李湘怡，楊淑芳，楊 潔

（泰州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 泰州 225300）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是指由多種因素引起的一種代謝性骨病。此病的病理特點(diǎn)是骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加且易發(fā)生骨折。老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)群體。老年骨質(zhì)疏松癥患者在發(fā)生骨折后若長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)血栓形成、墜積性肺炎等并發(fā)癥，威脅其生命安全。糖尿?。╠iabetes mellitus）是指以血糖水平升高為主要特征的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率約為11.2%[3-4]。此病可分為1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者占95%以上[5]。研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較老年非2型糖尿病群體高30%～50%[6]。因此有學(xué)者提出，2型糖尿病可能誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松癥。分析老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，可為預(yù)防其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及制定針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療策略提供依據(jù)和參考。本文將70例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析導(dǎo)致此類(lèi)患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年6月在泰州市人民醫(yī)院就診的70例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為60～69歲；病歷資料完整；認(rèn)知功能及交流能力正常；對(duì)檢查及治療的依從性良好；其本人（或其家屬）知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有1型糖尿??；病歷資料缺失；存在由結(jié)締組織病、慢性腎病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥；出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；近3年內(nèi)接受過(guò)大型手術(shù)；近期發(fā)生嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷，未完全康復(fù)或出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥；合并有胰腺炎、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他骨骼疾??；長(zhǎng)期服用可影響骨代謝的藥物；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗(yàn)。在這70例患者中，有男性31例，女性39例；其年齡為60～69歲，平均年齡為（63.74±4.01）歲；其糖尿病的病程為5～16年，平均病程為（10.76±5.65）年；其中，定期監(jiān)測(cè)血糖的患者有30例，未定期監(jiān)測(cè)血糖的患者有40例。依據(jù)進(jìn)行骨密度檢測(cè)的結(jié)果將其分為骨質(zhì)疏松組（n=41）和骨質(zhì)正常組（n=29）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，若患者有糖尿病的典型癥狀（包括多尿、多飲、多食和不明原因的體重下降）且符合以下三條中的任何一條，即可明確診斷其患有2型糖尿?。?）進(jìn)行隨機(jī)靜脈血糖檢查的結(jié)果≥11.1mmol/L。2）進(jìn)行空腹靜脈血糖檢查的結(jié)果≥7mmol/L。3）進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果顯示口服葡萄糖后2h靜脈血糖的水平≥11.1mmol/L。對(duì)于無(wú)典型糖尿病癥狀的患者，需擇日重復(fù)測(cè)定其靜脈血糖的水平以明確診斷其是否患有2型糖尿病。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：采用雙能X線(xiàn)骨密度儀對(duì)患者進(jìn)行骨密度檢測(cè)，若測(cè)得的數(shù)值與本地區(qū)同性別、同種族人群的峰值骨量值相比低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，即可明確診斷其患有骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，并對(duì)其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素?；颊叩呐R床資料包括性別、年齡、糖尿病的病程、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、空 腹 血 糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）的水平、血清C肽的水平、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）的水平、血清鈣（calcium，Ca）、磷（phosphorus，P）、25-羥基維生素D3〔25-hydroxyvitam ins D3，25-（0H）D3〕的水平及是否定期監(jiān)測(cè)血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用IBM SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析法對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

兩組患者的年齡、性別、血清C肽的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與骨質(zhì)正常組患者相比，骨質(zhì)疏松組患者糖尿病的病程更長(zhǎng)，BMI、FBG和GHb的水平均更高，血清Ca、P、25-（OH）D3的水平及其中定期監(jiān)測(cè)血糖患者的占比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.2 對(duì)本研究中相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

對(duì)導(dǎo)致老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素（包括糖尿病的病程長(zhǎng)、BMI高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高、未定期監(jiān)測(cè)血糖）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的病程長(zhǎng)、BMI高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高及未定期監(jiān)測(cè)血糖是導(dǎo)致其并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)本研究中相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

我國(guó)是2型糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高[8-10]。骨質(zhì)疏松癥是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥[11-12]。人一般在30～35歲的年齡段骨量會(huì)達(dá)到最高峰，并處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，之后隨著年齡的增長(zhǎng)骨量會(huì)逐漸減少。因此，骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年群體[13]。盡管現(xiàn)階段2型糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的研究均取得了一定進(jìn)展，但關(guān)于2型糖尿病誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的具體機(jī)制仍處于推論驗(yàn)證階段[14-15]。研究指出，高血糖可引起滲透性利尿，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鈣、磷排出增多，對(duì)甲狀旁腺造成刺激，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌紊亂，引起破骨活動(dòng)異常，最終形成骨質(zhì)疏松癥。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insu lin-like grow th factor 1，IGF-1）的水平會(huì)明顯下降，而IGF-1是調(diào)節(jié)骨結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)平衡的主要因子之一。由此可見(jiàn)，2型糖尿病患者出現(xiàn)IGF-1代謝紊亂可能是導(dǎo)致其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵因素之一。還有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生可能與患者體內(nèi)胰島素缺乏、糖脂代謝紊亂等有關(guān)[16-18]。胰島素對(duì)人體的骨代謝具有正性調(diào)節(jié)作用，可與成骨細(xì)胞表面的受體結(jié)合，激活成骨細(xì)胞的功能，促進(jìn)骨質(zhì)中膠原的合成和鈣離子的沉積，穩(wěn)固骨的結(jié)構(gòu)。老年2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致成骨細(xì)胞的功能減弱，使骨質(zhì)膠原的合成和鈣離子的沉積失衡，造成骨骼的穩(wěn)固性下降，最終引起骨質(zhì)疏松癥。此外，胰島素分泌不足會(huì)誘發(fā)25-（OH）D3的合成減少，導(dǎo)致腸道內(nèi)鈣磷吸收紊亂，引起鈣磷代謝異常，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[19]。本研究通過(guò)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的病程長(zhǎng)、BM I高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高及未定期監(jiān)測(cè)血糖是導(dǎo)致其并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。2型糖尿病患者的病程越長(zhǎng)、BMI越高，其血糖水平的控制效果越差。GHb是反映近期血糖水平的有效指標(biāo)[20]。GHb水平升高提示2型糖尿病患者近期血糖水平控制不佳。2型糖尿病患者血清Ca、P、25-（OH）D3的水平降低提示其體內(nèi)存在鈣磷及維生素代謝異常，易引起骨質(zhì)疏松癥。2型糖尿病患者若不能定期監(jiān)測(cè)血糖，不了解血糖水平的變化及治療的效果，會(huì)導(dǎo)致其血糖水平控制不佳，增加其發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，導(dǎo)致老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素主要是其糖尿病的病程長(zhǎng)、BMI高、血清Ca、P、25-（OH）D3的水平低、GHb和FBG的水平高及未定期監(jiān)測(cè)血糖。為了預(yù)防老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)嚴(yán)格控制其體重，定期監(jiān)測(cè)其血糖及血清Ca、P、25-（OH）D3的水平，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理干預(yù)。