石清坡

（開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475003）

腰肌勞損為臨床常見的慢性腰部疼痛疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰部脹痛、酸痛，具有病程遷延、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，多發(fā)于中老年及腰部長期反復(fù)運(yùn)動(dòng)人群，隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)也逐漸上升，嚴(yán)重影響患者腰部功能、生活質(zhì)量［1］。目前臨床常采用非甾體抗炎藥等常規(guī)西醫(yī)藥物治療，其短期內(nèi)可有效緩解臨床癥狀，但長期用藥易引起耐藥性，且具有較多用藥副作用，長期療效欠佳，無法根治［2］。中醫(yī)將腰肌勞損歸為“寒痹”“痹癥”“筋傷”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為氣血虛瘀、脈絡(luò)瘀阻，故治法應(yīng)以化瘀活血為主［3］。近年來，中醫(yī)在治療腰肌勞損方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，目前中醫(yī)常采用中藥熏蒸治療腰肌勞損，可有效改善患者血液循環(huán)，緩解疼痛，但由于該病纏綿難愈，且較易復(fù)發(fā)，其對部分患者療效欠佳，因此需聯(lián)合其他療法治療，以提高療效。本研究選取42 例腰肌勞損患者予溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療，并與中藥熏蒸42例作對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 84 例 2019 年 2 月—2021 年 2 月就診于開封市第二中醫(yī)院的腰肌勞損患者，根據(jù)就診序號采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組42例，男30例，女12例；年齡34～67（48.83±12.52）歲；病程10個(gè)月～6 年（2.98±1.29 年）；體質(zhì)量指數(shù) 21.8～28.3（25.28±1.52）kg/m2。參照組 42 例，男 28 例，女 14 例，年齡 32～68（49.28±12.35）歲；病程 8 個(gè)月～5 年（2.85±1.22 年）；體質(zhì)量指數(shù) 21.3～28.7（24.56±1.43）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰痛診斷與治療》［4］中腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰背部壓痛，壓痛點(diǎn)多位于腰椎橫突、骶棘肌等部位，觸診時(shí)腰部肌肉緊張，有硬結(jié)、肥厚感。中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合氣滯血瘀型，主癥：腰部酸痛、俯仰不利、反復(fù)發(fā)作，伴有血尿；次癥：舌紫暗，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞30歲；③可堅(jiān)持按本研究方案治療者；④知情本研究并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他因素引起腰肌疼痛；②伴有腰部出血性外傷；③合并腰椎間盤突出癥等腰部疾??；④對本研究藥物過敏；⑤嚴(yán)重精神障礙無法配合者；⑥合并心血管、造血系統(tǒng)以及肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病；⑦臨床資料不完整；⑧合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.5 治療方法 兩組均給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療。對乙酰氨基酚片（山東新大陸制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H37023026），口服，每次 0.3 g，2 次/日；阿司匹林腸溶片〔華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H61022717〕，口服，每次 40 mg，2 次/日。均持續(xù)用藥20 d。

1.5.1 參照組 給予中藥熏蒸治療。藥物組成：紅花15 g，附子 15 g，木瓜15 g，牛膝 10 g，獨(dú)活15 g，乳香10 g，雞血藤25 g，五加皮15 g，桂枝20 g，海風(fēng)藤10 g，海桐皮15 g，威靈仙15 g。將上述藥物加入熏蒸床藥罐內(nèi)，用溫水浸泡30 min 后，采用電鍋對藥罐進(jìn)行加熱，通過調(diào)節(jié)火力控制溫度在50 ℃左右，患者取仰臥位，熏蒸口對準(zhǔn)腰部疼痛部位，每次35 min，1次/日，持續(xù)治療20 d。

1.5.2 試驗(yàn)組 在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。引導(dǎo)患者取俯臥位，取雙側(cè)委中、大腸俞穴為主要穴位，患者疼痛部位偏上加患側(cè)腎俞穴，患者疼痛部位偏下加患側(cè)次髎穴，進(jìn)針深度：委中穴30～45 mm、大腸俞穴15～30 mm、阿是穴15～35 mm、腎俞穴14～28 mm、次髎穴20～35 mm。對患者針刺部位進(jìn)行消毒，針刺得氣后，將長約2 cm 艾炷套置針柄，燃盡后更替艾炷，連續(xù)燃燒3個(gè)艾炷后完成治療，1次/日，持續(xù)治療20 d。

1.6 觀察指標(biāo) ①背肌力、腰肌耐力。于治療前后采用上海欣曼BCS-400 型肌力測定儀對兩組患者背肌力、腰肌耐力進(jìn)行檢測，測定數(shù)值越高，表示患者腰肌恢復(fù)越好。②舌脈象積分。對兩組治療前后舌脈象積分進(jìn)行評估，舌苔正常為0 分，舌質(zhì)暗紫或發(fā)白為2分；脈搏正常為0 分，脈搏緩慢或沉緊為2 分，總分4分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③視覺模擬評分法（VAS）評分。對兩組治療前后腰部疼痛情況進(jìn)行評估，滿分10分，得分越高，表示患者疼痛越劇烈。④腰部癥狀分級量化評分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中腰部癥狀分級量化表對兩組治療前后臨床癥狀及日常生活情況進(jìn)行評估，其中腰部壓痛、功能障礙、失眠、日?；顒?dòng)各5分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者恢復(fù)越好。⑤血清炎性因子水平。采集兩組治療前后外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組血清炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）］水平進(jìn)行檢測。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評估治療前后證候積分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；依據(jù)減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效。臨床痊愈：減分率≥95%，癥狀、體征消失或基本消失；顯效：減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善；有效：減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：減分率＜30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢；總有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料采取Ridit分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為95.24%，參照組總有效率為80.95%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較 治療前，兩組背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分較同組治療前均有改善（P＜0.05）；且試驗(yàn)組改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較 （)

