宋黎黎?黃容巖

摘要：在臨床醫(yī)學(xué)中，急性腦梗塞是常見腦血管疾病，該病具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，屬于急重病。局部腦組織受到缺血缺氧的影響出現(xiàn)壞死或軟化以及機(jī)體腦部血液供應(yīng)障礙是急性腦梗塞的主要發(fā)生機(jī)制，臨床中常采用西醫(yī)治療方法，常見的有降纖、溶栓和抗凝治療。近年來，中醫(yī)文化的廣泛推廣，使得中醫(yī)藥治療方法在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，急性腦梗塞中的應(yīng)用也取得了良好的進(jìn)展，針對急性腦梗塞患者采用中醫(yī)藥治療，不僅能夠使患者的臨床癥狀得到改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，還能夠減少致殘率、復(fù)發(fā)率，并使恢復(fù)期后遺癥減少。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)治療急性腦梗塞患者的具體情況，本文主要通過急性腦梗塞發(fā)生機(jī)制，并結(jié)合近年來的相關(guān)文獻(xiàn)，提出中醫(yī)治療急性腦梗塞的方法，以期為急性腦梗塞患者的中醫(yī)治療提供參考。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞;中醫(yī)治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

引言：臨床腦血管疾病中腦梗塞較為常見，又稱為缺血性腦卒中，屬于神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域。就急性腦梗塞而言，中醫(yī)學(xué)理論將其歸屬于“中風(fēng)”“卒中”范疇。該病不僅具有較高的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，而且致殘率和死亡率較高[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就對中風(fēng)的病因病機(jī)做出了解釋，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中的“厥證”，該病的主證較多，主要有語言不利、半身不遂、口眼歪斜、未見昏迷但存在咼僻不遂癥狀。該病具有疾病急的特點(diǎn)，所有癥狀變化多且迅速，該癥狀與自然界中之風(fēng)性善行的相關(guān)變數(shù)具有較多相似，我國古代許多醫(yī)家，對腦梗塞的認(rèn)知均是從廣義角度分析，故將其稱之為“中風(fēng)”，同時該病發(fā)生突然又稱為“卒中”，頭部是腦卒中主要病變位置，故將該病稱之為“腦卒中”[2]。就急性腦梗塞而言，在其發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)影響下，嚴(yán)重的患者治療后難以見效，但癥狀輕者可治愈。本文以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，提出中醫(yī)治療的相關(guān)方法，綜述如下。

1 病因病機(jī)

急性腦梗塞是西醫(yī)對腦血管相關(guān)疾病的命名，最早我國《內(nèi)經(jīng)》中就有急性腦梗塞的相關(guān)發(fā)生機(jī)制闡述且較為詳細(xì)，但未有腦梗塞病名。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為煩勞暴怒以及感受外邪是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。另外我國其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著上也對該病的發(fā)生原因做出了解釋，如“陽氣者，大怒則氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！痹摾碚摮鲎浴端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分?。另外相關(guān)古籍中提出，該病的發(fā)生與人的體質(zhì)、飲食有著密切聯(lián)系，這一理論可見《素問·通評虛時論》。

據(jù)我國近代相關(guān)報道指出，中風(fēng)的主要發(fā)生原因以內(nèi)虛為主，其癥狀表現(xiàn)為上實下虛，其本質(zhì)為腎陰虛，其標(biāo)為氣血逆亂、肝陽暴張。另有學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生的內(nèi)在因素中，絡(luò)脈空虛和正氣不足為主要原因，而外在原因則是外風(fēng)侵襲。此外，還有學(xué)者指出中風(fēng)的發(fā)生特點(diǎn)，認(rèn)為腦脈痹阻及氣虛則血行瘀滯可認(rèn)定為中風(fēng)[3]。此外，部分學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生根本與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其發(fā)生之標(biāo)為瘀、痰、火，導(dǎo)致中風(fēng)的關(guān)鍵因素為瘀、痰，存在于該病起始和結(jié)束。除此之外，還有部分學(xué)者認(rèn)為，在中風(fēng)始終均有痰淤互結(jié)的表現(xiàn)，但該病具有較多誘發(fā)因素。

2 治則治法

2.1活血化瘀法

近年來，關(guān)于腦梗塞的中醫(yī)治療研究較多，大部分學(xué)者對該病的中醫(yī)治療方法作出了自己的見解。有學(xué)者認(rèn)為在腦梗塞的治療中活血化瘀法占據(jù)重要地位，相關(guān)研究中表明，腦梗塞患者接受活血化瘀法可提高患者的治療有效率，臨床療效顯著。在對腦梗塞患者采用活血化瘀法進(jìn)行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)該方法不僅能夠使患者的血液流變學(xué)得到改善，還能夠改善患者的血脂水平和血液粘稠度，且抗凝血栓的效果也十分顯著[4]。此外，有部分學(xué)者將腦梗塞患者分為兩組進(jìn)行治療，對比臨床常規(guī)治療方法和活血化瘀法的效果，研究結(jié)果得出采用活血化瘀法的患者其臨床癥均得到了良好的改善，且生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分也得到改善，整體療效高于常規(guī)治療方法。有血癥選擇地龍、天麻、蜈蚣、鉤藤、全蝎和黃芪自擬治療方法，應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)可改善腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損評分，且具有良好的效果。

