李忠愛?齊秀美

摘? 要：目的? 探討開展甲狀腺手術(shù)患者運用精細化護理模式效果及對術(shù)后生活質(zhì)量的改善作用。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院收治的實施甲狀腺手術(shù)患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組應(yīng)用科室常規(guī)護理方案，觀察組應(yīng)用精細化護理方案，比較兩組患者心理狀況評分、術(shù)后恢復(fù)指標、睡眠質(zhì)量及疼痛評分等指標。結(jié)果 護理后，兩組心理狀況即焦慮、抑郁量表評分均較護理前降低，生活質(zhì)量即物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能各維度評分均升高，且觀察組變化程度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后引流時間、創(chuàng)口拆線時間、住院天數(shù)經(jīng)觀測均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，觀察組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分經(jīng)評測均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 甲狀腺手術(shù)患者運用精細化護理模式實施干預(yù)，可降低負性情緒，改善術(shù)后恢復(fù)指標，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，且可增強生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);精細化護理;心理狀況;疼痛程度;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

甲狀腺疾病為臨床多發(fā)性疾病，以甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為多見，需采取手術(shù)的方式予以治療，但手術(shù)實施期間，為對喉返神經(jīng)損傷進行防范，醫(yī)生需開展頸叢麻醉，患者全程呈清醒狀態(tài)，心理承受的壓力較大，加之術(shù)后頸部活動受限，下床時間延遲，易有軀體不適，進而對生活質(zhì)量和康復(fù)進程造成了一定影響，故對護理有更高的要求[1]。精細化護理以精益求精為重心，其通過對護理服務(wù)進行細化、優(yōu)化及標準化，可滿足患者實際需求，最大程度提升護理服務(wù)質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究選取山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院2020年6月～2021年6月收治的甲狀腺手術(shù)患者90例，就精細化護理價值展開探討，現(xiàn)總結(jié)研究資料如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院收治的實施甲狀腺手術(shù)患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組患者中，男22例，女23例;年齡34～67歲，平均年齡（50.24±4.92）歲;病程1～4年，平均病程（1.75±0.39）年;甲狀腺單側(cè)次全切術(shù)17例，雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除術(shù)28例。對照組患者中，男24例，女21例;年齡32～66歲，平均年齡（50.44±4.87）歲;病程1～3年，平均病程（1.72±0.38）年;甲狀腺單側(cè)次全切術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除術(shù)30例。兩組患者基線資料具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均自愿簽署知情同意書，并報經(jīng)山東省淄博市沂源縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)組織委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)頸部CT、甲狀腺彩超等檢查予以證實，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[2]相關(guān)診斷標準;②良性甲狀腺結(jié)節(jié);③臨床資料完整。

排除標準：①既往存在頸部手術(shù)史者;②合并惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者;③合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;④合并甲狀腺炎者。

1.3? 方法

對照組運用科室常規(guī)護理方案。即在手術(shù)開展前，由巡回護士共同與醫(yī)師對手術(shù)體位予以擺放，將手術(shù)野充分暴露，在手術(shù)操作過程中，對生命體征進行密切監(jiān)測，以確保手術(shù)安全。手術(shù)完成后，由專人將患者送至病房。

觀察組運用精細化護理方案，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前精細化護理：對患者心理狀態(tài)做簡單評估，結(jié)合所評估的結(jié)果及時排除其顧慮，為手術(shù)順利實施提供保障。進行飲食干預(yù)，強調(diào)禁食油膩辛辣食物。就甲狀腺手術(shù)注意事項，進行介紹，并舉預(yù)后康復(fù)理想的案例，以消除患者負性情緒，提高遵醫(yī)依從性。②術(shù)中精細化護理：在手術(shù)開始前，成功實施麻醉后，巡回護士可結(jié)合主刀醫(yī)師習(xí)慣及手術(shù)方式，協(xié)助對手術(shù)體位擺放。對手術(shù)所需儀器設(shè)備進行調(diào)試，并與麻醉醫(yī)師密切配合，對生命體征進行觀察，并進行心電監(jiān)護，確保各麻醉儀器運行正常。器械護士依據(jù)規(guī)范，提前洗手上臺，并對所有器械及輔料進行檢查，確保完整。③術(shù)后精細化護理：在結(jié)束手術(shù)后，利用溫生理鹽水沙墊將皮膚上的消毒液、污漬擦拭干凈，采用無菌棉墊對術(shù)口進行包扎，并予以妥善固定，做好保暖工作。即升高術(shù)間溫度，待穩(wěn)定后將患者送回病房，可向等候的家屬告知，已成功完成手術(shù)。將患者送至病房，并交接相關(guān)內(nèi)容，依據(jù)麻醉種類講解相關(guān)注意事項。并開展術(shù)后回訪工作，包括了解患者有無發(fā)熱、術(shù)后疼痛程度，對患者心理狀態(tài)進行掌握，就術(shù)后情況以及恢復(fù)期間可能發(fā)生的不適予以告知，明確注意事項，強調(diào)定時更換體位的重要性。在換藥時，需輕柔熟練，同時定期鼓勵排痰，合理休息，若患者術(shù)后疼痛較為明顯，可采取轉(zhuǎn)移注意力或運用鎮(zhèn)痛藥的方式來使疼痛感得以緩解。如果術(shù)后焦慮感嚴重，可結(jié)合存在的問題展開適當(dāng)?shù)陌参?，鼓勵其積極配合治療，樹立其風(fēng)險意識，提升安全感，提高自我照顧水平，進而對并發(fā)癥發(fā)揮防范作用。

