劉奕蘭 謝金蓮

肺癌是一種原發(fā)于氣管、支氣管和肺部的惡性腫瘤，在臨床較為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及環(huán)境的惡化，肺癌的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，給我國(guó)居民的身心健康造成極大威脅[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床治療肺癌主要選擇手術(shù)治療，雖然能有效切除病灶組織，但有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后極易導(dǎo)致患者的肺功能下降以及各種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后十分不利[4]。臨床為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，多針對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，而以往在肺癌手術(shù)患者中常用的常規(guī)護(hù)理方案，缺乏針對(duì)性、全面性，難以獲得理想的護(hù)理效果[5]。術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理是針對(duì)改善肺功能而采取一系列措施的護(hù)理方案，相關(guān)研究報(bào)道，該護(hù)理在肺癌手術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用效果[6]?；诖?，本研究選取在本院接受肺癌手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，旨在探究術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能指標(biāo)的護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年3月—2020年5月于本院接受肺癌根治手術(shù)的患者100例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡53～78歲，平均（63.22±4.84）歲；病程1～4年，平均（2.59±0.86）年；病理類型：腺癌9例，鱗癌13例，非小細(xì)胞肺癌18例，混合型癌10例。研究組男30例，女20例；年齡54～79歲，平均（63.29±4.87）歲；病程1～4年，平均（2.56±0.84）年；病理類型：腺癌10例，鱗癌14例，非小細(xì)胞肺癌19例，混合型癌7例。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肺癌，且符合肺癌手術(shù)指征，順利完成手術(shù)者；病情穩(wěn)定，未發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移者；患者及其家屬均表示同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在肺部感染者；心肝腎功能不全或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要講解肺癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀況，針對(duì)負(fù)面情緒明顯者，護(hù)理人員需實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以消除患者的緊張、不安、恐懼等負(fù)性情緒。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理，主要在術(shù)前1～2周，由專職護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)前呼吸鍛煉，具體方法如下。（1）腹式呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者選取坐位，并要求其將雙手放于腹部，放松身心3 min，保持情緒穩(wěn)定。隨后，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，由口呼氣，要求患者均勻，緩慢吸氣、呼氣。在吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣時(shí)收縮腹部，吸氣時(shí)間要短于呼氣時(shí)間。在鍛煉前，先由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，使患者正確掌握腹式呼吸鍛煉的方法。腹式呼吸鍛煉時(shí)間為每次15 min，一天3次。（2）縮唇呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者緊閉嘴部，經(jīng)鼻吸氣，并將唇部呈吹口哨狀均勻呼出氣體。在呼氣過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)自己實(shí)際情況來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)縮唇程度，呼氣力度以不吹滅唇部前方20 cm燃燒的蠟燭為宜?？s唇呼吸鍛煉時(shí)間為每次15 min，一天3次。（3）有效咳嗽鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣，并深呼吸，在深呼吸時(shí)緊閉聲門。同時(shí)，指導(dǎo)患者抬高膈肌，以增加胸部?jī)?nèi)壓，并進(jìn)行肋間肌收縮，將聲門打開(kāi)后咳嗽，以促進(jìn)氣體和氣道內(nèi)分泌物排出。有效咳嗽鍛煉需進(jìn)行數(shù)次反復(fù)鍛煉，以患者的耐受程度決定。（4）呼吸保健操：主要包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)、下蹲、腹部按摩等。①指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，要求患者將雙手舉起并吸氣，雙手放下時(shí)吸氣。同時(shí)，指導(dǎo)患者將雙手垂于身體兩側(cè)，并沿身體兩側(cè)進(jìn)行交替上移下滑動(dòng)作，上移時(shí)吸氣，下滑時(shí)呼氣，反復(fù)進(jìn)行20次。②指導(dǎo)患者雙手握拳，并屈曲雙臂，在進(jìn)行左右交替時(shí)向前方出擊拳頭，出拳時(shí)吸氣，收拳時(shí)呼氣，反復(fù)進(jìn)行20次。③要求患者進(jìn)行雙腿屈膝，角度為90°，指導(dǎo)其進(jìn)行雙腿交替抬起，抬腿時(shí)吸氣，放腿時(shí)呼氣，反復(fù)鍛煉20次。④指導(dǎo)患者雙手置于腹部，并進(jìn)行腹部輕柔按摩，首先進(jìn)行順時(shí)針按摩，再進(jìn)行逆時(shí)針按摩，在按摩過(guò)程中指導(dǎo)患者均勻吸氣、呼氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d肺功能情況、血?dú)庵笜?biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、二次插管率。（1）肺功能：在術(shù)前、術(shù)后7 d，使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC），并詳細(xì)記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)。（2）血?dú)庵笜?biāo)：在術(shù)前、術(shù)后7 d，使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2），并詳細(xì)記錄相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)。（3）術(shù)后并發(fā)癥：在術(shù)后，觀察患者肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張等情況的發(fā)生，同時(shí)記錄其二次插管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況比較

