李燕 許偉

[摘 要] 為提升老年醫(yī)學(xué)科教育教學(xué)水平和培養(yǎng)質(zhì)量，于2021年7月對南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住培基地54名學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查及統(tǒng)計分析，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對老年綜合征的認(rèn)知和培訓(xùn)需求調(diào)查可知：在老年醫(yī)學(xué)科住培周期長于3個月的學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)的認(rèn)知程度，高于住培周期短于3個月的學(xué)員（P<0.05）。住培學(xué)員對相關(guān)知識的培訓(xùn)需求為79.63%。需求最多的培訓(xùn)方式為基于案例教學(xué)法（87.04%）和情景模擬教學(xué)法（74.07%）。結(jié)果表明：住培學(xué)員對老年綜合征的認(rèn)知水平存在差異，實施基于案例教學(xué)法結(jié)合情景模擬教學(xué)模式，有利于提高住培學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的掌握。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；老年綜合征；培訓(xùn)需求；調(diào)查

[基金項目] 2018年度國家重點研發(fā)計劃“研發(fā)基于‘互聯(lián)網(wǎng)+’的常見老年綜合征的防控干預(yù)技術(shù)”（2018YFC2002102）

[作者簡介] 李 燕（1982—），女，山東濰坊人，醫(yī)學(xué)碩士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，主要從事肺臟衰老及老年相關(guān)肺疾病診治研究；許 偉（1979—），女，江蘇南京人，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，副教授（通信作者），主要從事肺臟衰老及老年相關(guān)肺疾病診治研究。

[中圖分類號] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）06-0181-04 [收稿日期] 2021-07-20

我國目前已成為老年人口數(shù)量最多的國家，并且老齡化的速度也是世界上最快的國家之一。2020年，大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，已占到總?cè)丝诘?8.70%[1]。人口老齡化為我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)和空前的機(jī)遇。老年人這一特殊的群體不僅需要?？漆t(yī)生對疾病做出診斷治療，也需要老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識較強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理和連續(xù)醫(yī)療。然而，我國針對老年人的醫(yī)療模式仍以傳統(tǒng)的?？萍膊≡\療模式為主。因此，老年醫(yī)學(xué)科雖然是一門新興的學(xué)科，但急需提高專業(yè)影響力[2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生的重要教育形式，是畢業(yè)后教育階段，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)師的有效途徑和必經(jīng)之路。隨著我國教育體制和醫(yī)療體制改革的不斷深入，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，已成為我國醫(yī)療體制中的重要組成部分。向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡稱住培學(xué)員）普及老年人的常見病、多發(fā)病知識的同時，加強(qiáng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)核心理念、核心技術(shù)的培訓(xùn)，是提升住培學(xué)員診療水平，確保老年患者醫(yī)療安全的有效途徑。本研究調(diào)查在老年醫(yī)學(xué)科參加住培的內(nèi)科學(xué)、全科學(xué)學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容——老年綜合征（Geriatrics Syndrome， GS），核心技術(shù)——老年綜合評估（Comprehensive Geriatrics Assessment， CGA）的認(rèn)知、態(tài)度和培訓(xùn)需求，為提升老年醫(yī)學(xué)科教育教學(xué)水平和培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象。選取我院在老年醫(yī)學(xué)科參加住培的學(xué)員作為此次研究對象，研究對象均已知情且同意此次研究內(nèi)容。

