農(nóng)鳳姐

摘要：目的：分析陰式子宮全切術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在我院選取72例接受陰式子宮全切術(shù)治療患者作為研究組研究對(duì)象，另外選取28例同期進(jìn)行的腹式子宮全切術(shù)患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。選取時(shí)間：2018年5月至2020年9月。對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.78%、21.43%;研究組住院、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組;手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后第一日至第三日疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：陰式子宮全切術(shù)的臨床效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥較少、患者痛苦小，術(shù)后活動(dòng)及進(jìn)食早，身體恢復(fù)更快，腹部無瘢痕，手術(shù)開支低，群眾更易于接受，更適合醫(yī)療設(shè)備條件相對(duì)落后的基層醫(yī)院實(shí)施。

關(guān)鍵詞：陰式子宮全切術(shù);基層醫(yī)院;臨床應(yīng)用;婦科

【中圖分類號(hào)】R713.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

有數(shù)據(jù)顯示子宮腫瘤、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）、子宮脫垂等婦科常見疾病發(fā)病率不斷提升，已成為影響女性健康的主要疾病，子宮腫瘤、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）具有一定惡變的風(fēng)險(xiǎn)，子宮脫垂會(huì)影響生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對(duì)上述三種疾病有手術(shù)指征的患者一般建議手術(shù)治療，數(shù)據(jù)反應(yīng)手術(shù)治療后多數(shù)患者預(yù)后良好，復(fù)發(fā)相對(duì)較少。針對(duì)上述疾病的主要治療手術(shù)為子宮全切術(shù)，該手術(shù)能一次性根除頑固病灶，根據(jù)其手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)腹式子宮全切術(shù)及陰式子宮全切術(shù)，其中腹式手術(shù)在過去較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被臨床廣泛應(yīng)用，但隨著臨床治療的經(jīng)驗(yàn)的積累，該手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多、患者恢復(fù)周期長(zhǎng)等缺陷逐漸被臨床工作者所重視。為提升總體治療效果，減輕患者痛苦，有研究提出對(duì)比腹式手術(shù)，陰式子宮全切術(shù)在臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)，特別是醫(yī)療設(shè)備條件相對(duì)落后的基層醫(yī)院。該手術(shù)開始替代腹式手術(shù)成為臨床治療的首選并在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用[2]。鑒于此，本次研究對(duì)比上述兩種術(shù)式在基層醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2018年5月至2020年9月，對(duì)在我院進(jìn)行子宮全切除術(shù)治療的患者進(jìn)行篩選，甄選出72例行陰式子宮全切術(shù)治療患者作為研究組樣本，另外選取28例同期進(jìn)行的腹式全子宮切除術(shù)患者作為對(duì)照組樣本。其中對(duì)照組平均年齡45-75（57.25±8.96）歲，平均病程1-5（3.16±1.02）年，疾病類型：良性子宮腫瘤28例;研究組平均年齡45-75（57.35±8.94）歲，平均病程1-5（3.14±1.01）年，疾病類型：其中良性子宮腫瘤44例、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）16例、子宮脫垂2-3度12例。除疾病類型外，兩組患者數(shù)據(jù)差異小（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均相關(guān)診斷確定符合手術(shù)指征;（2）無生育要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)相關(guān)手術(shù)無法耐受者;（2）患有其他系統(tǒng)危重病患者。

1.2方法

研究組行經(jīng)陰式子宮全切術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，頭低臀高傾斜15°，注意使臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣約10cm，便于放置陰道后壁拉鉤。常規(guī)消毒手術(shù)術(shù)野，鋪無菌手術(shù)巾，縫吊小陰唇于兩側(cè)外陰皮膚上，肛門前縫吊紗布?jí)|并導(dǎo)尿;陰道拉鉤充分暴露陰道、宮頸，再次消毒陰道、宮頸，鉗夾宮頸前后唇向下牽拉宮頸，在宮頸膀胱溝處下約0. 5cm處，手術(shù)刀環(huán)切宮頸一周，深達(dá)宮頸筋膜，分離宮頸前后間隙深達(dá)腹膜，分別處理兩側(cè)膀胱宮頸韌帶及左右骶韌帶、左右主韌帶及子宮血管，打開前、后腹膜，前腹膜用四號(hào)絲線縫吊做標(biāo)志;用固有韌帶鉤形鉗一次性勾取一側(cè)卵巢固有韌帶、圓韌帶及輸卵管，鉗夾切斷并縫扎后處理對(duì)側(cè)。取出子宮：體積大于10孕周的子宮較難取出時(shí)可將子宮切成兩半或數(shù)塊后分次取出，如有較大肌瘤則先行剝除使子宮體積縮小后順利取出;檢查腹腔無出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，依次縫合盆腔腹膜、陰道殘端。將子宮體送檢。

