楊玉麗 湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院

住院醫(yī)療收入主要指的是醫(yī)院通過合法經(jīng)營，進(jìn)而在住院過程中為病人所提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)所得到的資金和利益，針對該部分的收入資金而言，其本身是不用進(jìn)行償還的，其主要內(nèi)容包括護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)以及各種其他的住院費(fèi)用。為了能夠保障住院病人在醫(yī)院能夠開展各項(xiàng)活動(dòng)，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)勢必會(huì)在極大程度上對物力以及人力資源等造成消耗，所以醫(yī)院理所應(yīng)當(dāng)獲得相應(yīng)的補(bǔ)償，這些便是住院醫(yī)療收入。結(jié)合實(shí)際情況來看，其有著相對較大的覆蓋面積，具體包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)的費(fèi)用以及患者所繳納的醫(yī)療費(fèi)用。在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)背景下，若想在原有的基礎(chǔ)上對醫(yī)院住院會(huì)計(jì)收入進(jìn)行增加，醫(yī)院可以對當(dāng)前空閑的住院資源進(jìn)行合理應(yīng)用，這樣便能夠?yàn)獒t(yī)院資源利用效率的提升創(chuàng)造良好的條件，進(jìn)而使其得到更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收益的增加。

一、住院醫(yī)療收入的特征及會(huì)計(jì)核算的重要性

（一）特征

住院醫(yī)療收入本身有著突出的合法性特點(diǎn)，立足于實(shí)際情況來看，絕大部分的住院醫(yī)療收入都是來源于住院病人，與此同時(shí)，醫(yī)院在向其提供醫(yī)療服務(wù)的過程中還會(huì)獲得一定的財(cái)政補(bǔ)助。而結(jié)合具體地區(qū)的不同，部分地區(qū)還會(huì)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況獲得醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的補(bǔ)助，這些均屬于醫(yī)院住院會(huì)計(jì)收入至關(guān)重要的組成部分，是保障醫(yī)院正常開展各項(xiàng)活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。由此可見，其收入最主要和基本的特征便在于其合法性，不管其住院收入的實(shí)際來源如何，都應(yīng)當(dāng)能夠同國家的各項(xiàng)法律法規(guī)相適應(yīng)，而其項(xiàng)目和收費(fèi)也能夠嚴(yán)格符合價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。除了合法性以外，住院醫(yī)療收入還存在著較強(qiáng)的規(guī)范性，醫(yī)院收入不需要進(jìn)行償還但其在實(shí)際進(jìn)行應(yīng)用的過程中需要嚴(yán)格遵守相關(guān)要求規(guī)定。例如在全部的住院收入中有一部分資金固定要應(yīng)用在醫(yī)學(xué)研究方面不可以改變其應(yīng)用領(lǐng)域。此外，醫(yī)院收入的應(yīng)用始終存在于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范之下，需要有相應(yīng)的原則來規(guī)范和約束其應(yīng)用[1]。

（二）重要性

首先，加大力度開展對于住院醫(yī)療收入的會(huì)計(jì)核算工作，能夠進(jìn)一步保障醫(yī)療收入確認(rèn)的合理性，自從我國頒布《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》之后便使得我國醫(yī)院在醫(yī)務(wù)核算方面所秉持的理念得到了一定的轉(zhuǎn)變，在原有的基礎(chǔ)上增加了對于核算工作的要求。在未來所開展的住院醫(yī)療費(fèi)用會(huì)計(jì)核算工作中將更加側(cè)重于提升其在操作以及管理層面的精細(xì)化水平。針對醫(yī)院住院部而言，其在實(shí)際運(yùn)行的過程中涉及多個(gè)科室，而在每一個(gè)科室當(dāng)中都存在著多樣化的醫(yī)療管理費(fèi)用，若是在會(huì)計(jì)核算階段單純以人工的形式對這些費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，便會(huì)使得其工作量不斷增加，繼而增加其重復(fù)性工作產(chǎn)生失誤的可能性?；诖?，相關(guān)工作人員針對當(dāng)前所使用的會(huì)計(jì)核算方法進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，強(qiáng)化對于信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)一步展現(xiàn)出其優(yōu)勢作用，為住院醫(yī)療收入的確認(rèn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

