唐紅梅

摘要：目的 研究心電圖在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛中的診斷價值。方法 回顧性分析本單位2018年01月至2019年12月間確診罹患冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛的50例患者病案資料納入實(shí)驗(yàn)組，另收集10例變異性心絞痛患者病案資料納入對照組;所有患者均經(jīng)心電圖與冠脈造影檢查，比較兩種檢查技術(shù)的疾病檢出敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、血管病變檢出率差異。結(jié)果 冠脈造影示陽50例，示陰10例;動態(tài)心電圖示陽47例，其中真陽性45例，假陽性2例;示陰13例，其中真陰性8例，假陰性5例。動態(tài)心電圖的準(zhǔn)確率達(dá)88.33%，特異度達(dá)80.00%，敏感度達(dá)90.00%，冠脈造影則皆為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組血管病變低危、中危、高危檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖可以作為冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛的首診手段，能夠取得較高的檢出率，對疾病血管病變檢出效能高。

關(guān)鍵詞：心電圖;冠心病;不穩(wěn)定性心絞痛;診斷

【中圖分類號】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

冠心病屬于嚴(yán)重心臟病，疾病終末期心臟衰竭，有較高致死風(fēng)險。冠心病患者病期伴隨有程度不一的心絞痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛疾病好發(fā)于高齡人群，其中約30%病情會在短期過渡至心肌梗死，治療重視時效性[2]。但由于不穩(wěn)定性心絞痛缺乏特異性，疾病診斷有一定難度，一定程度延誤臨床治療時效。動態(tài)心電圖技術(shù)是冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛患者的常見診斷手段，具備無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，廣受臨床專家學(xué)者的認(rèn)可[3]。本文基于循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，開展一項(xiàng)回顧性研究，探討動態(tài)心電圖技術(shù)在冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用可行性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本單位2018年01月至2019年12月間確診罹患冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛的50例患者病案資料納入實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)男女比例30：20;年齡范圍28～70歲，平均（57.64±9.82）歲;病程2～7年，平均（4.62±0.89）年。另收集10例變異性心絞痛患者病案資料納入對照組，組內(nèi)男女比例6：4;年齡范圍27～70歲，平均（56.08±9.76）歲;病程2～7年，平均（4.54±0.81）年。上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛/變異性心絞痛;（2）可耐受相應(yīng)檢查者;（3）成年（≥18周歲）。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌梗死或心力衰竭者;（2）合并嚴(yán)重臟器疾病者;（3）認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者;（4）嚴(yán)重全身性感染。

1.2 方法

（1）冠脈造影：基于受檢者實(shí)際情況，選擇股動脈或橈動脈行冠脈造影檢查，投影體位2個以上。主要觀察的對象左、右冠脈與左回旋前支、左前降支，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管狹窄情況超過50%時，評估該血管受累。

（2）動態(tài)心電圖：使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢測，設(shè)備購于美國康泰公司，型號TL-4000，增幅10mm/mV，走紙速度25mm/s。若出現(xiàn)≥2個的導(dǎo)聯(lián)T波倒置，ST段下降≥0.05mV、肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV、胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV，認(rèn)為心電圖異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查技術(shù)的疾病檢出敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、血管病變檢出率差異，具體內(nèi)容見下：

（1）以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估動態(tài)心電圖的：①敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;②特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;③準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

（2）血管病變：①低危：2至8周前患者出現(xiàn)心絞痛癥狀;當(dāng)下心電圖檢測未見異常/正常;心絞痛頻發(fā)，時間與程度有所增加;心絞痛誘發(fā)閾值降低。②中危：年齡>65周歲;伴隨有超過20min的持續(xù)性胸痛癥狀，檢查時已緩解，或伴隨有高-中度冠脈病變風(fēng)險;心絞痛發(fā)作時伴T波變化，病理性Q波或多導(dǎo)ST段壓低;靜息癥狀發(fā)作>20min，硝酸甘油給藥有療效。③高危：有與心肌缺血有關(guān)的肺水腫、第三心音或奔馬律;疾病發(fā)作伴隨低血壓;持續(xù)性胸痛持續(xù)時間超過20min，休息但不見緩解;靜息心絞痛伴動態(tài)ST段變化;血清肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）升高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)的示陰、示陽情況比較

冠脈造影示陽50例，示陰10例。動態(tài)心電圖示陽47例，其中真陽性45例，假陽性2例;示陰13例，其中真陰性8例，假陰性5例，見表1。

2.2 兩種檢查技術(shù)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較

動態(tài)心電圖的準(zhǔn)確率達(dá)88.33%，特異度達(dá)80.00%，敏感度達(dá)90.00%，冠脈造影皆為100.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種檢查技術(shù)的血管病變檢出率比較

兩組血管病變低危、中危、高危檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

我國作為世界第一人口大國，社會老齡化問題嚴(yán)峻。各類老年好發(fā)病，如冠心病的整體發(fā)病率近年顯著增長。心絞痛系冠心病典型癥狀，其中部分患者病期合并不穩(wěn)定性心絞痛，冠脈管腔狹窄，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心功能障礙[5]。針對此類患者的治療，臨床主張及早確診、及早干預(yù)，以爭取最佳預(yù)后。在此類患者的疾病診斷中，動態(tài)心電圖為較常見的一類檢查手段。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，最終檢出真陽性45例，假陽性2例，真陰性8例，假陰性5例，計算動態(tài)心電圖準(zhǔn)確率達(dá)88.33%，特異度達(dá)80.00%，敏感度達(dá)90.00%;總體而言，該項(xiàng)技術(shù)具備較佳的疾病診斷效能。與此同時，文章對比動態(tài)心電圖與冠脈造影在患者血管病變不同程度中的檢出率，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示臨床，動態(tài)心電圖檢測患者的血管病變程度，具有極高的可行性與準(zhǔn)確性，但整體看來，動態(tài)心電圖的疾病診斷效果仍舊無法超過冠脈造影，因此文章推薦將動態(tài)心電圖作為冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛患者的首診工具。對于兩種檢查技術(shù)在檢出效果方面的差異，本文認(rèn)為或與患者病灶過小、血管狹窄程度相對較輕、冠脈儲存能力有優(yōu)良的側(cè)支循環(huán)或有效代償有關(guān)。同時動態(tài)心電圖無法直觀反映受檢者病灶具體位置，加之受檢者冠脈病變位置相互對應(yīng)，或影響ST-T向量[6]。

綜上，動態(tài)心電圖可以作為冠心病伴不穩(wěn)定性心絞痛的首診手段，能夠取得較高的檢出率，對疾病血管病變檢出效能好。

參考文獻(xiàn)：

[1]林麗芳，劉黠，曾莉虹，等.心電圖在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛中的診斷價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2019，40（3）：175-177.

[2]張連連，孫雷雷.冠脈造影在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷價值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（4）：381-381，391.

[3]邱敏瑜.心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛結(jié)果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（92）：193-194，198.

[4]陳源.心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的 臨床效果比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：71-72.

[5]李海珍，莫二華，楊健威，等.動態(tài)心電圖對年齡>65歲的冠心病患者心律失常的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（8）：1623-1624.

[6]郭喜梅.心電圖與冠狀動脈造影應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛診斷對比分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（4）：448-449.

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