羅玉榮，駱麗芳，張柳紅

（廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

冠狀動脈粥樣硬化心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD）是臨床上常見的心血管疾病。該病患者常見的臨床表現(xiàn)為心肌供血不足性心慌、缺氧或猝死等[1]。CAHD的誘發(fā)因素較多?；颊叩难簞恿W指標異常、機體的凝血功能紊亂是導(dǎo)致其發(fā)生CAHD的主要原因。罹患高血壓、糖尿病及感染性疾病也是導(dǎo)致CAHD的主要誘因。CAHD患者常合并有糖尿病[2]。臨床上主要采用具有舒張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)及保護心肌細胞等作用的藥物（如阿司匹林腸溶片及氯吡格雷等）聯(lián)合傳統(tǒng)的胰島素類降血糖藥物對2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）合并CAHD患者進行治療[3]。達格列凈是一類非胰島素依賴的降血糖藥物，屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑。近年來，有研究人員采用達格列凈治療T2DM合并慢性心力衰竭，不僅有效降低了患者血糖的水平，而且明顯改善了其心肌的功能[4]。本文以2020年6月至2021年4月廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的60例T2DM合并CAHD患者為研究對象，探討用達格列凈治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020年6月 至2021年4月 廣 州 開 發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的60例T2DM合并CAHD患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：經(jīng)臨床癥狀檢查及影像學檢查被確診患有T2DM合并CAHD；無相關(guān)藥物的過敏史及使用禁忌證；對本次研究知情，并簽署了知情同意書；未合并有腎衰竭等重要器官的嚴重疾病。其排除標準為：合并有嚴重的肝腎功能受損；存在溝通障礙；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并有遺傳性心臟??；合并有感染性心肌損傷或惡性腫瘤。采用隨機數(shù)表法將60例患者分為研究組和對照組，每組各30例患者。研究組患者中有男16例、女14例；其年齡為48～69歲，平均年齡（54.40±4.14）歲；其 病 程 為1～10年，平 均 病 程（4.78±1.74）年。對照組患者中有男17例、女13例；其年齡為47～69歲，平均年齡（53.88±3.24）歲；其病程為1～10年，平均病程（4.69±1.68）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行常規(guī)的抗T2DM及CAHD治療。采用格列吡嗪（由迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H37022995，規(guī)格：2.5 mg/粒）聯(lián)合美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）對兩組患者進行治療。格列吡嗪的用法為：口服，5 mg/d。美托洛爾的用法為：25 mg/次，2次/d。服藥期間，指導(dǎo)患者合理地安排飲食、適當?shù)剡M行運動、保持充足的休息時間，并每日協(xié)助其吸氧3 h。在此基礎(chǔ)上，采用達格列凈片（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20170040，規(guī)格：10 mg/片）對研究組患者進行治療。該藥的用法為：口服，5 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥14 d后停藥1周，再用藥14 d。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比治療前后兩組患者的血清學指標﹝包括尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及氨基末端腦鈉肽前體（NT-p roBNP)、血壓﹝包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）﹞及心功能相關(guān)的指標﹝包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、進行6分鐘步行試驗（6MWT）的距離﹞。治療前后，分別采集兩組患者3 m L的靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下采集），對血液標本進行離心處理后，獲取血清標本。將血清標本置入全自動生化分析儀，采用尿酸酶比色法檢測血清UA的水平，采用離子交換高效液相色譜法檢測血清HbA 1c的水平，采用熒光層析試紙條（由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供）檢測血清NT-proBNP的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用%表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清學指標的對比

治療前，兩組患者血清UA、HbA 1c、NTproBNP的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清UA、HbA1c、NT-p roBNP的水平均低于治療前，其中研究組患者血清NT-p roBNP的水平低于對照組患者，P＜0.05。治療后兩組患者血清UA、HbA1c的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清學指標的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者血清學指標的對比（±s）

組別 例數(shù) UA（μmol/L） HbA1c（%） NT-proBNP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 480.14±43.34 386.12±54.14 8.20±0.54 7.89±0.43 2.44±0.33 1.21±0.31研究組 30 483.21±47.07 377.43±50.23 8.23±0.58 7.90±0.47 2.43±0.42 0.9±0.38 t值 0.263 0.645 0.207 0.086 0.103 3.462 P值 0.397 0.261 0.418 0.466 0.459 0.001

2.2 治療前后兩組患者血壓及心功能相關(guān)指標的對比

治療前，對對照組患者進行6MWT 的距離為（280.87±30.23）m，對研究組患者進行6MWT 的距離為（277.45±31.44）m，二者相比，P＞0.05。治療后，對對照組患者進行6MWT 的距離為（480.74±60.46）m，對研究組患者進行6MWT 的距離為（505.00±50.43）m，二者相比，P＜0.05。治療前，兩組患者的SBP、DBP、LVEF及LVEDD相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的SBP、DBP均低于治療前，但兩組之間比較，P＞0.05。治療后，兩組患者的LVEF均大于治療前，其LVEDD均小于治療前，其中研究組患者的LVEF大于對照組患者，其LVEDD小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓及心功能相關(guān)指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血壓及心功能相關(guān)指標的對比（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組30 151.12±13.23 130.12±11.24 90.89±11.43 77.46±12.24 45.44±5.54 53.12±6.14 55.23±4.46 50.44±3.79研究組30 154.13±14.44 128.87±12.33 91.44±11.26 78.23±11.84 46.13±5.18 61.33±6.26 56.33±5.02 46.23±4.33 t值 0.842 0.41 0.188 0.248 0.498 5.128 0.897 4.007 P值 0.202 0.342 0.426 0.403 0.31 0.000 0.187 0.000

3 討論

達格列凈屬于新型的口服降糖藥物，為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑。該藥可通過阻斷鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2的轉(zhuǎn)運功能，降低腎近曲小管對葡萄糖的重吸收[5]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，達格列凈可在降低糖尿病患者血糖水平的過程中，間接改善其血液中胰島素的水平。胰島素在促進心肌細胞功能的恢復(fù)中具有重要的調(diào)節(jié)作用，故可用達格列凈輔助治療心血管疾病[6-7]。2020年，美國食品藥品監(jiān)督管理局正式批準達格列凈為心血管疾病治療藥物。國內(nèi)外的大量研究進一步證實，用達格列凈對糖尿病合并心血管疾病患者進行治療可顯著改善其LVEF及LVEDD等心功能指標[8-9]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清UA、HbA1c、NT-proBNP的 水 平、SBP、DBP均低于治療前，其LVEF均大于治療前，其LVEDD均小于治療前，其進行6MWT的距離均長于治療前，其中研究組患者血清NT-proBNP的水平低于對照組患者，其LVEF大于對照組患者，其LVEDD小于對照組患者，其進行6MWT的距離長于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對T2DM合并CAHD患者在進行常規(guī)抗T2DM及CAHD治療的基礎(chǔ)上用達格列凈予以治療可有效降低其血尿酸、血壓及血糖的水平，并可改善其心功能，提高其運動能力。