姜雪冰

摘要：本文通過(guò)調(diào)查，對(duì)醫(yī)聯(lián)體在新冠肺炎防控措施和策略進(jìn)行分析探討，最終發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體對(duì)于整合資源、提升基層服務(wù)能力以及落實(shí)新冠肺炎分級(jí)診療等工作上具有非常大的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力較弱、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)聯(lián)動(dòng)性不足、分級(jí)診療難落實(shí)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部重視治療忽視防護(hù)等問(wèn)題。因此，針對(duì)以上這些問(wèn)題，提出了一些在應(yīng)對(duì)新冠肺炎時(shí)的防控措施和策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;新冠肺炎;防控措施及策略

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療模式改革的重要成果和創(chuàng)新，在充分利用醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療服務(wù)以及提高醫(yī)療體系等方面都發(fā)揮著積極作用。近幾年，世界都被新冠病毒鬧得元?dú)獯髠?，?guó)內(nèi)在爆發(fā)疫情期間，醫(yī)聯(lián)體在病例篩選、患者治療以及資源整合等工作中都發(fā)揮著非常重要的作用，使新冠患者實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療。在2020年，疫情爆發(fā)嚴(yán)重時(shí)期，國(guó)家強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在傳染病防控技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)上的作用。本文也通過(guò)探討醫(yī)聯(lián)體在疫情防控工作中的作用，提出針對(duì)性的策略建議。

1醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況

醫(yī)聯(lián)體是我國(guó)醫(yī)療改革下形成的創(chuàng)新型醫(yī)療模式。經(jīng)過(guò)分析探討和實(shí)踐工作，使其在合理分配區(qū)域醫(yī)療資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)效率等重要醫(yī)療工作中發(fā)揮積極作用，目前也已成為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的重要途徑[1]。

2醫(yī)聯(lián)體的疫情防控措施

在此前的國(guó)內(nèi)疫情防控工作中，醫(yī)聯(lián)體通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的資源整合、完善優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防疫能力、促進(jìn)分級(jí)診療制定的加速實(shí)現(xiàn)等措施，為防控疫情工作做出了積極貢獻(xiàn)，向人們展示了醫(yī)聯(lián)體在抗擊疫情方面的優(yōu)勢(shì)。抗擊疫情工作過(guò)程中的具體防控措施如下：

2.1快速整合材料，聯(lián)合抗擊疫情

在抗擊疫情期間，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部組建了一支疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，意在對(duì)所有組織成員進(jìn)行統(tǒng)一指揮和工作部署，在對(duì)人力、物力和信息的整合及利用方面都表現(xiàn)出了強(qiáng)大的管理優(yōu)勢(shì)[2]。在物資利用方面，由于當(dāng)時(shí)疫情來(lái)的太過(guò)突然，很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)并沒有事先為此做到充分的物資準(zhǔn)備，導(dǎo)致在進(jìn)行治療時(shí)，物資嚴(yán)重短缺。醫(yī)聯(lián)體針對(duì)此類情況進(jìn)行了及時(shí)的物資整合，對(duì)于疫情期間患者的爆發(fā)式增長(zhǎng)，本次資源整合工作解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資需求方面的問(wèn)題。比如山西的某家醫(yī)院在疫情爆發(fā)的初期就準(zhǔn)備好了防控所需物資，并進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配[3]。在人力方面，在疫情爆發(fā)時(shí)期，很多醫(yī)院對(duì)于疫情來(lái)臨時(shí)的人力儲(chǔ)備方面嚴(yán)重不足，針對(duì)此類情況，醫(yī)聯(lián)體及時(shí)進(jìn)行了人力整合，為很多醫(yī)院提供了大量的醫(yī)療救治人員，解決了醫(yī)療人員不足的情況。

