楊文均

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

普外科重點(diǎn)以治療肝臟、血管及身體諸多外傷性疾病為主的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，由于近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得到顯著提高，普外科患病率呈現(xiàn)遞增，不僅造成就醫(yī)壓力，同時(shí)臨床治療技術(shù)的應(yīng)用壓力也顯著增加?；诖?，研究普外科臨床中常出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，并提出解決和控制措施，對(duì)于提高普外科臨床診斷率，提高治療效果等具有重要意義。

普外科是各大醫(yī)院重要科室之一，也是就診率最高的科室，主要包含了肝膽外科、胃腸及血管等，科室內(nèi)專業(yè)醫(yī)學(xué)人員技術(shù)能力高超、從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富、道德素養(yǎng)高等，由于大部分患者的傷情急、手術(shù)率高，因此在臨床治療的過(guò)程中容易凸顯出各類問(wèn)題，尤其是會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。因此，本文將對(duì)普外科臨床中存在的相關(guān)問(wèn)題，主要針對(duì)手術(shù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相關(guān)解決和控制措施，供參考。

1普外科臨床常見問(wèn)題

1.1術(shù)前存在臨床問(wèn)題

對(duì)于術(shù)前接受治療的患者來(lái)說(shuō)，心理和精神都是非常緊張的，主要體現(xiàn)在對(duì)于手術(shù)的陌生感上，是一種自我的應(yīng)急排斥性反應(yīng)，屬于正常心理。同時(shí)，加上自身對(duì)于病情的輕重程度并不了解，帶有一種盲目性的焦慮感。除此之外，就是護(hù)理工作人員在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)于患者的病情掌握不熟悉，沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)前的全面講解，導(dǎo)致患者手術(shù)流程中護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力相對(duì)較差，沒(méi)有及時(shí)的察覺(jué)到患者的不良情緒等，不良的精神狀態(tài)也會(huì)影響到整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程的開展。

1.2手術(shù)具體操作過(guò)程中存在的問(wèn)題

在普外科中，主要包含有肝膽腸胃血管等疾病類型，還包含有乳房腫瘤及甲狀腺等及其外傷的治療，在治療的過(guò)程中，主要方式為手術(shù)治療，再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作人員，也會(huì)在眾多的手術(shù)中出現(xiàn)一些細(xì)小的問(wèn)題。例如，手術(shù)體位調(diào)整與手術(shù)器械不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的障礙性問(wèn)題等，手術(shù)中輸血及輸液溫度不適當(dāng)?shù)取?/p>

1.3手術(shù)后常見問(wèn)題

手術(shù)后最常出現(xiàn)的即切口感染的問(wèn)題，一般性的手術(shù)，在術(shù)后，患者容易發(fā)生切口感染的問(wèn)題。術(shù)后切口感染主要原因?yàn)椋夯颊咦陨砻庖咝韵陆?、住院護(hù)理問(wèn)題、切口的主要類型及手術(shù)方式等的選取等。切口感染的發(fā)生幾率與住院周期呈現(xiàn)正比例關(guān)系。住院周期越長(zhǎng)，發(fā)生感染的幾率也越高。其次，為切口脂肪液化的現(xiàn)象，這是臨床手術(shù)后的另外一個(gè)常見問(wèn)題。大量的臨床資料證明，術(shù)后5～8d，患者切口下游離組織中有大量的黃色液體存在流出的現(xiàn)象，同時(shí)脂肪滴出，切口周邊的位置存在紅腫，對(duì)于游離的液體來(lái)說(shuō)，使用圖片進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)多脂肪顆粒以及少數(shù)的炎性細(xì)胞，可以診斷患者的切口脂肪液化。