2.2化痰祛瘀法

部分學(xué)者采用常規(guī)內(nèi)科治療方法與化痰祛瘀法進(jìn)行急性腦梗塞的治療并分析治療結(jié)果，得出結(jié)論如下：接受化痰祛瘀法治療的患者其神經(jīng)功能缺損評分改善效果以及血漿蛋白水平和中醫(yī)療效、癥候積分均優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)治療[5]。另外還有學(xué)者對腦梗塞急性期采用化痰祛瘀法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)能夠改變患者血液流變學(xué)指標(biāo)，且效果十分顯著，與采用常規(guī)治療方法相比效果優(yōu)勢明顯[6]。此外，部分學(xué)者研究過程中，選擇痰淤痹阻型急性腦梗死患者進(jìn)行治療，一部分患者采用化痰祛瘀法治療，治療后對患者的細(xì)胞聚集指數(shù)和血漿粘度和全血粘度進(jìn)行分析，其各項指標(biāo)均有明顯改善，說明急性腦梗塞患者接受化痰祛瘀法治療具有良好效果。

2.3益氣活血法

對急性腦梗塞患者采用益氣活血法進(jìn)行治療，有學(xué)者在相關(guān)研究中給出結(jié)論，表明采用該方法治療后，患者的腦梗塞面積可得到縮小，且該治療方法無毒副作用，對患者血流動力學(xué)的改善明顯。另外有學(xué)者在對腦梗塞患者分型后，采用化瘀通絡(luò)法聯(lián)合益氣活血法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示該方法治療后的患者其生活能力得到提高，且神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候評分以及血漿粘度、血小板聚集率均有明顯改善，說明益氣活血法在治療急性腦梗塞中具有明顯效果[7]。此外，有學(xué)者根據(jù)益氣活血法，對進(jìn)展性腦梗塞患者采用自擬復(fù)方丹參注射液聯(lián)合通脈方的方法治療，臨床治療效果顯著。在急性腦梗塞患者接受益氣活血法治療時，其代表方為補(bǔ)陽還五湯，采用鼻飼或口服的方法可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況。

2.4補(bǔ)腎化瘀法

在急性腦梗塞患者治療的過程中，有研究表明，采用補(bǔ)腎化瘀法同樣具有良好的效果，該方法的治療不僅能夠改善患者的肢體疼痛、肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀，還能夠?qū)φZ言障礙進(jìn)行改善，其效果十分明顯。部分學(xué)者在治療急性期腦梗塞患者時，依據(jù)補(bǔ)腎化瘀法的指導(dǎo)，應(yīng)用化瘀益氣丸進(jìn)行治療，患者的神經(jīng)功能缺損評分、運(yùn)動功能以及神志和語言均得到緩解，臨床治療效果也高于常規(guī)治療方法。部分學(xué)者在腦梗塞的相關(guān)研究中指出，認(rèn)為該病的發(fā)生機(jī)制與腎虛血瘀有較大的聯(lián)系，采用補(bǔ)腎化瘀湯進(jìn)行治療，臨床效果明顯。

2.5通腑化瘀法

在急性中風(fēng)病的治療中，有學(xué)者采用通腑法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的水腫得到了改善，且顱內(nèi)壓明顯降低，同時患者的腦循環(huán)改善明顯，且能夠?qū)⒍舅嘏懦??；颊唧w內(nèi)痰濁嚴(yán)重的情況下應(yīng)用化瘀法進(jìn)行治療，可促進(jìn)其有效排出，同化痰淤，促進(jìn)腎絡(luò)通暢，對腦髓的培補(bǔ)有良好作用，所以在腦梗塞的治療中通腑化瘀法具有一定的應(yīng)用價值[8]。另外，部分學(xué)者認(rèn)為急性腦梗塞的主要病機(jī)為腑氣不通、痰淤互阻、毒損腦絡(luò)，對此治療時已使用通腑化瘀法進(jìn)行治療，臨床效果明顯。另外有研究表明對急性腦梗塞的治療，采用通腑化瘀法進(jìn)行治療，不僅能夠?qū)嫉哪X循環(huán)進(jìn)行改善，還能夠使腑氣通暢，利于痰熱清除，同時還能夠使腦組織耐缺氧能力提高。在該方法的基礎(chǔ)上采用30g赤芍、12g大黃、30g大黃進(jìn)行治療，能夠改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

