張遠(yuǎn)富

（重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401520）

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率居第三位，致死率居第四位。目前，臨床上多采用結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療方案治療此病[1]。但此病患者術(shù)后接受化療期間易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如白細(xì)胞和血小板減少、腹瀉、過敏反應(yīng)、骨髓抑制等），可影響其生活質(zhì)量及對治療的依從性。術(shù)后在對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行化療期間，如何有效地減少其不良反應(yīng)、提高治療的安全性是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本文主要是研究用益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX 4化療方案對手術(shù)后的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月期間我院收治的60例接受手術(shù)治療后的結(jié)直腸癌患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：病情符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受過結(jié)直腸癌根治術(shù)，且術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療；預(yù)計(jì)的生存期不低于90 d；心、肝、腎等重要器官的功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；預(yù)計(jì)的生存期低于90 d。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有30例患者。觀察組患者的年齡為46～72歲，平均年齡為（59.86±10.53）歲；其中，男性患者有18例（占60.00%），女性患者有12例（占40.00%）；對照組患者的年齡為47～73歲，平均年齡為（59.78±11.05）歲；其中，男性患者有17例（占56.67%），女性患者有13例（占43.33%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

用FOLFOX4化療方案對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：每14 d為1個化療周期，在1個化療周期的第1天，為患者靜脈滴注85 mg/m2的奧沙利鉑，滴注時(shí)間為2 h；為其靜脈滴注200 mg/m2的亞葉酸鈣，滴注時(shí)間為2 h。在1個化療周期的第1天、第2天，先為患者靜脈推注400 mg/m2的5-氟尿嘧啶，再為其靜脈滴注600 mg/m2的5-氟尿嘧啶，持續(xù)滴注22 h。在化療前，需為患者應(yīng)用格拉司瓊，以防其發(fā)生嘔吐。共對患者進(jìn)行3個周期的化療。用益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX4化療方案（具體的用藥方法同上）對觀察組患者進(jìn)行治療。益氣健脾湯的組方是：黃芪30 g、黨參15 g、漢防己10 g、人參10 g、白芍6 g、白術(shù)6 g、甘草6 g。水煎服，每天服1劑，分早晚2次服用，自化療前5 d開始服用此藥，一直服用至化療后5 d，共服用3個化療周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的近期療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無效評估患者的近期療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，其病情未復(fù)發(fā)，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過4周。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其病情未復(fù)發(fā)，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過4周。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，或其病情復(fù)發(fā)[4]。治療后，采用36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量。該問卷包括軀體功能、心理功能、總體健康狀況、社會功能四項(xiàng)評分指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的總分均為100分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.33%（28/30），對照組患者治療的總有效率為63.33%（19/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.67%（11/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 治療后兩組患者SF-36評分的比較

治療后，觀察組患者SF-36中軀體功能、心理功能、總體健康狀況、社會功能的平均評分分 別 為（87.43±2.64）分、（90.43±1.64）分、（91.72±3.52）分、（90.71±1.46）分，對照組患者SF-36中軀體功能、心理功能、總體健康狀況、社會功能的平均評分分別為（76.59±2.84）分、（82.46±1.42） 分、（83.79±2.64） 分、（76.59±0.97）分。治療后，觀察組患者SF-36中各項(xiàng)指標(biāo)的評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者SF-36評分的比較（分，±s）

表3 治療后兩組患者SF-36評分的比較（分，±s）

組別 軀體功能評分 心理功能評分 總體健康狀況評分 社會功能評分觀察組（n=30） 87.43±2.64 90.43±1.64 91.72±3.52 90.71±1.46對照組（n=30） 76.59±2.84 82.46±1.42 83.79±2.64 76.59±0.97 t值 15.312 20.123 9.871 44.121 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是臨床上治療結(jié)直腸癌的主要手段。本研究對兩組結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)后化療所用的方案為FOLFOX 4化療方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）。奧沙利鉑為第3代鉑類抗癌藥，可通過抑制腫瘤DNA的合成與復(fù)制起到抗腫瘤的作用。5-氟尿嘧啶為抗嘧啶類藥物，其對消化道惡性腫瘤和其他實(shí)體腫瘤有很好的療效。亞葉酸鈣可增加5-氟尿嘧啶的抗腫瘤作用。術(shù)后在對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行化療期間，如何有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量是臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。結(jié)直腸癌屬于中醫(yī)學(xué)中“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇，其病因主要是脾虛氣弱、瘀毒留滯[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后接受化療的結(jié)直腸癌患者存在正氣不足、經(jīng)脈瘀阻、瘀毒留滯等問題，應(yīng)采用解毒利濕、活血化瘀之法對其進(jìn)行治療[6]。本研究所用的益氣健脾湯中，人參可補(bǔ)氣、補(bǔ)脾，黃芪可益氣固表，黨參可健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)中益氣，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，漢防己可祛風(fēng)除濕、利水消腫，白術(shù)可健脾益氣，干姜可溫中散寒、健運(yùn)脾陽，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏健脾益氣、活血化瘀之功[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用益氣健脾湯聯(lián)合FOLFOX4化療方案對手術(shù)后的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療能緩解其病情，改善其生活質(zhì)量，且能減少化療藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。