羅威?潘曙光

摘? 要：目的? 評析中低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療的效果。方法? 選取2020年9月～2021年9月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的74例中低位直腸癌患者為研究對象，以拋硬幣法分為參照組與試驗組，每組37例。參照組患者應(yīng)用經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進行治療，試驗組患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進行治療。比較兩組中低位直腸癌患者進行治療后的手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 在對中低位直腸癌患者進行治療后，試驗組患者的手術(shù)指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的預(yù)后恢復(fù)時間少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在對中低位直腸癌患者進行治療時，使用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠提升手術(shù)效率，促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時長，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低疾病復(fù)發(fā)率，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中低位直腸癌;腹腔鏡;經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù);手術(shù)指標(biāo);預(yù)后恢復(fù)時間

中圖分類號：R735.37 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

直腸癌是指原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，其病因相對復(fù)雜，可能是由環(huán)境因素、飲食因素、生活習(xí)慣、遺傳因素等共同作用的結(jié)果[1-2]。中低位直腸癌屬于常見的一類直腸癌，患者一般表現(xiàn)為便意頻繁、排便習(xí)慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重、便血等癥狀，若未進行有效治療，隨著病程不斷延長，腫瘤可向其他正常組織器官轉(zhuǎn)移，危及患者生命[3-5]。

臨床中治療此疾病的方法有靶向藥物治療、放療、化療、手術(shù)治療等，其中以手術(shù)治療較為多見，不同術(shù)式對疾病的治療效果和患者預(yù)后恢復(fù)的影響不同[6-7]?；诖?，本研究選取2020年9月～2021年9月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的74例中低位直腸癌患者作為研究對象，對中低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療的效果進行分析評估，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年9月～2021年9月湖南省腫瘤醫(yī)院收治的74例中低位直腸癌患者為研究對象，以拋硬幣法分為參照組與試驗組，每組37例。參照組患者中，男19例，女18例;年齡46～74歲，平均年齡（60.05±2.05）歲;病程1～7年，平均病程（4.02±0.48）年;腫瘤直徑1.53～4.55 cm，平均直徑（3.03±0.37）cm;體質(zhì)量47～83 kg，平均體質(zhì)量（64.98±2.34）kg;學(xué)歷：小學(xué)10例，初中11例，高中9例，本科及以上7例。試驗組患者中，男20例，女17例;年齡47～73歲，平均年齡（59.97±2.08）歲;病程1～7年，平均病程（3.99±0.49）年;腫瘤直徑1.54～4.54 cm，平均直徑（2.96±0.41）cm;體質(zhì)量48～82 kg，平均體質(zhì)量（64.95±2.35）kg;學(xué)歷：小學(xué)9例，初中10例，高中10例，本科及以上8例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)湖南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌[8]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于中低位;②出現(xiàn)大便帶血、腹脹腹痛、明顯消瘦等臨床表現(xiàn);③經(jīng)內(nèi)鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、CT檢查、MRI檢查、手術(shù)病理檢查等確診;④各項資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征者;②患有先天性心臟病、肝功能損傷者;③合并其他腫瘤病變者;④意識模糊者;⑤精神狀態(tài)出現(xiàn)異常者;⑥凝血因子喪失功能者;⑦不能與之進行正常對話者;⑧不配合此次研究調(diào)查者。

1.3? 方法

參照組患者應(yīng)用經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進行治療。醫(yī)師需要先指導(dǎo)患者維持腳高頭低的仰臥位體位，做好消毒基本工作后，由麻醉醫(yī)師為患者進行全身麻醉處理，待麻醉起效后，從患者的肛門處將直腸鏡緩慢置入，在距離腫瘤2 cm處停止，采用荷包縫合術(shù)進行縫合，之后使用碘伏做好消毒工作，建立CO2氣腹。然后，在荷包縫合處利用手術(shù)器械打開腸壁，不斷游離遠(yuǎn)端系膜直至腹腔處停止。待氣腹建立成功后，對直腸處腫瘤病灶周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等進行徹底游離和清掃，做好結(jié)扎工作后游離血管，在腫瘤近端13 cm左右切斷含有腫瘤的腸道，使用收納袋進行收集并取出送檢，最后，沖洗患者盆腔和手術(shù)區(qū)域，檢查無誤后進行縫合，術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

試驗組患者應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)進行治療。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)操作與參照組患者基本一致，不同之處在于建立CO2氣腹的部位。試驗組患者均在臍部做切口建立CO2氣腹，維持壓力值在14 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）左右，同時，作一個操作孔，將腹腔鏡由此置入，從兩個不同方向?qū)⒛c系膜進行游離，在抵達(dá)S4到S5水平處交匯。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組中低位直腸癌患者治療后的手術(shù)指標(biāo)、預(yù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計。

手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量等。預(yù)后恢復(fù)時間包括術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、拔管時間、住院時長等。并發(fā)癥包括感染、出血、尿潴留、吻合口瘺等。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+出血+尿潴留+吻合口瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的手術(shù)指標(biāo)比較

治療后，試驗組患者的手術(shù)指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的預(yù)后恢復(fù)時間比較

治療后，試驗組患者的預(yù)后恢復(fù)時間均少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療后的疾病復(fù)發(fā)率比較

治療后，試驗組患者的疾病復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

直腸癌屬于普通外科診治范疇，典型癥狀有直腸刺激癥狀、大便帶血、腹痛腹脹、腸鳴音亢進等[9-11]，部分患者還可伴隨體質(zhì)量下降、血尿、肛門失禁、下腹持續(xù)疼痛等癥狀，降低患者生存質(zhì)量[12-13]。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)是一種常用手術(shù)治療方式，具有較好的治療效果，但此法常鈍性分離直腸，易引起直腸系膜撕裂，增大腫瘤擴散風(fēng)險，且易出現(xiàn)腫瘤殘留，治療安全性不高[14-16]。腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療是一種效果較好的術(shù)式，主要是在腹腔鏡視野下全面觀察直腸情況，準(zhǔn)確定位腫瘤病灶，直接分離腫瘤，保障腫瘤切除質(zhì)量，同時，還可了解周圍組織情況，規(guī)避重要神經(jīng)血管，保護臟器功能，治療安全性較好[17-20]。本研究表明，試驗組患者治療后的手術(shù)時長為（222.15±42.19）min、術(shù)中出血量為（75.14±19.31）mL，均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠減小手術(shù)切口，改善術(shù)中出血情況，提升手術(shù)效率。試驗組患者治療后的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間為（48.59±11.05）h、術(shù)后下床活動時間為（50.11±8.55）h、拔管時間為（48.54±8.47）h、住院時長為（8.31±1.26）d均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短拔管時間，加速患者康復(fù)出院，提升預(yù)后效果。試驗組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠減少腫瘤殘留情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于患者術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)。試驗組患者治療后的疾病復(fù)發(fā)率為2.70%，低于參照組患者的疾病復(fù)發(fā)率21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療能夠有效切除病灶，降低疾病復(fù)發(fā)率，挽救患者生命，治療價值較高。

綜上所述，對中低位直腸癌患者使用腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療的效果更好，能夠縮短手術(shù)時長，促進患者康復(fù)出院，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

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