【摘要】目的：為了探究腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥與影響因素。方法：選取院內(nèi)2020年1月到2021年12月收治的120名PICC置管腫瘤患者資料，觀察在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)并發(fā)癥的相關(guān)影響因素。結(jié)果：在置管患者群體中，5名出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、6名出現(xiàn)靜脈炎、5名出現(xiàn)血栓、7名發(fā)生感染，12名出現(xiàn)纖維蛋白包裹，且不同護(hù)理方式與置管并發(fā)癥具有顯著性，P<0.05;穿刺類型對并發(fā)癥無統(tǒng)計意義，P>0.05。結(jié)論：對于置管腫瘤患者來說，并發(fā)癥的影響因素較多，要求臨床操作科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，盡可能預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;PICC置管;并發(fā)癥;影響因素

引言

在臨床腫瘤治療中，PICC置管的應(yīng)用范圍較廣，不但可將藥液和營業(yè)液補(bǔ)充到病人體內(nèi)，還可預(yù)防外周靜脈受損，具有保護(hù)血管、安全高效、支持長期留置等優(yōu)勢，受到廣大醫(yī)患的認(rèn)可。但是，PICC置管在長期使用中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等等，為病人帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)，還會影響預(yù)后效果。對此，本文重點對置管的并發(fā)癥與影響因素進(jìn)行研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取院內(nèi)2020年1月到2021年12月收治的120名PICC置管腫瘤患者，男女比例為65：55，年齡在35—80歲之間，平均（52.36±9.23）歲。其中，鼻咽癌23名，肺癌34名，胃癌22名，乳腺癌10名，肝癌31名。

1.2方法

科室內(nèi)部成立PICC專業(yè)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)置管和導(dǎo)管維護(hù)等操作;護(hù)理方式分為兩種，即住院護(hù)理70人，居家護(hù)理50人。在置管時間方面，不超過40天的有23名，41—100天之間的130名，超過101天的7名。在穿刺靜脈位置方面，有78名肱靜脈，42名貴要靜脈。

1.3觀察指標(biāo)

PICC置管的并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、相關(guān)性感染、靜脈炎、血栓、纖維蛋白包裹等。評定標(biāo)準(zhǔn)如下：導(dǎo)管堵塞：輸液速度減慢或者停止，不能回血和沖管;纖維蛋白裹：導(dǎo)管和連接翼的位置存在藥物外流情況;血栓：病人出現(xiàn)肌肉酸痛、腫脹等情況，經(jīng)過B超檢查，發(fā)現(xiàn)的確有血栓存在。靜脈炎：病人置管7天內(nèi)，根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定;相關(guān)性感染：病人穿刺位置出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿性分泌物等，對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)后得到為細(xì)菌感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中進(jìn)行整合，計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗;計量資料用例數(shù)和“%”表示，通過卡方檢驗。當(dāng)P<0.05時，意味著差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥狀況

在全體患者中，主要并發(fā)癥為相關(guān)性感染與纖維蛋白包裹，占比情況如下表1所示。2.2影響因素分析

住院護(hù)理的并發(fā)癥概率為25.71%，與居家護(hù)理的42.00%相比較低，差異具有顯著性，P<0.05;穿刺類型的并發(fā)癥概率分別為30.95%和14.10%，差異不顯著，P>0.05，如表2所示。

3討論

PICC置管具有安全可靠、操作性強(qiáng)、成功率高等特點，且穿刺類型較多，患者可自行選擇院內(nèi)或者居家護(hù)理，在腫瘤群體中得到廣泛應(yīng)用。但是，在置管治療期間會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，對治療效果和病人生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計可知，置管主要的并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞、相關(guān)性感染、靜脈炎、血栓、纖維蛋白包裹五種，當(dāng)前臨床多在B超引導(dǎo)下穿刺，以肱穿刺、貴要靜脈穿刺為主，其中貴要靜脈的管徑較粗，為導(dǎo)管尖端最短位置，且與動脈相距較遠(yuǎn)，相對更加安全，而肱靜脈與神經(jīng)距離較近，在穿刺時一旦在位置和方向上把握不當(dāng)，很容易使神經(jīng)受損，應(yīng)慎重選用。

在本文研究中，針對院內(nèi)收治的120名腫瘤置管患者的并發(fā)癥與影響因素進(jìn)行分析。根據(jù)研究結(jié)果可知，并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管堵塞、相關(guān)性感染、靜脈炎、血栓、纖維蛋白包裹五種。其中，纖維擔(dān)保包裹與病人體質(zhì)存在緊密關(guān)聯(lián)，還受化療后骨髓抑制免疫力降低的影響，需要加強(qiáng)預(yù)防。此外，因置管屬于介入性操作，一旦操作不當(dāng)很容易為細(xì)菌提供侵犯渠道，要求由專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理，有效避免導(dǎo)管堵塞、相關(guān)性感染等情況發(fā)生。本研究患者均采用貴要和肱靜脈穿刺法，但并發(fā)癥不顯著，說明無統(tǒng)計意義，P>0.05。在護(hù)理方式選擇上，與住院護(hù)理相比，居家護(hù)理的并發(fā)癥概率較高，差異具有顯著性，P<0.05，這說明腫瘤置管患者首選貴要穿刺，且盡量實施住院護(hù)理，降低并發(fā)癥概率。本研究得出的靜脈炎發(fā)生率為17.14%，與溫靜花報告中的指數(shù)相比較低，這可能受院內(nèi)所用導(dǎo)管管徑較細(xì)、小組成員置管操作技術(shù)等因素影響。靜脈血栓在臨床層面較為常見，主要因靜脈內(nèi)膜受損、血液處于高凝狀態(tài)、流動緩慢所致，這與腫瘤病癥自身、化療藥物、肢體活動情況等均有所關(guān)聯(lián)。

綜上所述，對于腫瘤患者來說，在PICC置管治療期間很容易受各項因素影響引發(fā)并發(fā)癥。對此，穿刺位置應(yīng)以貴要靜脈為主，并實施專業(yè)化的護(hù)理，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳靜.PICC置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用及其并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析[J].時代經(jīng)貿(mào)，2020（24）：2.

[2]溫靜花.PICC置管腫瘤患者導(dǎo)管自我管理能力及其影響因素的調(diào)查研究[D].蘇州大學(xué).2020.

作者簡介：

李欣（1988.07.12——），性別：女，民族：漢族，籍貫：河南省開封市，職稱：護(hù)師，學(xué)歷：大專，研究方向 ：腫瘤放療護(hù)理，靜脈通路治療。

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