2.研究方法。本次調(diào)查采用自行設(shè)計的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對老年綜合征的調(diào)查問卷》。填寫前先進(jìn)行講解說明，然后采取匿名方式使用手機(jī)微信客戶端問卷星小程序集中線上填寫，獨立完成。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：（1）學(xué)員一般資料，如性別、年級、學(xué)歷、在老年醫(yī)學(xué)參加住培時間等；（2）對老年綜合評估的認(rèn)知；（3）對老年綜合征識別和管理的認(rèn)知；（4）老年醫(yī)學(xué)核心理念和技術(shù)的培訓(xùn)需求。問卷共12道選擇題，其中1道多選題。采用雙人核對方法將調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行歸類統(tǒng)計分析。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以（例〔%〕）表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.住培學(xué)員的一般資料。本次研究共回收問卷54份，有效問卷回收率為100%（有效問卷54份）。學(xué)員年齡23～35歲（28.70±2.50）。本科學(xué)生占比14.81%，碩士研究生占比55.56%，博士研究生占比29.63%。2018級26人（48.15%），2019級16人（29.63%），2020級10人（18.52%），2021級2人（3.70%）。

2.在老年醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)周期長短對老年綜合征的認(rèn)知程度。在老年醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)周期長于3個月和短于3個月的住培學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)的認(rèn)知程度不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.01，P=0.03）。住培周期長于3個月的學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)的認(rèn)知程度高于住培周期短于3個月的學(xué)員。對老年綜合評估的認(rèn)知程度分別為掌握（12.96%），熟悉（20.37%），了解（53.71%）和不了解（12.96%）。對常見老年綜合評估的熟悉程度高低分別為：吞咽障礙和誤吸評估>多重用藥管理>認(rèn)知評估>衰弱篩查>營養(yǎng)不良評估（見表1）。

3.住培學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心理念和技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)需求情況。住培學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心理念和技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)需求人數(shù)占79.63%。教學(xué)模式的需求分別為基于案例教學(xué)法（Case-based Learning， CBL）（87.04%）、情景模擬教學(xué)培訓(xùn)（74.07%）、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning， PBL）（59.26%）、研究型教學(xué)模式（Research-based Learning， RBL）（37.04%）、傳統(tǒng)授課模式（Lecture-based Learning， LBL）（25.93%）和遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)（22.22%）。

三、討論

老年患者是一個非常復(fù)雜且與眾不同的社會群體，這一群體除了表現(xiàn)為生理功能衰減、體積儲備能力下降之外，有一部分可出現(xiàn)一定程度的功能殘缺，或表現(xiàn)為某些特殊的老年病綜合征，或某些臨床常見病的非典型臨床表現(xiàn)；除此之外，他們極易受到外界的影響，比如精神、心理、社會和環(huán)境等?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)顛覆了過去以疾病為中心、傳統(tǒng)的亞?？茊渭兗膊≡\療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐岳夏昊颊邽橹行?、個體化綜合性照護(hù)服務(wù)模式?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心宗旨，除了為老年患者提供更加全面、合理的醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，還期望最大限度地維持甚至恢復(fù)患者的功能狀態(tài)，期望提高患者的生活質(zhì)量。老年患者的主訴會呈現(xiàn)多種癥狀內(nèi)容，但這些癥狀大都并非單一原因所致，而是由多種可能的危險因素、病理生理改變交互作用所致，故稱其為老年綜合征。在老齡化社會中，老年綜合征廣泛存在，是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。老年科醫(yī)生的職責(zé)之一就是對老年人進(jìn)行綜合評估并做出相應(yīng)的處理，諸如衰弱（Frailty）、跌倒（Falls）、壓瘡（Pressure Ulcers）、疼痛（Pain）、認(rèn)知功能障礙（Cognitive disorder）、失禁（Incontinence）、便秘（Constipation）、暈厥（Syncope）、頭暈（Dizziness）、多藥共用（Polypharmacy）、譫妄（Delirium）、睡眠障礙（Sleep Disorders）、肌少癥（Sarcopenia）、吞咽障礙（Disorders of Swallowing）等。