其次，強(qiáng)化落實(shí)住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制的可行性，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況來看，在現(xiàn)如今所開展的會(huì)計(jì)核算工作中，醫(yī)院為了能夠高質(zhì)量保障收入核算的科學(xué)性和有效性，從各個(gè)細(xì)節(jié)處著手更加詳細(xì)地開展對于資金的核算工作。但在當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)展的過程中，病人往往能夠選擇更多種類型的結(jié)算方式展開結(jié)算工作。例如部分病人會(huì)通過醫(yī)保渠道進(jìn)行結(jié)算，但在絕大多數(shù)情況下都需要先由醫(yī)院對部分費(fèi)用進(jìn)行墊付，直到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完成相應(yīng)的核定工作之后才可以實(shí)現(xiàn)資金的回籠。在正式進(jìn)入到醫(yī)院住院收入核算階段之后，往往需要一個(gè)相對較長的時(shí)間進(jìn)行核算，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)使得醫(yī)院的正常資金流受到了一定程度的制約，對于醫(yī)院的資金回轉(zhuǎn)有著不利影響?；诖?，應(yīng)當(dāng)妥善開展相應(yīng)的住院收入費(fèi)用核算工作，此舉有助于在原有的基礎(chǔ)上提高付費(fèi)補(bǔ)償流程的方便性和順暢性。

最后，自出臺(tái)《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》之后，醫(yī)院開始將其管理工作開展的重點(diǎn)放在科研項(xiàng)目的收入管理方面，從本質(zhì)上來看，針對住院醫(yī)療收入所展開的會(huì)計(jì)核算工作主要是對其進(jìn)行資金結(jié)算，進(jìn)而充分發(fā)揮出醫(yī)院本身監(jiān)督管理工作的實(shí)質(zhì)性作用，為住院醫(yī)療資金核算的科學(xué)性和有效性提供充足的保障，形成科學(xué)合理并全面的賬目明細(xì)，在此基礎(chǔ)上展開專項(xiàng)的監(jiān)督和管理工作，最大限度提升科研項(xiàng)目資金的實(shí)際利用效率。

二、住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算管理工作所面臨的問題和優(yōu)化策略

（一）問題

1.工作量大

通常情況下來說，醫(yī)療工作的開展都會(huì)涉及大量的病人和病歷，這使得其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及賬戶管理在日常工作中面臨著極大的工作量，若是醫(yī)院單純按照患者的詳細(xì)住院費(fèi)用進(jìn)行核算勢必會(huì)增加其工作量和工作難度，繼而降低會(huì)計(jì)核算管理工作的成效。進(jìn)入到信息時(shí)代之后，醫(yī)院普遍搭建起來相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，工作人員會(huì)在此基礎(chǔ)上展開對于醫(yī)療費(fèi)用核算和管理工作，并針對患者住院費(fèi)用的記賬以及統(tǒng)計(jì)等工作進(jìn)行直接處理。在實(shí)際所開展的各項(xiàng)工作中，部分醫(yī)院會(huì)從各個(gè)病區(qū)出發(fā)對相關(guān)賬務(wù)進(jìn)行匯總和處理的手段，這種方式的應(yīng)用大多會(huì)面臨極大的工作量，若是患者在住院治療的過程中產(chǎn)生調(diào)賬和退賬等現(xiàn)象，便會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)對賬以及核算工作開展的有效性。基于此，一些醫(yī)院通過對于按月匯總方式的應(yīng)用，在月末針對本月份的應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行記賬與匯總，并且在下個(gè)月進(jìn)行負(fù)數(shù)對沖，但此舉在當(dāng)前的時(shí)代背景下始終面臨著一定的局限性[2]。

2.應(yīng)收醫(yī)療款影響因素多

在現(xiàn)有的應(yīng)收醫(yī)療款中存在著眾多的影響因素，針對其所開展的記賬工作能夠?qū)崿F(xiàn)對于輸入醫(yī)囑、核對、記錄以及確認(rèn)等相關(guān)環(huán)節(jié)的有效覆蓋，一旦病人在該階段中出現(xiàn)了問題便會(huì)導(dǎo)致其原有的醫(yī)囑出現(xiàn)一定的變化和調(diào)整，繼而增加其后續(xù)財(cái)務(wù)核算工作的壓力和難度。除此以外，醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行階段不可避免地會(huì)產(chǎn)生拖欠醫(yī)療費(fèi)用以及輸入錯(cuò)誤等現(xiàn)象，針對上述問題，大多會(huì)選在患者最終對出院進(jìn)行辦理的過程中展開記賬費(fèi)用審核工作，與此同時(shí)還需要家屬以及患者本人的親自確認(rèn)，在此之后才能夠真正實(shí)現(xiàn)對于各項(xiàng)費(fèi)用的確認(rèn)。

