張雪嬌?郭子龍?莊營

摘要：目的 探究PDCA循環(huán)模式在提高術(shù)前抗生素規(guī)范執(zhí)行率方面的效果。方法 選擇兩組患者，常規(guī)組289例，實施常規(guī)的術(shù)前抗生素應(yīng)用管理，循環(huán)組302例，在術(shù)前抗生素的應(yīng)用管理中實施PDCA循環(huán)管理，分析兩組抗生素使用的情況。結(jié)果 循環(huán)組術(shù)前抗生素應(yīng)用中各種問題的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（p<0.05），且循環(huán)組術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法可提高術(shù)前抗生素應(yīng)用的規(guī)范性，進一步保障用藥安全，可推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法;術(shù)前;抗生素;規(guī)范執(zhí)行

【中圖分類號】 R978.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

引言：

抗生素是手術(shù)治療中預(yù)防感染的重要手段，若術(shù)前抗生素的使用不規(guī)范，容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染（SSI），加重病情，影響手術(shù)療效，還會給患者增加很多痛苦。據(jù)研究，美國每年因SSI死亡的人數(shù)多達2萬，而國內(nèi)SSI在醫(yī)院感染中占10%左右[1]。為減少SSI的發(fā)生，提升抗生素應(yīng)用效果，必須加強對抗生素使用的規(guī)范管理，本文對PDCA循環(huán)法的應(yīng)用進行了研究，如下。

1. 資料和方法

1.1一般資料

從2021年1月至2021年2月本院各外科手術(shù)科室及手術(shù)室收治的患者中選擇289例，編為常規(guī)組，包括男140例、女149例，年齡20-69歲，平均（48.16±3.52）歲;再從2021年4月至2021年5月本院各外科手術(shù)科室及手術(shù)室收治的患者中選擇302例，編為循環(huán)組，包括男145例、女157例，年齡20-69歲，平均（48.16±3.52）歲。研究人員向患者及家屬說明了研究的目的及方法，經(jīng)其同意后將患者納為研究對象，排除患者不配合、存在精神障礙、手術(shù)禁忌癥、未全程參與研究等因素。兩組一般資料相關(guān)指標經(jīng)統(tǒng)計對比，不存在顯著差異（p>0.05），適合研究。

1.2方法

常規(guī)組實施常規(guī)的抗生素應(yīng)用管理方法，包括遵醫(yī)囑用藥，對不良反應(yīng)或者并發(fā)癥進行處理等。循環(huán)組在抗生素應(yīng)用中實施PDCA循環(huán)法：①P（計劃）：（1）從本院各科室選擇醫(yī)護人員共30名，從中選出組長、輔導(dǎo)員、秘書等，對每位醫(yī)護人員的任務(wù)進行分工，然后制定工作計劃，具體規(guī)劃每個環(huán)節(jié)實施的時間，設(shè)定工作目標：使患者術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率達到100%。（2）結(jié)合國內(nèi)外因抗生素使用不規(guī)范而導(dǎo)致的SSI情況，認識到規(guī)范抗生素使用的重要價值，統(tǒng)計之前的術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率，了解抗生素使用問題主要為應(yīng)用流程欠規(guī)范以及執(zhí)行環(huán)節(jié)的把控不嚴謹?shù)萚2]。（3）結(jié)合臨床經(jīng)驗以及抗生素使用要求等，分析、總結(jié)預(yù)防因抗生素使用導(dǎo)致SSI方法，比如根據(jù)藥敏實驗、患者用藥史等合理選擇抗生素品種等。同時，在知網(wǎng)等權(quán)威網(wǎng)站搜索術(shù)前抗生素應(yīng)用的流程及合理使用策略等相關(guān)文獻，查閱得出結(jié)論：術(shù)前使用抗生素需把握合理的時機，術(shù)前0.5-1h是細菌對組織攻擊的時間，此時使用抗生素，藥物峰值濃度可以發(fā)揮最好的預(yù)防感染的效果。另外，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）指出預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在皮膚及黏膜切開前的0.5-1.0h或者麻醉開始時給藥。要落實這些要求，需要對抗生素使用進行規(guī)范的管理。（4）采用魚骨法、評分法對術(shù)前預(yù)防性抗生素非規(guī)范應(yīng)用的原因進行分析，并確定主要原因，分析其相關(guān)因素，制定應(yīng)對策略。②D（實施）：（1）加強手術(shù)室、各臨床科室、麻醉師之間和合作：臨床科室在術(shù)前1d對患者進行皮試并標記結(jié)果，做好術(shù)前準備，與手術(shù)室詳細交接;手術(shù)室護士接收到患者后，督促醫(yī)生及時到場，保證患者術(shù)前有充分的給藥時間，遵醫(yī)囑給藥，嚴格掌握藥物配伍禁忌，觀察給藥效果;麻醉師需要和手術(shù)醫(yī)生、護士等溝通，保證麻醉給藥時間。（2）運用質(zhì)量管理平臺對藥品質(zhì)量進行監(jiān)管、控制。（3）制定術(shù)前用藥制度，明確術(shù)前預(yù)防性抗生素的執(zhí)行程度及管理措施，規(guī)范執(zhí)行流程。（4）各科室對質(zhì)控情況進行跟蹤評價。③C（檢查）：檢查患者手術(shù)及用藥相關(guān)登記資料，確定各資料信息填寫完整、準確，簽字有效，據(jù)此調(diào)查、統(tǒng)計PDCA循環(huán)法應(yīng)用后術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率情況。④A（總結(jié)）：分析計劃實施的效果以及實施過程中出現(xiàn)的各種問題，總結(jié)經(jīng)驗，對抗生素使用的相關(guān)管理規(guī)定進行完善、改進。將無法通過本次循環(huán)解決的問題跟隨下階段循環(huán)的管理開展繼續(xù)觀察、討論，不斷的優(yōu)化管理策略。

1.3指標觀察

以調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計術(shù)前抗生素應(yīng)用中各種問題（無法明確手術(shù)開始時間、未對術(shù)前用藥有效監(jiān)控、術(shù)前用藥流程不完善、用藥后未追蹤及持續(xù)改進）的發(fā)生率;術(shù)前抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率。

1.4統(tǒng)計方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)審核、分類，用SPSS20.0分析，發(fā)生率、執(zhí)行率等計數(shù)指標均以（%）表示，x2檢驗，p<0.05視為有明顯差異。

2. 結(jié)果

循環(huán)組的抗生素應(yīng)用中各種問題發(fā)生率均比常規(guī)組低，抗生素規(guī)范應(yīng)用執(zhí)行率比常規(guī)組高（p<0.05）。見表1。

3. 討論

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，加強了各科室醫(yī)護人員之間的緊密合作，明確了各醫(yī)護人員職責(zé)，提升了護理質(zhì)量，對手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的執(zhí)行流程進行了完善、優(yōu)化，保證了執(zhí)行流程的合理性、可行性、科學(xué)性、規(guī)范性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可顯著提升術(shù)前抗生素規(guī)范執(zhí)行率，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱捷， 陳慧慧， 劉晴，等. PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理難點中的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2019， 48（04）：82-86.

[2]劉光斌， 高穎. 圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物PDCA循環(huán)干預(yù)與持續(xù)改進[J]. 甘肅科技縱橫， 2020， v.49;No.296（02）：83-86.

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