老年綜合評估，是指采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持及改善老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量。老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段[3]。盡管老年綜合評估的開展正處于起步和摸索階段，《中國老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用專家共識》的發(fā)布為CGA提供了切實有效的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在老年醫(yī)學(xué)科住培周期長于3個月的學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)的認(rèn)知程度，高于住培周期短于3個月的學(xué)員。對老年綜合征的認(rèn)知程度高低分別為：營養(yǎng)不良、癡呆、多重用藥、衰弱和吞咽障礙。對老年綜合評估的認(rèn)知程度分別為掌握（12.96%），熟悉（20.37%），了解（53.71%）和不了解（12.96%）?？傮w上，住培學(xué)員對老年醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容——老年綜合征，核心技術(shù)——老年綜合評估的認(rèn)知不足、重視不夠，亟待加強(qiáng)引導(dǎo)，提高師資水平。此外，本研究結(jié)果顯示，住培學(xué)員對接受老年綜合征管理、老年綜合評估實踐技能相關(guān)培訓(xùn)需求量達(dá)79.63%。對教學(xué)模式的需求分別為CBL（87.04%）、情景模擬教學(xué)培訓(xùn)（74.07%）、PBL（59.26%）、RBL（37.04%）、LBL（25.93%）和遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)（22.22%）。在培訓(xùn)方式上，選擇CBL和情景模擬教學(xué)的住培學(xué)員占比排前兩位。醫(yī)學(xué)教學(xué)可以呈現(xiàn)多種多樣的形式，比如傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，是以教師講授為主，容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性與獨立思考能力，因此，這一教學(xué)方法可能使學(xué)生運用知識的能力較差。目前更多采用PBL教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法的核心是圍繞某一核心知識，提出此次案例的問題，學(xué)生可以通過多種方法，比如自學(xué)、查閱資料和相互討論等，得出診療方案。那么，以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，可以通過使醫(yī)學(xué)生對臨床實踐的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到將所學(xué)知識融會貫通的目的。

目前采用較多的另一個教學(xué)模式是CBL教學(xué)法，該教學(xué)模式是以案例為基礎(chǔ)，核心是案例。在學(xué)習(xí)過程中，首先向?qū)W生提供基本情況，比如患者的一般資料、病史、輔助檢查、治療經(jīng)過等，然后可以通過模擬的醫(yī)療案例，針對一些實際問題，讓學(xué)生進(jìn)行針對性的學(xué)習(xí)和討論。不管是PBL教學(xué)法還是CBL教學(xué)法，學(xué)習(xí)的主體都是學(xué)生，采取的主要形式是分組討論，以解決臨床工作中存在或遇到的實際問題為導(dǎo)向，這就極大弱化了傳統(tǒng)教學(xué)中教師“灌輸”知識點的角色，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。但是，這兩種教學(xué)模式又不完全相同，PBL教學(xué)法更注重對學(xué)生獨立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因為該教學(xué)模式是以問題為核心，學(xué)生在回答問題前，需要準(zhǔn)備大量的資料，然后將搜集的資料進(jìn)行優(yōu)化與整合，最后進(jìn)行團(tuán)隊分工協(xié)作。該教學(xué)模式的缺點是對疾病診療過程的了解不夠全面。CBL教學(xué)法是由PBL教學(xué)法發(fā)展而來，CBL教學(xué)法以案例為核心，在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)、解決問題，可以增強(qiáng)學(xué)生的臨床思辨能力。鑒于CBL的教學(xué)特點，該教學(xué)法已經(jīng)成為提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。