除了以上治療方法外，針對急性腦梗塞患者的治療，還可采用化痰熄風(fēng)法、化痰祛瘀法治療。有相關(guān)研究對急性腦梗塞采用分型辨證治療方法，利用化痰祛瘀通絡(luò)方法加減治療，發(fā)現(xiàn)，該方法可提高臨床治療效果，并使患者的血液流變學(xué)得到改善，同時還能夠?qū)颊吣X細(xì)胞缺氧和缺血狀態(tài)進(jìn)行緩解。有相關(guān)研究對急性缺血性中風(fēng)采用通絡(luò)化痰湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的各項指標(biāo)得到改善，在患者遠(yuǎn)期功能恢復(fù)中起到良好作用。

3 中醫(yī)藥治療

3.1中成藥治療

既往研究中有部分學(xué)者對急性腦梗塞患者進(jìn)行心電檢查，其中部分患者伴有心電異常，此時采用寧心悸顆粒治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者接受治療后大部分心電圖得到了改善，而且患者的血漿粘度、纖維蛋白原、全血粘度、紅細(xì)胞聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)得到良好改善[9]。另外，部分學(xué)者治療急性腦梗塞患者時，采用通脈顆粒進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的各項指標(biāo)得到良好的改善，神經(jīng)功能缺損評分尤為明顯，臨床效果顯著。除此之外，針對腦梗塞患者還可采用腦心通膠囊進(jìn)行治療，治療后患者的神經(jīng)功能缺損情況有明顯改善。

3.2中藥注射治療

針對急性腦梗塞患者的治療，還可采用重要注射治療方法。治療過從中應(yīng)用血塞通注射液有明顯效果。有學(xué)者采用該方法進(jìn)行患者的治療，并與采用常規(guī)治療方法的對照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)患者接受中藥注射治療后，其臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。另外，對于腦梗塞急性期患者治療過程中使用丹參川芎嗪注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者無過敏反應(yīng)發(fā)生，其臨床效果良好。在腦梗塞患者治療期間，黃芪注射液的應(yīng)用也較為常見，該藥物與血栓通注射液聯(lián)合應(yīng)用，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損評分。

3.3辨證分型治療

中醫(yī)學(xué)可將腦梗塞分為多種證型，依據(jù)不同證型采用針對性的方法進(jìn)行治療具有良好效果。有學(xué)者將急性腦梗塞分為4種證型，分別為陰虛風(fēng)動型、風(fēng)癱阻絡(luò)型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型，針對不同證型采用不同方法。陰虛風(fēng)動型使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療;針對風(fēng)癱阻絡(luò)型采用天麻鉤藤飲進(jìn)行加減治療;對于氣虛血瘀型采用補(bǔ)陽還無湯進(jìn)行加減治療;對于痰熱腑實型采用星蔞承氣湯進(jìn)行加減治療，不同證型采用不同治療方法能有效提高臨床效果。另外還有學(xué)者認(rèn)為急性腦梗塞還有其他證型，如氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濕困阻型、肝膽火旺型，依據(jù)上述證型采用相應(yīng)治療方法。對于氣血虧虛型采用十全大補(bǔ)湯進(jìn)加減治療;對肝陽上亢型采用羚角鉤藤湯進(jìn)行加減治療;針對痰濕困阻型采用藿補(bǔ)夏苓湯進(jìn)行加減治療;針對肝膽火旺型采用龍膽瀉肝湯進(jìn)行加減治療，上述方法的應(yīng)用均能夠起到良好效果。另外在治療的過程中，還有采用中風(fēng)痰淤湯加減治療風(fēng)痰阻絡(luò)型;中風(fēng)氣血湯加減治療氣虛血瘀型;中風(fēng)肝腎湯加減治療肝陽上亢陰虛風(fēng)動型，同樣可獲得良好的治療效果。

3.4其他中醫(yī)治療方法

除了上述內(nèi)治方法外，中醫(yī)治療中還有較多外治方法，具有應(yīng)用范圍廣、方法多樣且靈活、簡單等的特點(diǎn)，按實際應(yīng)用中需要較長時間的治療，在危重癥腦梗塞患者的救治過程中可采用鼻嗅法或直腸給藥更方法。同時還可采用燙熨、敷貼、熏洗等方法進(jìn)行治療，上述方法的應(yīng)用在維持患者生命體征平穩(wěn)中起到重要作用。除此之外，還可采用針刺法進(jìn)行患者的治療，《內(nèi)經(jīng)》中對于中風(fēng)的治療采用針刺法，在實際應(yīng)用的過程中可擴(kuò)張患者的血管，提高血氧供應(yīng)量，同時還能夠改善患者的相關(guān)指標(biāo)，實現(xiàn)腦保護(hù)的目的[10]。針刺方法已成為急性腦梗塞治療中常見的配合治療方法之一。

4 結(jié)語

綜上所述，在急性腦梗塞的治療中，中醫(yī)藥的應(yīng)用越來越廣泛，且相關(guān)研究數(shù)量也不斷增加，其中大部分研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療急性腦梗塞患者接受中醫(yī)治療能夠起到良好效果。但臨床治療方法尚未統(tǒng)一，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

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