1.4? 觀察指標

①對比兩組心理狀況：即在護理工作實施前后，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對焦慮心理和抑郁心理展開評估，前者以50分為評估界值，后者以53分為評估分界值，所獲分值表現(xiàn)為越低的情況時，表明心理狀況越理想。②對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標，即在手術(shù)結(jié)束后，對術(shù)后引流時間、創(chuàng)口拆線時間、住院天數(shù)進行觀測并比較。③對比兩組術(shù)后1 d睡眠質(zhì)量、疼痛評分：即在術(shù)后1 d，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對睡眠質(zhì)量進行評定，含23個條目上，單條評分范圍為0～3分，評分越高，表明睡眠質(zhì)量越不理想。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進行評定，以0～10分為范圍，分值越低，表明疼痛程度越輕。④對比兩組生活質(zhì)量：即在護理工作實施前，及實施后3個月，運用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質(zhì)量展開評估，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能，單項為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越理想。⑤對比兩組并發(fā)癥率，包括呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、喉頭水腫。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究所涉數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中精準錄入，組間計數(shù)資料在表述時，通過[n（%）]進行，行字2檢驗，計量資料在表述時，通過（x±s）予以表述，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心理狀況測評分值比較

護理干預(yù)前，兩組心理狀況即焦慮、抑郁量表評分經(jīng)評測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護理干預(yù)后，各項評測分值均有降低，且觀察組降低幅度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后恢復(fù)指標比較

觀察組術(shù)后引流時間、創(chuàng)口拆線時間、住院天數(shù)經(jīng)觀測均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量、疼痛評分比較

術(shù)后1 d，觀察組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量測評分值比較

護理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量即物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能各維度評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，各評測分值均有升高，且觀察組升高幅度更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。。

3? 討論

甲狀腺為人體內(nèi)分泌器官，在氣管兩旁區(qū)域分布。臨床常見的甲狀腺疾病包括甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫等，甲狀腺是新陳代謝的重要環(huán)節(jié)，可對生長發(fā)育起到促進作用，并提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。在采用保守治療方案效果不佳時，通常需應(yīng)用手術(shù)的方式展開治療[3-4]。手術(shù)切除為重要的甲狀腺疾病治療手段，但受多種因素影響，對圍術(shù)期護理干預(yù)也有較高的要求，是促進患者機體快速恢復(fù)的關(guān)鍵[5]。既往所采用的常規(guī)干預(yù)手段內(nèi)容缺乏針對性，較難對患者心理和生理方面的需求予以滿足，進而易引發(fā)不適，使患者負性情緒加重，阻礙了手術(shù)的實施，并在一定程度上延緩了術(shù)后康復(fù)進程，增加了并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。精細化護理為現(xiàn)代新型護理模式重要內(nèi)容，其更重視護理措施的標準化和細節(jié)化，經(jīng)與循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合，制訂極具系統(tǒng)性、人文性的精細化護理策略，應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)中，可保障手術(shù)各項步驟順利實施，減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組心理狀況即焦慮、抑郁量表評分顯著低于對照組（P<0.05）;術(shù)后引流時間、創(chuàng)口拆線時間、住院天數(shù)經(jīng)觀測均顯著少于對照組（P<0.05）;術(shù)后1 d，觀察組睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分經(jīng)評測均顯著低于對照組（P<0.05）;生活質(zhì)量即物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，觀察組通過在圍手術(shù)期運用精細化護理模式，在術(shù)前開展心理評估，并結(jié)合機體狀況，合理安排飲食。同時，做好榜樣力量的引導(dǎo)，可使患者消除內(nèi)心顧慮，糾正錯誤思想，建立手術(shù)以及康復(fù)信心，并提高對手術(shù)的耐受性[8-9]。在手術(shù)操作過程中，重視精細化護理模式的運用，可提高患者舒適度，增強與醫(yī)生的配合效果，在一定程度上保障了臨床安全。在術(shù)后，加以細致化的照護，可使患者感受到溫暖，順利轉(zhuǎn)回病房，并可在科學(xué)的指導(dǎo)下，迅速投入到康復(fù)環(huán)節(jié)中，為推進術(shù)后康復(fù)進程創(chuàng)造了理想條件[10-11]。甲狀腺有較特殊的生理結(jié)構(gòu)，周邊有較多的神經(jīng)、血管分布，在結(jié)束手術(shù)后，易有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，對術(shù)后機體順利恢復(fù)構(gòu)成了阻礙，且手術(shù)操作使血流動力學(xué)受到影響，進而使內(nèi)分泌紊亂問題加重，形成惡性循環(huán)。而通過精細化護理工作的實施，可使患者減輕心理負擔(dān)，增強自我參與度，進而為獲取理想預(yù)后提供了保障。

綜上所述，針對臨床收治的甲狀腺手術(shù)患者，運用精細化護理模式實施干預(yù)，可降低負性情緒程度，改善術(shù)后恢復(fù)指標，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，且可增強生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥，開展價值突出。

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