(qū)間為20～26歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組護(hù)生之間的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

（二）方法

1.對(duì)照組護(hù)生實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式。帶教教師結(jié)合教學(xué)大綱，以及護(hù)生的學(xué)習(xí)需求對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)實(shí)踐知識(shí)的講解及示教，除了讓學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)外，還需要讓學(xué)生能夠熟練掌握護(hù)理技能，并能妥善處理突發(fā)狀況等。在為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)生需要具備以下技能：（1）掌握如何測(cè)量生命體征及正常值，能夠妥善處理異常情況。（2）掌握心電監(jiān)護(hù)、血糖儀、微波治療儀、CPM治療機(jī)及足底靜脈泵的基本使用方法。（3）熟悉整理床單位、會(huì)陰護(hù)理、翻身拍背、床上移動(dòng)、臥床更單、物理降溫等基本操作。（4）熟練掌握對(duì)口服給藥技術(shù)、注射技術(shù)、氧氣吸入、霧化、備皮等操作。（5）熟悉青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，掌握血、尿標(biāo)本的采集等。在出科考試時(shí)，可以由帶教教師和護(hù)士等扮演患者與家屬，讓護(hù)生對(duì)患者和家屬提出的各種問(wèn)題進(jìn)行處理，其他人作為觀察員，對(duì)處理狀況進(jìn)行評(píng)估。這種類型的考試能夠更加全面地考察學(xué)生的知識(shí)積累及技能掌握情況，評(píng)估結(jié)果具有參考意義。

2.研究組患者采取教學(xué)路徑帶教模式。不同于傳統(tǒng)帶教模式，臨床教學(xué)路徑的帶教模式首先選擇帶教教師形成實(shí)施小組，由小組長(zhǎng)對(duì)帶教內(nèi)容的實(shí)施進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并在帶教過(guò)程中，負(fù)責(zé)將護(hù)生的學(xué)習(xí)情況及時(shí)反饋給帶教教師，根據(jù)教學(xué)具體情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案。以骨關(guān)節(jié)外科的帶教內(nèi)容為例，護(hù)生入科第一周，由帶教教師進(jìn)行入科宣教，并帶領(lǐng)學(xué)生熟悉病房環(huán)境，學(xué)習(xí)基本生命體征的測(cè)量及記錄，對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估，學(xué)習(xí)各種儀器的使用。第二周學(xué)習(xí)外科圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)、骨關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)病情觀察要點(diǎn)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何對(duì)入院病人進(jìn)行健康教育，能夠根據(jù)患者情況做出應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者病情變化、輸液反應(yīng)作出準(zhǔn)確描述并及時(shí)處理。第三周則是學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)疾病及韌帶疾病的診治和護(hù)理，最后一周進(jìn)行出科考試，根據(jù)結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。帶教教師和護(hù)生需要嚴(yán)格實(shí)施路徑表中的內(nèi)容，教師帶領(lǐng)護(hù)生結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)，由帶教教師親自為護(hù)生進(jìn)行示教，并監(jiān)督護(hù)生進(jìn)行練習(xí)和實(shí)踐。在教學(xué)過(guò)后，按照路徑表中的要求檢查目標(biāo)的完成情況，以報(bào)告的形式呈現(xiàn)出來(lái)，教師和學(xué)生都對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)真分析未完成或效果不佳的原因，積極分析教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并解決問(wèn)題[2]。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合科室的教學(xué)內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和相關(guān)訓(xùn)練的考核，理論知識(shí)考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理人文素養(yǎng)，滿分為100分，對(duì)實(shí)踐內(nèi)容的考核包括心電監(jiān)護(hù)、鋪麻醉床、皮試液配制、氧氣吸入、注射操作等，還有壓瘡護(hù)理、血尿標(biāo)本采集、霧化吸入、靜脈留置針、動(dòng)脈穿刺針等10項(xiàng)技能，考核技能操作時(shí)，由帶教教師根據(jù)學(xué)生操作是否正確熟練為護(hù)生打分，滿分為100分，護(hù)生得分越低，則顯示護(hù)生的護(hù)理操作能力越差。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P<0.05則說(shuō)明數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有研究意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生的理論考試成績(jī)對(duì)比

對(duì)兩組護(hù)生的理論考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對(duì)照組的護(hù)生成績(jī)明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護(hù)生（P<0.05），反映了教學(xué)路徑帶教方式能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

（二）兩組護(hù)生的操作水平數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)兩組護(hù)生的操作水平數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對(duì)照組的護(hù)生操作得分明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護(hù)生（P<0.05），反映了教學(xué)路徑帶教方式能夠顯著提升護(hù)生的操作水平。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

（三）兩組護(hù)生的護(hù)理能力數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)兩組護(hù)生的操作水平數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對(duì)照組的護(hù)生護(hù)理能力得分明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護(hù)生（P<0.05），反映了教學(xué)路徑帶教方式能夠顯著增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理能力。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