表2 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分比較 （)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗(yàn)組參照組n 背肌力（kg）治療前102.34±10.34 101.82±10.56治療后134.52±15.62①②118.63±14.48①42 42腰肌耐力（s）治療前51.26±7.34 51.86±7.83治療后69.27±9.65①②55.53±8.14①舌脈象積分（分）治療前2.83±0.32 2.87±0.35治療后2.03±0.26①②2.48±0.31①

2.3 兩組治療前后VAS 評分及腰部癥狀分級量化評分比較 治療前，兩組VAS 評分、腰部癥狀分級量化評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分、腰部癥狀分級量化評分均較同組治療前降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分及腰部癥狀分級量化評分比較 （分，)

表3 兩組治療前后VAS評分及腰部癥狀分級量化評分比較 （分，)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 腰部癥狀分級量化評分試驗(yàn)組42參照組42時(shí) 間治療前治療后治療前治療后VAS評分8.26±0.83 1.25±0.32①②8.18±0.81 2.15±0.43①腰部壓痛3.98±0.63 0.95±0.26①②4.06±0.68 3.04±0.57①腰部功能障礙4.12±0.74 1.35±0.43①②4.04±0.67 2.15±0.54①失眠4.52±0.34 1.22±0.27①②4.47±0.32 1.89±0.29①日?；顒?dòng)4.16±0.67 0.95±0.24①②4.13±0.62 1.53±0.33①

2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平均較同組治療前降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組改善優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （)

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗(yàn)組參照組n TNF-α（μg/L）治療前31.28±8.34 30.85±8.42治療后13.35±4.52①②19.37±5.68①42 42 CRP（mg/L）治療前81.26±17.34 82.76±16.83治療后15.27±6.45①②26.53±8.14①IL-6（μg/L）治療前91.64±18.43 92.12±17.84治療后38.62±11.37①②46.37±12.45①

3 討 論

腰肌勞損多由于患者腰部長期反復(fù)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重，致使腰部肌肉出現(xiàn)累積性損傷而引起，目前臨床多采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，但其僅能短期內(nèi)緩解腰部疼痛，停藥后易復(fù)發(fā)，且長期服用具有較多副作用［6-7］。因此，臨床逐漸將研究轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向。

本研究中藥熏蒸方中紅花、桂枝、牛膝共用，具有化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用；木瓜、附子、獨(dú)活、雞血藤共用，具有調(diào)和脈絡(luò)、調(diào)氣活血之功效；乳香、五加皮、海風(fēng)藤、海桐皮、威靈仙共用，可達(dá)調(diào)和諸藥、疏暢氣血之功。但由于該病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，故治療時(shí)需結(jié)合其他療法治療，加速病情好轉(zhuǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)［8］。針灸為我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過循經(jīng)取穴，可加快血?dú)膺\(yùn)行，疏通閉塞通路，通則不痛。本研究中通過針刺委中穴，可達(dá)活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功，針刺大腸俞穴具有強(qiáng)健腰膝的效果。溫針灸在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加入艾炷，聯(lián)合艾炷可將熱量傳遞至筋骨，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血的效果［9-10］。尚雯晴［11］研究顯示，治療腰肌勞損時(shí)聯(lián)合溫針灸治療總有效率可達(dá)94.00%。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，治療后試驗(yàn)組背肌力、腰肌耐力及舌脈象積分優(yōu)于參照組，VAS 評分及腰部癥狀分級量化評分低于參照組。提示腰肌勞損患者采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀及日?；顒?dòng)能力，緩解疼痛，恢復(fù)腰部功能。分析其原因可能在于溫針灸可降低腰部感覺神經(jīng)興奮性，舒張腰部緊張肌肉，緩解肌肉痙攣，從而恢復(fù)腰部功能；中藥熏蒸可抑制細(xì)胞膜過氧化反應(yīng)，從而刺激血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，進(jìn)而改變腰部組織缺氧狀態(tài)［12］。

宋豐軍等［13］研究表明，機(jī)體處于正常情況下，血清中含有較低水平的TNF-α、CRP、IL-6，此均為促炎性細(xì)胞因子，在炎癥等應(yīng)激刺激下，其水平會(huì)急劇升高，促進(jìn)炎癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清TNF-α、CRP、IL-6 水平低于參照組，提示腰肌勞損患者采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸可有效抑制血清炎性因子水平。其原因可能與中藥熏蒸可抑制機(jī)體炎性因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)；溫針灸可消除腰部肌肉炎性水腫［14-15］有關(guān)。

綜上可知，溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰肌勞損患者療效確切，可有效改善臨床癥狀及腰部功能，有利于緩解疼痛，能有效抑制炎性因子水平，促進(jìn)炎癥消退。