臨床情景模擬教學(xué)，顧名思義是通過模仿和擬定重現(xiàn)特定現(xiàn)實場景，讓教師和學(xué)生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學(xué)效果。臨床模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生培養(yǎng)中，具有病種自設(shè)、即時可用、情景真實、便于實操、允許出錯且無醫(yī)患糾紛隱患等優(yōu)點，在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)中具有特殊優(yōu)勢。首先，模擬教學(xué)是增加臨床操作實踐機(jī)會的良好平臺，有助于提升住培學(xué)員診療水平。老年醫(yī)學(xué)科接診患者的主訴多以內(nèi)科疾病為主，住培學(xué)員臨床技能實踐鍛煉機(jī)會相對較少，不常用的臨床操作技能容易生疏。模擬教學(xué)為在老年醫(yī)學(xué)科住培學(xué)員提供了很好的實踐訓(xùn)練平臺，創(chuàng)造了大量的鍛煉機(jī)會，有助于學(xué)員不斷鍛煉和提升臨床操作技能。同時，老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)保障對象人群相對固定，醫(yī)生在日常診療過程中遇到的常見病種相對單一，導(dǎo)致住培學(xué)員難以快速有效積累臨床經(jīng)驗，限制了學(xué)員診療水平的提升。以高端智能模擬人為代表的模擬教學(xué)，能夠通過編程設(shè)置某種特定病例場景，提升醫(yī)生對該種疾病的診療水平。隨著模擬疾病種類的增加，老年醫(yī)學(xué)科住培學(xué)員臨床診療能力也能夠不斷得到提升。其次，模擬教學(xué)是確保老年患者醫(yī)療安全的現(xiàn)實需求。老年醫(yī)學(xué)科常面對高齡患者，伴有多種共病，且身體基礎(chǔ)條件差，對臨床操作特別是有創(chuàng)操作的要求更精細(xì)、更不允許失誤，稍有不慎就會造成嚴(yán)重后果。因此，老年醫(yī)學(xué)科住培學(xué)員更需要擁有精湛的臨床操作技術(shù)，才能確?；A(chǔ)醫(yī)療安全。為此，通過模擬教學(xué)來提升學(xué)員臨床診療水平十分必要[4]。研究發(fā)現(xiàn)，CBL+情景模擬教學(xué)的培訓(xùn)方式可激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，極大地活躍課堂氣氛，從而有效提高學(xué)習(xí)效率，能夠在加深住培學(xué)員對知識的理解，提高分析整理資料、解決實際問題、團(tuán)隊合作能力，增強(qiáng)溝通協(xié)作能力，以及促進(jìn)與教師交流等方面優(yōu)于單一教學(xué)方法。

綜上所述，老年醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地向住培學(xué)員普及老年人的常見病、多發(fā)病診療知識的同時，應(yīng)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)核心理念、核心技術(shù)的培訓(xùn)，充分開展CBL+情景模擬教學(xué)的培訓(xùn)方式，提升學(xué)員診療技術(shù)水平，提高老年醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平和培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]第七次全國人口普查公報解讀[EB/OL].（2021-05-12）[2021-07-05].http：//www.stats.gov.cn/xxgk/jd/ sjjd2020/202105/t20210512_1817342.html.

[2]盧翠蓮，張慧，符雪彩，等.老年住院患者慢性疾病和老年綜合征患病情況分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019（8）：913-916.

[3]陳旭嬌，嚴(yán)靜，王建業(yè)，等.老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（5）：471-477.

[4]陳丞，張雷，高媛，等.臨床模擬教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中的創(chuàng)新應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（2）：198-199+201.

Investigation of the Cognition of Standardized Training Residents for Geriatric Syndrome and Their Needs for Training

LI Yan， XU Wei

（Department of Geriatrics， The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China）

Abstract： In order to improve the education level and training quality of geriatric medicine， a questionnaire survey and statistical analysis were conducted among 54 students in the training base of the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University in July 2021. According to the survey of the cognition of geriatric syndrome and the training needs for training of the standardized training residents， it is found that the students who have a residential training period longer than 3 months have a higher cognition degree of geriatric core technologies than those whose residential training period is shorter than 3 months （P<0.05）. The training demand of resident training students for relevant knowledge is 79.63%. The most demanding training methods are case-based teaching method（87.04%） and situational simulation teaching method （74.07%）. The results show that there are differences in the cognitive level of geriatric syndrome among students in residential training. The application of case-based teaching method combined with situational simulation teaching method is conducive to improving students’ mastery of geriatric medical professional knowledge.

Key words： standardized training for resident doctors； geriatric syndrome； needs for training； investigation

3416500589205