對(duì)照組行腹式子宮全切術(shù)治療：所有患者均為良性子宮腫瘤，患者取仰臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪無菌孔巾，視腫瘤大小取下腹部正中作縱切口或恥骨聯(lián)合上三橫指作為橫切口，逐層切開皮下組織，進(jìn)入腹腔，紗布?jí)|好腸管，提拉子宮、處理圓韌帶、附件、剪開膀胱腹膜反折（推開膀胱較低，達(dá)子宮外口以下）、分離及剪開闊韌帶。處理兩側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶，提起子宮，以紗布?jí)|圍繞子宮頸，在陰道前穹隆處橫切小口，自此沿穹隆環(huán)狀切斷陰道，子宮隨之切除。向陰道內(nèi)塞入紗布1塊，陰道斷端以數(shù)把組織鉗鉗夾牽引。絡(luò)合碘消毒陰道斷端后連續(xù)鎖扣式縫合?？p合盆腔腹膜。檢查腹腔無出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，逐層關(guān)腹。術(shù)畢取出陰道內(nèi)紗布。

1.3觀察指標(biāo)

（1）主要包括下肢靜脈血栓、切口愈合不良、切口感染、排尿困難。

（2）對(duì)比兩組常規(guī)手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）護(hù)理人員分別于術(shù)后第一日、第二日、第三日運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)處疼痛程度?？偡?0分：劇烈疼痛為7-10分;較疼痛為4-6分;一般疼痛為0-3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.78%、21.43%，見表1。

2.2比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

研究組住院、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組;手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比兩組術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分

研究組術(shù)后第一日至第三日疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

基層醫(yī)院收治的子宮腫瘤、CIN3（宮頸上皮病瘤樣病變）、子宮脫垂患者大多經(jīng)濟(jì)能力有限，對(duì)其治療要綜合考慮其經(jīng)濟(jì)承受能力及疾病具體情況，故采取科學(xué)、合適的手術(shù)治療對(duì)于基層患者而言具有重要意義。

傳統(tǒng)腹式子宮全切術(shù)是上述疾病最經(jīng)典的手術(shù)治療方法，但隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及對(duì)疾病研究的深入，有研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在腹壁切口大、恢復(fù)周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)，故多數(shù)基層患者對(duì)其抵觸情緒較重[4]。另外有研究提出對(duì)比腹式子宮全切術(shù)，陰式子宮全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少、患者痛苦小，術(shù)后活動(dòng)及進(jìn)食早，身體恢復(fù)更快，腹部無瘢痕，群眾更易于接受，在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)[5]。本次研究結(jié)果如下：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），分別為2.78%、21.43%;研究組住院、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組;手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后第一日至第三日疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。造成兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，陰式手術(shù)通過陰道這一自然腔道對(duì)子宮體進(jìn)行切除，故其切口相對(duì)較小，能避免腹腔開放帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)腸道相關(guān)組織的損傷，故其術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少;另外該手術(shù)的切口小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間隨之縮短，患者的住院時(shí)間也有明顯縮短，對(duì)于減少手術(shù)開支具有重要意義。

綜上所述，陰式子宮全切術(shù)的臨床效果更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥較少、患者痛苦小，術(shù)后活動(dòng)及進(jìn)食早，身體恢復(fù)更快，腹部無瘢痕，手術(shù)開支低，群眾更易于接受，更適合醫(yī)療設(shè)備條件相對(duì)落后的基層醫(yī)院實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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