2手術(shù)操作中常見問(wèn)題及對(duì)策

2.1手術(shù)操作中常見問(wèn)題

普外科常見的問(wèn)題有手術(shù)切口和手術(shù)適應(yīng)癥選擇錯(cuò)誤等，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在選擇手術(shù)方法和適應(yīng)癥時(shí)的粗心或經(jīng)驗(yàn)不足，給患者帶來(lái)不必要的痛苦或降低手術(shù)治療的效果。臨床過(guò)程中的探索和診斷將對(duì)醫(yī)生對(duì)患者的臨床治療起到指導(dǎo)作用。錯(cuò)誤也會(huì)影響整個(gè)治療的成功與否。同時(shí)，手術(shù)切口感染會(huì)大大延遲患者傷口的愈合，還會(huì)導(dǎo)致傷口裂開，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染。

2.2對(duì)策分析

（1）對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)過(guò)程中全部打麻藥，自我的調(diào)控能力相對(duì)較差，耐受性也較差。護(hù)理工作人員在手術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)室溫度、濕度等的有效調(diào)控，保持舒適的環(huán)境。（2）適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者手術(shù)中的體位，例如可選取使用支架、頭帶或者腰夾等，還可提供腰墊。（3）調(diào)試各種儀器及監(jiān)護(hù)維護(hù)操作設(shè)備，適當(dāng)?shù)慕档透叨取＃?）護(hù)理人員應(yīng)提前放置恒溫設(shè)備，避免因?yàn)檩斠汉褪中g(shù)清洗液溫度過(guò)低，導(dǎo)致患者引起不適等。（5）部分患者麻醉后心肺功能指標(biāo)下降，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)師，有效地安撫患者，以減少麻醉后的應(yīng)激反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。（6）體溫護(hù)理。除了恒溫輸血、輸液外，還可以為非手術(shù)區(qū)的特殊人群準(zhǔn)備保溫材料。

3術(shù)后常見問(wèn)題及對(duì)策

3.1術(shù)后常見問(wèn)題

切口感染。（1）抗生素的使用主要是為了控制內(nèi)源性感染。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究，在手術(shù)前、術(shù)后等對(duì)患者的使用抗生素，抗感染能力相對(duì)較差，而在圍手術(shù)期，對(duì)于患者使用抗生素的問(wèn)題有效的抗感染;（2）手術(shù)過(guò)程中，皮膚會(huì)受到不同程度的感染，這也增加樂(lè)細(xì)菌的入侵感染率，因此在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都要嚴(yán)格的執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中的無(wú)菌操作，避免切口感染;（3）加強(qiáng)對(duì)于特殊性患者術(shù)后的切口護(hù)理，例如，一般性的外科患者來(lái)說(shuō)，免疫系統(tǒng)相對(duì)不完善，免疫能力相對(duì)較低，因此，有必要持續(xù)性的加強(qiáng)其傷口護(hù)理的穩(wěn)定性，避免存在交叉性的感染。

3.2雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科臨床中的應(yīng)用

雙腔氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡(jiǎn)單、固定安全、無(wú)需膠帶固定的特點(diǎn)。廣泛應(yīng)用于普外科，在一定程度上避免了患者在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行尿道切除手術(shù)，解決了長(zhǎng)期臥床引起的排尿困難的問(wèn)題，還可以預(yù)防急診患者因尿失禁引起的皮膚感染。臨床主要操作應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，確保導(dǎo)管充分潤(rùn)滑。留置導(dǎo)尿管患者每天需要護(hù)理兩次，每天更換引流袋，做好家庭教育，保持會(huì)陰清潔，減少細(xì)菌滋生，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間。根據(jù)患者的情況。必要時(shí)清潔膀胱，鼓勵(lì)患者多喝水，及時(shí)排尿，并盡快拔出導(dǎo)尿管，使患者恢復(fù)排尿功能。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上，醫(yī)學(xué)研究及創(chuàng)新是沒(méi)有盡頭的。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的不斷完善，普外科的治療水平不斷提高，解決了越來(lái)越多的疾病的存在，挽救了越來(lái)越多的患者。但是，由于操作風(fēng)險(xiǎn)很大，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格、科學(xué)地進(jìn)行，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度不能松懈。只有通過(guò)普外科的不斷改進(jìn)和總結(jié)，患者才能更快康復(fù)，贏得社會(huì)的信任和尊重。

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