劉曉永

摘要：目的 分析心律平和胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對(duì)心功能的影響。方法 回顧性選取2020年1月～2021年12月于本院診治的心律失?；颊?2例為觀察對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組（n=26）、研究組（n=26）。對(duì)照組給予心律平治療，研究組給予胺碘酮治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能指標(biāo)（SDNN、SDNNindex、rMSSD、LVEF、LVEDV）、室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，P＜0.05。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%相比，無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療后，兩組患者SDNN、SDNNindex、rMSSD、LVEF值較治療前升高，LVEDV值較治療前下降，且研究組較對(duì)照組改善更為明顯，P＜0.05。治療后，兩組患者室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)均較治療前下降，且研究組較對(duì)照組下降更為明顯，P＜0.05。結(jié)論 相較于心律平，對(duì)心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮治療，在提升臨床療效的同時(shí)，可改善患者心功能，并減少室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)，效果顯著。

關(guān)鍵詞：心律失常；心律平；胺碘酮；心功能；不良反應(yīng)

心律失常患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸痛、氣短、心悸等癥狀，更甚者出現(xiàn)休克，且隨疾病進(jìn)展易累及機(jī)體其他臟器功能，嚴(yán)重危及患者生命健康，因此需及時(shí)開(kāi)展有效、安全治療以控制疾病進(jìn)展。臨床治療心律失常以藥物為主，如心律平、胺碘酮，不同用藥方案下，疾病治療效果、用藥安全性以及心功能變化均有一定的差異[1～2]。本研究以收治的心律失?；颊?2例為觀察對(duì)象，分組開(kāi)展心律平、胺碘酮藥物治療，對(duì)比其療效及對(duì)心功能的影響，為進(jìn)一步臨床合理用藥提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月～2021年12月于本院診治的心律失常患者52例為觀察對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同分為對(duì)照組（n=26）、研究組（n=26）。對(duì)照組男15例，女11例；最小年齡為57歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（63.25±3.12）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程為（1.05±0.32）年。研究組男16例，女10例；最小年齡為55歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（63.15±3.22）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程為（1.11±0.28）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查、心電圖檢查確診為心律失常；（2）患者知悉此次研究?jī)?nèi)容后，簽署知情同意書(shū)；（3）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心源性休克、急性心衰或中毒患者；（2）嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、無(wú)起搏器保護(hù)的竇房結(jié)相應(yīng)心功能異常；（3）對(duì)本次涉及用藥不耐受或過(guò)敏；（4）存在其他臟器嚴(yán)重病變；（5）肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能異常；（6）存在明顯的認(rèn)知、溝通、精神功能異常。

1.2 治療方法

兩組患者都需要結(jié)合基礎(chǔ)性治療，如采用阿司匹林等藥物。對(duì)照組給予心律平（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020793）治療：口服，第1周用藥劑量為150 mg/次，3次/d，第2周開(kāi)始調(diào)整用藥劑量為100 mg/次，3次/d，共治療4周。研究組給予胺碘酮治療：口服，第1周用藥劑量為200 mg/次，3次/d；第2周時(shí)，若患者心率為80～100次/min，且心律失常發(fā)作頻率低于10次/min，則調(diào)整用藥劑量為200 mg/次，2次/d；第3周時(shí)，若患者心率低于80次/min，則調(diào)整用藥方案為200 mg/（次·d），共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療效果。顯效，患者經(jīng)治療后，竇性心律恢復(fù)正常，且臨床癥狀基本消失；有效，患者經(jīng)心電圖檢查結(jié)果、臨床癥狀均較治療前改善明顯；無(wú)效，患者經(jīng)治療后臨床癥狀、心電圖檢查結(jié)果均未見(jiàn)明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。（2）對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）監(jiān)測(cè)兩組心功能指標(biāo)變化，即全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h以內(nèi)每5分鐘正常RR間期標(biāo)注差的平均值（SDNNindex）、相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）。（4）記錄兩組室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)涉及項(xiàng)目數(shù)據(jù)均納入軟件SPSS 20.0中作規(guī)范化處理、分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者SDNN、SDNNindex、rMSSD、LVEF值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者SDNN、SDNNindex、rMSSD、LVEF值較治療前升高，LVEDV值較治療前下降，研究組較對(duì)照組改善更為明顯，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作比較

治療后，兩組患者室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)均較治療前下降，研究組較對(duì)照組下降更為明顯，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

近年，因人口老齡化、人們?nèi)粘Ｉ钚袨榱?xí)慣的變化，心律失常發(fā)病率有所上升。心律失常屬臨床常見(jiàn)心血管內(nèi)科病變，多因竇房結(jié)異常激動(dòng)，或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，以及激動(dòng)傳導(dǎo)速度緩慢、阻滯，為心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所致心跳不規(guī)則、過(guò)慢、過(guò)快等癥狀的總稱。心律失常可單獨(dú)發(fā)病，亦常見(jiàn)與其他心血管疾病伴發(fā)，其預(yù)后與病因、誘因以及是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙相關(guān)，嚴(yán)重危及患者的生命健康[3～4]。針對(duì)心律失?；颊?，為控制疾病癥狀、病情發(fā)展，改善心功能，需及時(shí)展開(kāi)有效、安全的治療。在心律失常藥物治療中，心律平、胺碘酮均有一定的治療效果。其中，心律平可以降低心律失?；颊咝募∨d奮度，臨床成效顯著；胺碘酮可阻滯鉀、鈣、鈉的通道，阻止病情惡化。但以上兩種藥物在心律失常治療中的療效以及用藥安全性上仍需作進(jìn)一步分析。

本研究給予對(duì)照組患者心律平治療，研究組患者則接受胺碘酮治療。結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，治療后SDNN、SDNNindex、rMSSD、LVEF、LVEDV值均優(yōu)于對(duì)照組，室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。這表明在臨床療效、心功能改善、室性早搏數(shù)及室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)減少方面，胺碘酮效果更佳，但在用藥安全性方面無(wú)明顯差異。分析原因：心律平即普羅帕酮，屬?gòu)V譜、高效、抗心律失常用藥，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β-受體以降低心肌細(xì)胞興奮性，同時(shí)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期。但心律平亦存在微弱的鈣拮抗作用及致心律失常風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥存在一定的局限性。相比之下，胺碘酮為抗心律失常Ⅲ類用藥，適應(yīng)癥廣泛，且患者耐受性良好[5]。胺碘酮為高脂溶性化合物，屬非競(jìng)爭(zhēng)性β腎上腺素受體阻滯劑，可阻滯鉀離子、鈉離子、鈣離子，消除折返激動(dòng)[6]。胺碘酮還可減少機(jī)體竇性心律情況，促機(jī)體動(dòng)脈血管擴(kuò)張恢復(fù)，抑制腎上腺素，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整心率、改善患者心功能的目的[7]。時(shí)小瑞的研究結(jié)果表明[8]，相較于接受普羅帕酮藥物治療的對(duì)照組心律失?；颊撸o予胺碘酮治療的觀察組患者于治療有效性、并發(fā)癥抑制、血清高敏C反應(yīng)蛋白抑制等方面更優(yōu)，P＜0.05。這一結(jié)論與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，心律平、胺碘酮用于心律失常治療，在安全性方面無(wú)明顯差異。但相較于心律平，胺碘酮治療總有效率更高，心功能改善效果更佳，且治療后室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)更低，臨床價(jià)值更為顯著。

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