（二）優(yōu)化策略

1.出院收入核算

當(dāng)患者完成治療之后便進(jìn)入到辦理出院手續(xù)階段，財(cái)務(wù)人員需要結(jié)合患者是否采用醫(yī)?；蛘呤亲再M(fèi)的實(shí)際情況，基于出院結(jié)算款高質(zhì)量落實(shí)對于出院收入報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)附上患者在住院期間所產(chǎn)生的相關(guān)單據(jù)，統(tǒng)一向銀行和財(cái)務(wù)部門進(jìn)行上交，在確保其核對不存在錯(cuò)誤之后才能夠進(jìn)入到出院收入報(bào)表和附件的處理工作當(dāng)中。這種方式的選用本身有著極為明顯的優(yōu)勢，其最關(guān)鍵的便是有效實(shí)現(xiàn)了對于醫(yī)院收款核算以及醫(yī)療收入核算同步開展的精確把控，此舉既能夠在極大程度上簡化相應(yīng)的財(cái)務(wù)核算工作，還為后續(xù)所開展的財(cái)務(wù)對賬工作提供了良好的方便條件，對于應(yīng)收醫(yī)療款、醫(yī)療收入核算以及財(cái)務(wù)收款三部分的有機(jī)統(tǒng)一，可以從根本上為賬款相符提供相應(yīng)的支持。

2.記賬收入管理

相關(guān)工作人員需要從出院收入的實(shí)際情況出發(fā)展開醫(yī)療收入的核算工作，其本身并不意味著記賬收入管理沒有實(shí)際價(jià)值。從本質(zhì)上來看，出院收入的構(gòu)成便是對于記賬收入的不斷累加以及確認(rèn)。而記賬收入工作的執(zhí)行需要立足于醫(yī)囑，其能夠充分展現(xiàn)出治療的規(guī)范性以及合理性。由此可見記賬管理工作本身的實(shí)質(zhì)性作用，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對于該工作的重視程度，在后續(xù)工作中將其同醫(yī)療質(zhì)量管理工作有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)而使其成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將其作為參考實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院當(dāng)前管理質(zhì)量以及效率狀況的科學(xué)判斷。具體來看，工作人員在記賬收入管理工作的過程中應(yīng)當(dāng)采取以下兩方面舉措，一方面，其應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中實(shí)現(xiàn)對于統(tǒng)計(jì)室的有效融合，繼而綜合開展集中的管理工作，統(tǒng)計(jì)室則需要及時(shí)落實(shí)對于記賬收入重點(diǎn)問題的統(tǒng)計(jì)和分析工作，與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對于多項(xiàng)指標(biāo)高效統(tǒng)計(jì)，具體包括記賬收入以及住院人數(shù)等內(nèi)容。另一方面，在充分了解相關(guān)經(jīng)濟(jì)分析資料的基礎(chǔ)上，切實(shí)發(fā)揮出其參考性作用，為職能部門所開展的內(nèi)部考核工作提供支持[3]。

3.完善管理制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對獨(dú)立的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行設(shè)立，進(jìn)而讓其專門負(fù)責(zé)結(jié)算住院醫(yī)療收入資金，在針對醫(yī)院住院收費(fèi)窗口展開收入管理工作的過程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步對其現(xiàn)行的管理制度進(jìn)行健全和完善。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大力度推進(jìn)其信息化系統(tǒng)的建設(shè)與完善，進(jìn)而使得醫(yī)院在收入管理的過程中能夠強(qiáng)化開展醫(yī)院住院收費(fèi)窗口的重點(diǎn)考察工作，以便于優(yōu)化醫(yī)院收入的憑證。其次，相關(guān)研究人員應(yīng)當(dāng)綜合考慮各方面影響因素，立足于具體情況，從收費(fèi)環(huán)節(jié)著手不斷構(gòu)建起相應(yīng)的管理制度，并對其進(jìn)行詳細(xì)劃分，這樣便能夠?yàn)楦黜?xiàng)收入的及時(shí)準(zhǔn)確記錄創(chuàng)造良好的條件，在財(cái)務(wù)核算管理的過程中能夠以更加明確清晰的報(bào)表形式展現(xiàn)出來，同時(shí)還可以在明細(xì)中實(shí)現(xiàn)對于原始憑證的充分納入，最終在相應(yīng)的會(huì)計(jì)報(bào)表上進(jìn)行集中顯示。我國自出臺(tái)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》之后，便進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了對于住院醫(yī)療收入管理制度的詳細(xì)化分析，這對于其具體核算過程的精確性以及規(guī)范性有著重要意義，能夠?yàn)樽≡横t(yī)療收入提供保障，以充分同當(dāng)前醫(yī)院整體標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的相關(guān)要求相適應(yīng)。除此以外，為了能夠促進(jìn)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》整體的高質(zhì)量落實(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)針對性地搭建起與其自身實(shí)際情況相適應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，以便于在后續(xù)工作中持續(xù)不斷地探索更加高效可行的收入核算以及管理辦法。

