段曉維

【摘要】在新時(shí)期，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)得到了飛速的發(fā)展，各種疑難雜癥已經(jīng)有了良好的特效藥予以對(duì)癥，但是作為常見病，呼吸道感染由于其發(fā)病原因多種多樣而較難加以預(yù)防，因此對(duì)呼吸道疾病的感染原因統(tǒng)計(jì)工作就顯得極為重要。尤其是兒科的呼吸道疾病更難預(yù)防與治愈，因?yàn)樾旱纳眢w機(jī)能并未進(jìn)化完全，因此更加容易感染一些常見病，更多的是因?yàn)樯磉叢≡w無法得到有效清除而感染。筆者作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校學(xué)生，通過閱讀大量的文獻(xiàn)資料與實(shí)地調(diào)研，結(jié)合自身的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對(duì)新時(shí)期兒科呼吸道感染原因及用藥研究進(jìn)行了廣泛分析，希望得到的研究結(jié)果能夠在未來的相關(guān)領(lǐng)域發(fā)揮作用，同時(shí)也可以在臨床應(yīng)用中獲得更多的推廣。

【關(guān)鍵詞】兒科;呼吸道疾病;臨床用藥研究

1 前言

在當(dāng)前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)作為臨床中常見的一個(gè)病癥，呼吸道感染疾病對(duì)于兒童的成長有著極大的影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸道疾病占到了兒科疾病的40%左右。對(duì)此，正確的做法是要給患兒給予優(yōu)質(zhì)有效的治療，同時(shí)對(duì)病癥進(jìn)行合理化分析，有效用藥，用以幫助患兒減緩發(fā)病所帶來的的影響。但是由于兒科呼吸道疾病的感染原因多種多樣，如果用藥錯(cuò)誤，將會(huì)給兒童帶來不可逆轉(zhuǎn)的身體損害，因此為了尋求對(duì)應(yīng)措施，筆者希望能夠針對(duì)案例對(duì)當(dāng)前兒科呼吸道感染原因進(jìn)行分析，并且展開用藥研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取了湖北省某省屬醫(yī)院在2020年6月到2021年6月收治的下呼吸道感染 患兒90例作為本次的研究對(duì)象，所有的90例患兒全部經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)診斷，確診為了呼吸道感染。在這其中，由于實(shí)驗(yàn)樣本的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)需要，設(shè)置了男患者45例、女患者45例，其年齡在半歲到9歲不等，平均年齡為（3.5±2.5）歲。 確診時(shí)，參照有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高于12×10/L，或者C反應(yīng)泛白小于8mg/L。

2.2 實(shí)施方法

第一，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了采樣，患兒在入院的時(shí)候通過負(fù)壓吸痰器吸取一定的分泌物，具體的操作是將吸痰器經(jīng)過鼻腔插入咽部后取得，然后快速將采集到的分泌物護(hù)送到實(shí)驗(yàn)室，趁新鮮的時(shí)候制成脫落細(xì)胞涂片，每片至少要有20個(gè)，接著進(jìn)行急性下呼吸道分泌物病毒病原檢測(cè)。其次，進(jìn)行病毒病原檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)運(yùn)用直接免疫熒光法，對(duì)8中不同的病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)，分別是呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒Ⅰ、副流感病毒Ⅱ、副流感病毒Ⅲ。儀器為BX51型熒光顯微鏡，并且嚴(yán)格按照說明書上的有關(guān)要求進(jìn)行檢測(cè)操作。

2.3 實(shí)施結(jié)果

對(duì)90例患兒進(jìn)行病毒檢測(cè)之后，有65例檢測(cè)出至少1種病毒，檢出率為72.2%。呼吸道合胞病毒（RSV）檢出率最高，為52%，最低則是副流感病毒Ⅱ（PIVⅡ），檢出率為1%以下，其余的偏肺病毒（hMPV）、副流感病毒Ⅲ（PIVⅢ）、腺病毒（ADV）、流感病毒A（IFA）、流感病毒B（IFB）、副流感病毒Ⅰ（PIVⅠ）的檢出率都處在1%～52.0%之間。

