羅威?潘曙光

摘? 要：目的? 評(píng)析中低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療的效果。方法? 選取2020年9月～2021年9月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的74例中低位直腸癌患者為研究對(duì)象，以拋硬幣法分為參照組與試驗(yàn)組，每組37例。參照組患者應(yīng)用經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組中低位直腸癌患者進(jìn)行治療后的手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 在對(duì)中低位直腸癌患者進(jìn)行治療后，試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在對(duì)中低位直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，使用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠提升手術(shù)效率，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病復(fù)發(fā)率，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中低位直腸癌;腹腔鏡;經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù);手術(shù)指標(biāo);預(yù)后恢復(fù)時(shí)間

中圖分類號(hào)：R735.37 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

直腸癌是指原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，其病因相對(duì)復(fù)雜，可能是由環(huán)境因素、飲食因素、生活習(xí)慣、遺傳因素等共同作用的結(jié)果[1-2]。中低位直腸癌屬于常見的一類直腸癌，患者一般表現(xiàn)為便意頻繁、排便習(xí)慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重、便血等癥狀，若未進(jìn)行有效治療，隨著病程不斷延長(zhǎng)，腫瘤可向其他正常組織器官轉(zhuǎn)移，危及患者生命[3-5]。

臨床中治療此疾病的方法有靶向藥物治療、放療、化療、手術(shù)治療等，其中以手術(shù)治療較為多見，不同術(shù)式對(duì)疾病的治療效果和患者預(yù)后恢復(fù)的影響不同[6-7]。基于此，本研究選取2020年9月～2021年9月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的74例中低位直腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)中低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療的效果進(jìn)行分析評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年9月～2021年9月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的74例中低位直腸癌患者為研究對(duì)象，以拋硬幣法分為參照組與試驗(yàn)組，每組37例。參照組患者中，男19例，女18例;年齡46～74歲，平均年齡（60.05±2.05）歲;病程1～7年，平均病程（4.02±0.48）年;腫瘤直徑1.53～4.55 cm，平均直徑（3.03±0.37）cm;體質(zhì)量47～83 kg，平均體質(zhì)量（64.98±2.34）kg;學(xué)歷：小學(xué)10例，初中11例，高中9例，本科及以上7例。試驗(yàn)組患者中，男20例，女17例;年齡47～73歲，平均年齡（59.97±2.08）歲;病程1～7年，平均病程（3.99±0.49）年;腫瘤直徑1.54～4.54 cm，平均直徑（2.96±0.41）cm;體質(zhì)量48～82 kg，平均體質(zhì)量（64.95±2.35）kg;學(xué)歷：小學(xué)9例，初中10例，高中10例，本科及以上8例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)湖南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌[8]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于中低位;②出現(xiàn)大便帶血、腹脹腹痛、明顯消瘦等臨床表現(xiàn);③經(jīng)內(nèi)鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、CT檢查、MRI檢查、手術(shù)病理檢查等確診;④各項(xiàng)資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征者;②患有先天性心臟病、肝功能損傷者;③合并其他腫瘤病變者;④意識(shí)模糊者;⑤精神狀態(tài)出現(xiàn)異常者;⑥凝血因子喪失功能者;⑦不能與之進(jìn)行正常對(duì)話者;⑧不配合此次研究調(diào)查者。

1.3? 方法

參照組患者應(yīng)用經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)師需要先指導(dǎo)患者維持腳高頭低的仰臥位體位，做好消毒基本工作后，由麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行全身麻醉處理，待麻醉起效后，從患者的肛門處將直腸鏡緩慢置入，在距離腫瘤2 cm處停止，采用荷包縫合術(shù)進(jìn)行縫合，之后使用碘伏做好消毒工作，建立CO2氣腹。然后，在荷包縫合處利用手術(shù)器械打開腸壁，不斷游離遠(yuǎn)端系膜直至腹腔處停止。待氣腹建立成功后，對(duì)直腸處腫瘤病灶周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等進(jìn)行徹底游離和清掃，做好結(jié)扎工作后游離血管，在腫瘤近端13 cm左右切斷含有腫瘤的腸道，使用收納袋進(jìn)行收集并取出送檢，最后，沖洗患者盆腔和手術(shù)區(qū)域，檢查無誤后進(jìn)行縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)操作與參照組患者基本一致，不同之處在于建立CO2氣腹的部位。試驗(yàn)組患者均在臍部做切口建立CO2氣腹，維持壓力值在14 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）左右，同時(shí)，作一個(gè)操作孔，將腹腔鏡由此置入，從兩個(gè)不同方向?qū)⒛c系膜進(jìn)行游離，在抵達(dá)S4到S5水平處交匯。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組中低位直腸癌患者治療后的手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等。預(yù)后恢復(fù)時(shí)間包括術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等。并發(fā)癥包括感染、出血、尿潴留、吻合口瘺等。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+出血+尿潴留+吻合口瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的手術(shù)指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療后的疾病復(fù)發(fā)率比較