若想促進(jìn)住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算工作開展成效的提升，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加提高對于當(dāng)前國家在醫(yī)保方面所推出政策的重視程度，進(jìn)而在此過程中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地了解當(dāng)前醫(yī)院在投資和維護(hù)方面的業(yè)務(wù)補(bǔ)貼情況。進(jìn)一步落實(shí)針對醫(yī)療款賬齡的分析工作，在充分考慮當(dāng)前醫(yī)院核算管理具體狀況的同時(shí)全面落實(shí)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)改革所推出的相關(guān)政策，第一時(shí)間針對醫(yī)院所采用的會(huì)計(jì)核算理念和具體手段進(jìn)行更新和升級，這有助于對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)核算范圍進(jìn)行延伸和擴(kuò)大，可以使得醫(yī)院墊付資金有效減少，通過對于賬齡分析法的合理應(yīng)用科學(xué)有效地完成墊付資金的核算以及分析工作。

4.改進(jìn)確認(rèn)流程

結(jié)合當(dāng)前的工作情況來看，有諸多因素都會(huì)對住院醫(yī)療收入的核算管理工作造成影響，而其中影響最為突出和深遠(yuǎn)的便在于確認(rèn)流程過于繁瑣和復(fù)雜?；诖耍瑸榱四軌蜥槍ζ浯_認(rèn)流程開展相應(yīng)的改善工作，需要通過不斷地調(diào)整，促使其朝著高效化和簡單化的方向發(fā)展，這便能夠提升流程整體的順暢性，進(jìn)而從根本上減少后續(xù)操作中的阻礙，高效緩解由于操作繁瑣所導(dǎo)致的核算質(zhì)量欠缺以及財(cái)務(wù)工作效率低下的問題。在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療款核算確認(rèn)流程的過程中，相關(guān)研究人員需要嚴(yán)格遵循著固有的出院醫(yī)療款核算方法，同時(shí)還要充分發(fā)揮出住院醫(yī)療收入核算人員自身的職能高質(zhì)量落實(shí)相應(yīng)的醫(yī)療款監(jiān)管工作，此舉有助于實(shí)現(xiàn)對于原有監(jiān)管手段的高效簡化，進(jìn)而方便會(huì)計(jì)核算工作者更加自覺主動(dòng)地投入到工作當(dāng)中，切實(shí)保障工作開展的實(shí)效性[4]。除此以外，在開展對于醫(yī)療款核算工作時(shí)，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)在明確病人出院結(jié)算醫(yī)療款的基礎(chǔ)上，從病人所選用的付費(fèi)類型以及所在科室的不同開展費(fèi)用核算工作，在同病人繳費(fèi)收據(jù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上高質(zhì)量完成各項(xiàng)會(huì)計(jì)核算工作。與此同時(shí)，在財(cái)務(wù)部門展開住院醫(yī)療收入核算工作的過程中應(yīng)當(dāng)針對該報(bào)表展開全方位的核對工作，確保其在完成審核并不存在錯(cuò)誤之后才能夠?qū)⑵浣唤o專人進(jìn)行針對性的管理。通過對于確認(rèn)流程以及相關(guān)方法的優(yōu)化調(diào)整不僅能夠在原有的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程的進(jìn)一步簡化，還能夠?yàn)楹罄m(xù)對賬管理工作實(shí)際成效的提高提供方便，第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收款同醫(yī)療收入之間的有效對接，進(jìn)而在極大程度上為各項(xiàng)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、結(jié)論

綜上所述，強(qiáng)化對于住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算工作的探索能夠進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量和效率，對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升以及長效平穩(wěn)發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于該方面內(nèi)容的重視，以便于為其未來住院醫(yī)療費(fèi)用核算效果的提高創(chuàng)造良好的條件。