3 結(jié)論

3.1臨床用藥誤區(qū)分析

從本研究結(jié)果看，兒科呼吸道感染臨床用藥存在幾個(gè)誤區(qū)：①抗生素指征不明。發(fā)熱、咳嗽、咳痰是臨床兒科呼吸道感染主要癥狀，而引起這些癥狀的原因有感染性和非感染兩種?，F(xiàn)階段，在抗感染治療中，有些臨床醫(yī)生在未明確診斷前就依照以往經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，有些甚至未使用廣譜抗生素，而直接應(yīng)用第Ⅲ代頭孢菌素類藥物，如此對(duì)小兒往后抗生素應(yīng)用造成很大影響。②藥敏試驗(yàn)不充分。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于呼吸道感染治療已有多種固定用藥方案，雖然都是經(jīng)過大量臨床實(shí)踐獲得的，但對(duì)于差別性較大的患兒，有時(shí)并非有效，相同的抗生素對(duì)不同個(gè)體的藥效、藥物反應(yīng)均是有所差異的，如始終按照固定的用藥方案則可能出現(xiàn)治療偏差，甚至無明顯療效。③抗生素聯(lián)用不合理。在兒科呼吸道感染治療中，通常會(huì)采取聯(lián)合用藥，目的在于強(qiáng)化藥效，減輕機(jī)體耐藥性，并在一定程度上減少有關(guān)藥物的用量，減小毒副作用。但是從臨床上看，在聯(lián)用藥物上存在一定不合理，不但會(huì)導(dǎo)致藥效減弱，還對(duì)患兒的生命安全造成很大威脅。④病原體不明下用抗生素。在兒科呼吸道感染病癥中，病原體主要是病毒、細(xì)菌、支原體等。當(dāng)前，病毒感染引起的癥狀以發(fā)熱、腹瀉多見，而不同抗生素對(duì)不同病原體的敏感性是有所差異的，在未明確感染病原體前應(yīng)用抗生素是常見的一個(gè)誤區(qū)。⑤抗生素應(yīng)用方法不當(dāng)。通常而言，絕大部分抗生素的半衰期在8～12h，但在臨床上，存在私自調(diào)整用藥時(shí)間或者用量的情況，這集中在靜脈滴注抗生素中。

3.2應(yīng)對(duì)兒科呼吸道感染的用藥研究

3.2.1需要嚴(yán)格控制抗生素

應(yīng)用抗生素在臨床使用上存在一定特殊性，如長期用藥機(jī)體可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于此種情況，必須嚴(yán)格依照兒科抗生素應(yīng)用規(guī)定使用，盡量控制和減少小兒抗生素的使用，對(duì)于呼吸道感染癥狀較輕的應(yīng)不用或少用抗生素。對(duì)于某些不需應(yīng)用抗生素的感染性病癥，可不使用。

3.2.2需要明確感染原因

對(duì)于小兒呼吸道感染性病癥，在治療前，必須查清感染病原體，同時(shí)，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患兒以往病史、臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)情況，并結(jié)合胸部X線、CT等輔助檢查進(jìn)行辨別診斷，綜合考慮后確定是否需要應(yīng)用抗生素，并制定科學(xué)合理的用藥方案，如此才能確保用藥正確、安全、有效。

3.2.3需要設(shè)置科學(xué)合理用藥

一方面，對(duì)于需要聯(lián)合用藥患兒，必須依照患兒臨床診斷結(jié)果，結(jié)合實(shí)際病情用藥。同時(shí)，在用藥前，必須開展藥敏試驗(yàn)，以免出現(xiàn)藥敏反應(yīng)。另一方面，如需聯(lián)合用藥的，為避免副作用累積，必須遵循效果好、副作用小的原則，臨床醫(yī)生需對(duì)所聯(lián)用的藥物開展藥效分析，確保聯(lián)用藥物間不會(huì)出現(xiàn)藥理沖突，嚴(yán)禁聯(lián)用對(duì)同個(gè)臟器造成毒副作用的抗生素。

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