術(shù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，研究組FEV1、FVC水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較（L， x- ±s）

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較

術(shù)前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，研究組的血?dú)庵笜?biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較（mmHg， x- ±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率比較[例（%）]

3 討論

在臨床中，肺炎具有較高的發(fā)病率和病死率，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺癌的發(fā)病率占所有腫瘤發(fā)病率的13.0%，占所有腫瘤死亡率的19.4%，且我國(guó)肺癌的發(fā)病率在近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[7]。目前就肺癌發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但大部分醫(yī)學(xué)認(rèn)為環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性感染等均為引起該疾病的主要因素。目前，手術(shù)是治療肺癌的主要手段，即通過(guò)手術(shù)切除病變肺葉來(lái)阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。但手術(shù)切除范圍會(huì)根據(jù)患者的病情程度決定，切除范圍越大，對(duì)患者術(shù)后肺功能影響就越大，且術(shù)后患者也極易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥[8]。

本研究顯示，術(shù)后7 d研究組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予肺癌患者實(shí)施術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理，能有效改善其術(shù)后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。這一結(jié)果中的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果與趙玉貞等[9]研究結(jié)果相似，該研究的研究方法與本研究一致，其結(jié)果顯示，專項(xiàng)護(hù)理組的PaO2為（84.84±6.85）mmHg，PaCO2為（37.48±4.56）mmHg，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（79.85±5.56）mmHg，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（40.56±3.74）mmHg（P＜0.05），該研究與本研究結(jié)果均提示，給予肺癌患者實(shí)施術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理，能有效改善其術(shù)后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。FEV1、FVC、PaO2、PaCO2是體現(xiàn)肺功能和血液中的氣體狀況的指標(biāo)。FEV1是判斷肺呼吸功能的常用指標(biāo)，該指標(biāo)較低提示患者肺呼吸功能差；FVC能夠反映肺最快速呼出氣體的能力，聯(lián)合FEV1有助于判斷患者的肺呼吸功能；PaO2能夠反映機(jī)體是否缺氧及其缺氧程度，主要通過(guò)測(cè)定血液中氧氣含量進(jìn)行判斷；PaCO2能夠衡量肺泡通氣情況，聯(lián)合PaO2可判斷肺通氣功能狀況。

術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理是一種通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練來(lái)鍛煉呼氣肌、吸氣肌，使患者的呼吸功能提升，從而增加通氣量，減少肺殘余量，最終改善其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理中的腹式呼吸鍛煉，能有效提高患者的膈肌力量，使其呼吸道內(nèi)阻力降低，從而提升患者肺部潮氣量，改善其二氧化碳和缺氧潴留狀態(tài)[10-11]。同時(shí)，腹式呼吸鍛煉能促進(jìn)腹肌、膈肌、下胸部肌、肋間肌活動(dòng)，使患者的肺部收縮、舒張功能得以改善，從而增加肺容量，維持良好的通氣功能?？s唇呼吸鍛煉能不斷鍛煉患者的呼吸肌力，使其肺泡換氣量增加，延緩氣流速度，提升氣道內(nèi)壓，從而促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，提高肺活量、通氣量[12-13]。有效咳嗽鍛煉能讓患者掌握正確的咳嗽方法，使其呼吸道內(nèi)分泌物得以有效排出，從而預(yù)防因內(nèi)分泌物滯留而引起肺部感染。在呼吸鍛煉過(guò)程中配合保健操，能進(jìn)一步提高患者的肺部耐受力，使其肺活量增加，從而改善其肺部低氧狀態(tài)，最終提高肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)[14-15]。肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接關(guān)系到其術(shù)后正常恢復(fù)和預(yù)后，在本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理能有效降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。主要原因?yàn)橥ㄟ^(guò)腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、有效咳嗽鍛煉、呼吸保健操，能有效提高患者的呼吸功能以及咳嗽排痰能力，使其在術(shù)后能有效排除氣道內(nèi)分泌物，維持良好的通氣循環(huán)，這不僅能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還能保持良好的肺功能。

綜上，在肺癌根治手術(shù)患者中實(shí)施術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理，能有效改善其術(shù)后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和二次插管率。