三、討論

本文通過(guò)將廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)的70名高職護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（35人）和研究組（35人），其中對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教模式，研究組護(hù)生則采取臨床路徑的帶教模式。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)考試對(duì)學(xué)生的操作水平和護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，并采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)護(hù)生對(duì)帶教教師和教學(xué)內(nèi)容的滿意程度。其中操作水平和護(hù)理能力得分的高低能夠反映教學(xué)效果，而對(duì)教學(xué)的滿意程度則能夠反映學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的接受度。

根據(jù)數(shù)據(jù)分析能夠看出，采取傳統(tǒng)帶教方式的對(duì)照組的護(hù)生操作水平得分和護(hù)理能力得分明顯低于采取教學(xué)路徑帶教方式的護(hù)生（P<0.05），且采取教學(xué)路徑帶教方式對(duì)帶教教師和教學(xué)過(guò)程的滿意度達(dá)到了100%，而采取傳統(tǒng)帶教方式的學(xué)生的滿意度僅有92%，這說(shuō)明教學(xué)路徑在高職護(hù)生臨床護(hù)理中能夠有效提升護(hù)生的操作水平和護(hù)理能力，護(hù)生對(duì)于教學(xué)路徑的帶教模式的接受度也比較高，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和推廣[3]。

四、教學(xué)路徑在高職護(hù)生臨床護(hù)理中的應(yīng)用策略

（一）以小組討論總結(jié)為平臺(tái)，促進(jìn)師生的交流溝通

臨床教學(xué)路徑帶教模式的開(kāi)展，能夠使教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)化，路徑表對(duì)教學(xué)內(nèi)容的講解安排比較細(xì)致，因此帶教教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)也更有計(jì)劃性，對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都能全面細(xì)致地講解。在路徑表的安排下，每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)完成后，都會(huì)安排學(xué)生與教師進(jìn)行討論，一方面總結(jié)當(dāng)天教學(xué)中存在的問(wèn)題，另一方面便于學(xué)生向教師進(jìn)行提問(wèn)，及時(shí)解決學(xué)習(xí)中存在的疑問(wèn)。這個(gè)過(guò)程能夠促進(jìn)帶教教師與學(xué)生之間的溝通，既能讓學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握更加扎實(shí)全面，也能使教師對(duì)教學(xué)效果做到心中有數(shù)，便于進(jìn)行下一步教學(xué)。同時(shí)，學(xué)生如果學(xué)有余力，可以在實(shí)習(xí)之外的時(shí)間查閱與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，與教師進(jìn)行討論，這樣還能夠有效地鍛煉護(hù)生解決問(wèn)題的思維和能力，從而更好地對(duì)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。此外，教師與學(xué)生之間保持良好的溝通和交流也能使教師和學(xué)生相處得更加融洽，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，從一定程度上提高教學(xué)效果。

（二）合理規(guī)劃醫(yī)療資源和護(hù)理資源，提高教學(xué)效率

在臨床路徑教學(xué)中，有一項(xiàng)非常重要的工作，即路徑表的制定。傳統(tǒng)帶教模式中，帶教教師往往結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，缺乏系統(tǒng)性，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面。而路徑表的制定能夠很好地解決這個(gè)問(wèn)題，路徑表結(jié)合教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃，并且形式更加簡(jiǎn)潔明了，操作性也更強(qiáng)，避免了教學(xué)被動(dòng)的問(wèn)題。帶教教師日常除了教學(xué)外，還需要處理其他工作，因此往往是根據(jù)接收到的患者情況進(jìn)行知識(shí)講解和示教。由于患者情況各異，不同學(xué)生遇到的情況也不盡相同，因此傳統(tǒng)帶教模式下的教學(xué)可能會(huì)出現(xiàn)重難點(diǎn)不突出、教學(xué)重點(diǎn)不清晰等情況。路徑表的制定明確了教學(xué)目標(biāo)，規(guī)定了講解每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的時(shí)間，能夠讓學(xué)生提前了解即將講解的內(nèi)容，教師避免教學(xué)過(guò)于隨意，學(xué)生則可以提前預(yù)習(xí)，從而提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的接受度。護(hù)生的學(xué)習(xí)更加有計(jì)劃性，能夠?qū)⒅R(shí)更好地應(yīng)用到實(shí)踐中，增強(qiáng)了自信心，以更加積極的態(tài)度面對(duì)學(xué)習(xí)。

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是高職護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位的過(guò)渡期，這個(gè)階段的學(xué)習(xí)注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。護(hù)生需要在實(shí)習(xí)階段，對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，并掌握基礎(chǔ)的護(hù)理技能，提升自身的綜合能力，這樣才能在畢業(yè)后更快更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)的帶教模式缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，會(huì)使學(xué)生在知識(shí)點(diǎn)的掌握上有所欠缺，技能掌握不熟練，而采取臨床教學(xué)路徑的教學(xué)模式，通過(guò)制定路徑表，對(duì)教學(xué)目標(biāo)、每一天的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃，并設(shè)有師生討論交流的時(shí)間，能夠有效提升護(hù)生的操作水平和護(hù)理能力，規(guī)范帶教流程，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)期間學(xué)到更多的知識(shí)和技能，綜合能力得到較大的提升。因此，臨床教學(xué)路徑的帶教模式值得在教學(xué)實(shí)踐中推廣。

參考文獻(xiàn)

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