2.2提升基層服務(wù)能力，積極發(fā)揮“兜網(wǎng)底”作用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疫情防控的基礎(chǔ)防線，在防控工作中起到了關(guān)鍵作用。基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在通過(guò)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，自身的醫(yī)療服務(wù)能力也得到進(jìn)一步加強(qiáng)。首先醫(yī)聯(lián)體借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)視頻、語(yǔ)音等形式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情防控能力[4]。其次，當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)醫(yī)院發(fā)揮著先鋒帶頭作用，憑借自身先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鞏固抗疫能力。目前已經(jīng)有多數(shù)醫(yī)聯(lián)體都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享，有效解決了部分醫(yī)院因設(shè)備等資源的不足而拖延治療時(shí)間及降低治療效果的情況。最后就是互聯(lián)網(wǎng)科技建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體通過(guò)揮發(fā)人才優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)提供幫助?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于大型突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)措施經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致病原體無(wú)法及時(shí)被鎖定和患者沒有辦法被第一時(shí)間隔離，醫(yī)聯(lián)體此時(shí)充分利用人才優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合社區(qū)及相關(guān)工作人員對(duì)管理區(qū)域進(jìn)行地毯式搜索，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高了疫情防控工作的工作效率。

2.3多舉措并行，加強(qiáng)落實(shí)分級(jí)診療制度

國(guó)家對(duì)于分級(jí)診療制度的落實(shí)非常關(guān)注，并多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體要積極發(fā)揮自身作用。首先醫(yī)聯(lián)體對(duì)于患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化的救治和日常的防疫工作，要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各子單位要充分發(fā)揮自身作用。城市內(nèi)的醫(yī)療集團(tuán)向基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療幫助，在患者排查階段，進(jìn)行預(yù)檢分診，對(duì)于發(fā)熱病人及疑似患病者進(jìn)行針對(duì)性處理，首先是將疑似病例和確診的病例轉(zhuǎn)移到市級(jí)以上級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行治療和隔離?？h級(jí)的醫(yī)聯(lián)體主要負(fù)責(zé)治療，以增加患者康復(fù)率[5]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)聯(lián)體主要工作放在防控上，阻止病原體的傳播。其次，醫(yī)聯(lián)體在防疫時(shí)期也積極落實(shí)了基層首診和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控時(shí)期對(duì)發(fā)熱的患者進(jìn)行篩選和分診，為上級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供分擔(dān)救治患者的重?fù)?dān)。此外，在患者從上級(jí)醫(yī)院出院后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)就是對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，以防患者發(fā)生二次感染。

3疫情期間醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的問(wèn)題

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力較弱

新冠疫情的出現(xiàn)，阻礙了我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)工作，這為我國(guó)高效建設(shè)醫(yī)聯(lián)體工作提出了一項(xiàng)重大考驗(yàn)，同時(shí)也暴露了目前國(guó)內(nèi)基層公共衛(wèi)生應(yīng)急能力薄弱的短板[6]。首先是服務(wù)水平較差。疫情爆發(fā)期間，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出來(lái)了醫(yī)療物資不足、防護(hù)措施不夠、人力不足以及專業(yè)能力欠缺等問(wèn)題。在對(duì)患者進(jìn)行篩選和隔離工作中專業(yè)能力不足，致使對(duì)區(qū)域內(nèi)居民進(jìn)行排查和隔離管理工作無(wú)法得到高效落實(shí)。其次，家庭醫(yī)生沒有起到健康守護(hù)者的作用。家庭醫(yī)生是疫情防控工作的主流砥柱，是我們疫情防控工作的第一道防線。而在疫情期間，家庭醫(yī)生不光要為居民診治常見的疾病，而且還要在疫情階段程度排查員的工作，無(wú)法將關(guān)注點(diǎn)放在疫情防控工作中。