治療后，試驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

直腸癌屬于普通外科診治范疇，典型癥狀有直腸刺激癥狀、大便帶血、腹痛腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等[9-11]，部分患者還可伴隨體質(zhì)量下降、血尿、肛門失禁、下腹持續(xù)疼痛等癥狀，降低患者生存質(zhì)量[12-13]。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)是一種常用手術(shù)治療方式，具有較好的治療效果，但此法常鈍性分離直腸，易引起直腸系膜撕裂，增大腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，且易出現(xiàn)腫瘤殘留，治療安全性不高[14-16]。腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療是一種效果較好的術(shù)式，主要是在腹腔鏡視野下全面觀察直腸情況，準(zhǔn)確定位腫瘤病灶，直接分離腫瘤，保障腫瘤切除質(zhì)量，同時(shí)，還可了解周圍組織情況，規(guī)避重要神經(jīng)血管，保護(hù)臟器功能，治療安全性較好[17-20]。本研究表明，試驗(yàn)組患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（222.15±42.19）min、術(shù)中出血量為（75.14±19.31）mL，均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠減小手術(shù)切口，改善術(shù)中出血情況，提升手術(shù)效率。試驗(yàn)組患者治療后的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（48.59±11.05）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（50.11±8.55）h、拔管時(shí)間為（48.54±8.47）h、住院時(shí)長(zhǎng)為（8.31±1.26）d均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間，加速患者康復(fù)出院，提升預(yù)后效果。試驗(yàn)組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠減少腫瘤殘留情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)。試驗(yàn)組患者治療后的疾病復(fù)發(fā)率為2.70%，低于參照組患者的疾病復(fù)發(fā)率21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠有效切除病灶，降低疾病復(fù)發(fā)率，挽救患者生命，治療價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)中低位直腸癌患者使用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療的效果更好，能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)出院，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龍飛，歐陽軍，陳向恒，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床分析（附32例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（2）：11-18.

[2]劉晶晶，段樂樂，余開湖.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌臨床療效及安全性對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：563-566.

[3]張劍傳.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床效果及其對(duì)肛門功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021， 14（15）：22-24.

[4]焦宏博，王雪維.同步放化療輔助治療中低位直腸癌對(duì)患者性功能和排尿功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：715-718.

[5]袁洋洋.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床觀察[J].臨床研究，2018，26（10）：126-128.

[6]陳海偉，陸雄，楊洋，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（1）：65-68.

[7]李由，冷蔚，吳紅，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（1）：54-58.

[8]杜曉輝，馮波，韓加剛，等.中低位直腸癌手術(shù)消化道重建中國(guó)專家共識(shí)（2021版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2021，41（10）：1081-1089.

[9]李勇，李舒明，張安偉.不同入路在中低位直腸癌患者經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（25）：4684-4686.

[10]韓斌，龐楠，余強(qiáng).經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（8）：992-993，996.

[11]李亮，龍飛，林昌偉，等.經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的爭(zhēng)議和展望[J].中華胃腸外科雜志，2021，24（8）：727-734.

[12]李輝，趙榮飛，惠廣學(xué)，等.經(jīng)腹經(jīng)肛雙鏡聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)并改良Bacon術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021， 41（8）：1-3.

[13]趙偉偉，孫清森，孟小晶.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)后患者排便及排尿功能的影響因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021， 26（4）：272-276.

[14]羅衡桂，唐彬，毛岳峰，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合改良Bacon術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2020，29（12）：1494-1502.

[15]劉曉輝，朱曉峰，王偉，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2020，29（10）：1165-1171.

[16]陳成輝，程少文，王石堅(jiān).低位直腸癌患者經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)后排便功能的影響因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（8）：666-671.

[17]張安凱，劉鼎盛，崔明明，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除50例圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（5）：577-581.

[18]聶恒博，張春霞，高宏建.經(jīng)肛與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（5）：534-537.

[19]陳浪，龍飛，周新棟，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效（附15例）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（24）： 4304-4308.

[20]袁喜紅，李堅(jiān)，王俊，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)在中低位直腸癌患者中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2020，55（7）：797-800.

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