3.2醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的聯(lián)動(dòng)性不足

在疫情來(lái)臨時(shí)期，醫(yī)聯(lián)體并沒有表現(xiàn)出大家所期待的應(yīng)對(duì)能力。從疫情初期的防控工作就能夠清楚發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院都是各自為營(yíng)，并沒有與其他醫(yī)院形成聯(lián)動(dòng)配合關(guān)系。在疫情爆發(fā)相對(duì)嚴(yán)重時(shí)期，很多三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)都被視為重點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，患者紛紛進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行救治，使得醫(yī)院在有限的人力和物力的前提下，無(wú)法照顧基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求。后期隨著國(guó)內(nèi)各地區(qū)、各行業(yè)醫(yī)療人員的支援，這些醫(yī)院的壓力才開始漸漸減小，人力和物力的不斷補(bǔ)充也為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)提供了先決條件。從上面情況可以得出結(jié)論，目前國(guó)內(nèi)很多地區(qū)并沒有建立起成熟的醫(yī)聯(lián)體，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是各自為營(yíng)，各顧安危，地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)性嚴(yán)重不足[7]。

3.3醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中的“重治輕防”

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在一個(gè)通病，那就是只重視治療，而過(guò)分輕視防疫，“重治輕防”現(xiàn)象屢見不鮮。醫(yī)聯(lián)體也存在這樣的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)調(diào)查可歸納為以下幾點(diǎn)原因：首先是政府資金投入不足，醫(yī)療人才嚴(yán)重緊缺;其次是醫(yī)聯(lián)體在建設(shè)過(guò)程中缺乏公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與。目前醫(yī)聯(lián)體中，多數(shù)都為婦幼保健醫(yī)院，很少有疾控中心的參與，并且很多醫(yī)生也都是?？茖Ｂ?。

3.4分級(jí)診療制度難落實(shí)

醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療制度的落實(shí)重要載體，但是在目前看來(lái)，醫(yī)聯(lián)體并沒有起到其應(yīng)該起到的作用。在疫情爆發(fā)的初期，武漢作為重點(diǎn)地區(qū)并沒有采取有序的治療模式，還是出現(xiàn)了就醫(yī)秩序混亂的情況。但隨著制度的進(jìn)一步落實(shí)，武漢才開始逐步實(shí)行疫情分級(jí)診療模式。

4疫情下對(duì)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展建議

4.1提升基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的首要任務(wù)，這對(duì)于落實(shí)分級(jí)診療制度也具有重要意義。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速落實(shí)公共衛(wèi)生的職能，共同做好疫情防控、健康管理等工作。此外，面對(duì)全科醫(yī)生人次儲(chǔ)備不足的情況，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)院須聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組一支全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同履行家庭醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)。還有就是要根據(jù)實(shí)際需求對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)能力。

4.2促進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

對(duì)于區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)性不足的情況，首先要做的就是加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)。通過(guò)完善醫(yī)聯(lián)體的體系信息建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源及信息共享。

4.3推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)防融合

首先要加強(qiáng)醫(yī)防融合體系的建設(shè)，最好能夠以制度或政策的形式進(jìn)行約束。要求醫(yī)聯(lián)體落實(shí)防治聯(lián)合體系，促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展。其次就是要完善醫(yī)聯(lián)體應(yīng)急管理體現(xiàn)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、資源共享。

4.4加快落實(shí)分級(jí)診療制度

分級(jí)診療制度是證明我國(guó)醫(yī)療模式成功改革的標(biāo)準(zhǔn)，因此迫切需要落實(shí)分級(jí)診療制度。首先要建立相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)協(xié)商機(jī)制，推進(jìn)政府和其他有關(guān)部門之間達(dá)成分級(jí)診療制度的共識(shí)，并共同為落實(shí)分級(jí)診療制度目標(biāo)而努力。

結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)聯(lián)體作為國(guó)內(nèi)創(chuàng)新醫(yī)療模式的產(chǎn)物，受到國(guó)家的重點(diǎn)關(guān)注，尤其是在疫情爆發(fā)階段。在疫情防控階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很多問(wèn)題，如公共衛(wèi)生服務(wù)能力較弱、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)聯(lián)動(dòng)性不足、分級(jí)診療難落實(shí)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部重視治療忽視防護(hù)等，針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)采取針對(duì)性方案及時(shí)進(jìn)行解決，加快國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平發(fā)展，為疫情防控工作提供重要保障。

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