修琳琳

摘要：目的 研究影響血液檢測(cè)質(zhì)量的因素和控制措施。方法 選取100例2021年6～12月自愿在某院接受全血細(xì)胞檢查的參與者，對(duì)其在不同時(shí)間、不同溫度下的血液進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 2 ml血漿中的PLT、HGB、白細(xì)胞、紅細(xì)胞濃度均較1 ml高（P＜0.05）；在同一溫度條件下，不同貯存時(shí)間的血球檢出率有顯著性差異（P＜0.05）；在不同溫度下，兩組血球檢出率均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 血液標(biāo)本采集、保存時(shí)間等是影響血液檢查質(zhì)量的重要因素，采血時(shí)必須對(duì)檢驗(yàn)程序和質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量；相關(guān)因素；控制方法

血液檢查是目前臨床上最常見的一種檢查手段，包括血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)，可有效輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷。血液檢查樣品的品質(zhì)與檢測(cè)精確度，會(huì)對(duì)患者病情及今后的治療產(chǎn)生直接影響。如何有效地改善患者血液檢查的精確度，是目前臨床研究的熱點(diǎn)[1～2]。因此，檢驗(yàn)人員必須對(duì)影響血液檢查質(zhì)量的各種因素進(jìn)行全面分析，并完善相關(guān)的質(zhì)量管理措施，從而達(dá)到改善診斷和治療效果的目的。本研究旨在探討影響血液檢測(cè)質(zhì)量的因素及相關(guān)控制措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2021年6～12月自愿在某院接受全血細(xì)胞檢查的參與者，其中男66例、女34例，平均年齡（35.6±10.0）歲。上述參與者來自各行各業(yè)，包括公務(wù)員、警察、運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、教師、士兵等。本研究由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

分別從參與者身上取1 ml和2 ml靜脈血，并對(duì)采集的血樣進(jìn)行相應(yīng)處理，即上下混合約8次以檢測(cè)血細(xì)胞。所有參與者在早上7∶30～8∶00空腹?fàn)顟B(tài)下接受血樣采集。血樣需要在采集后6 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。血液儲(chǔ)存：檢驗(yàn)員對(duì)采集的血樣進(jìn)行抗凝處理，搖勻后對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。首先，將采集的血樣放在22℃的環(huán)境中，放置不同的時(shí)間。靜置0.h后，取10份抗凝血樣進(jìn)行檢測(cè)；靜置3 h后，配抗凝劑后取10份血樣，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查。靜置6 h后，從剩余的20份血液檢測(cè)簿中取出10份血液樣本，匹配抗凝劑進(jìn)行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)；然后分析影響血細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的因素。此外，本研究中使用的血常規(guī)檢測(cè)儀器是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

不同血樣的血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，以及不同時(shí)間和溫度的血細(xì)胞測(cè)試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同血樣血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較

2ml血樣中PLT、HGB、WBC和RBC水平均高于1 ml血樣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 放置不同時(shí)間的血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較

在相同溫度下放置不同時(shí)間，各血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 放置不同的溫度血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

在相同時(shí)間下放置不同溫度，各血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

3討論

3.1 血液檢查的影響因素

血液檢查能直觀地反映出患者各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，對(duì)臨床診斷有很大的幫助。若檢查結(jié)果有很大的偏差，會(huì)對(duì)患者治療造成不利影響。血液檢查的質(zhì)量是診斷和治療的關(guān)鍵，然而受各種因素的影響，實(shí)際檢測(cè)過程中存在一定的偏差率，導(dǎo)致血液檢查質(zhì)量不穩(wěn)定。血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與否，將直接影響到臨床的診斷，從而造成誤診、漏診，延遲患者病情治療。因此，如何有效地控制血液檢測(cè)的質(zhì)量，成為臨床實(shí)驗(yàn)室工作者迫切需要解決的問題。由于血球化驗(yàn)結(jié)果受多種因素的影響，檢驗(yàn)人員必須對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因子進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并對(duì)影響因子逐個(gè)進(jìn)行檢查，以保證檢驗(yàn)結(jié)論的正確性[3]。

血細(xì)胞檢測(cè)在臨床血液檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制起著重要作用。按檢測(cè)時(shí)間可以劃分為檢測(cè)前質(zhì)量控制、檢測(cè)中質(zhì)量控制、檢測(cè)后質(zhì)量控制，必須在臨床檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確度和可靠性。進(jìn)行血液檢測(cè)前，檢驗(yàn)員必須嚴(yán)格控制血液中的信息、樣品的采集、檢驗(yàn)設(shè)備的標(biāo)定、功能試驗(yàn)；在測(cè)試過程中，檢驗(yàn)員要對(duì)所使用的試劑、藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)所使用的儀器和設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)。加強(qiáng)對(duì)樣品的分析前質(zhì)量控制，由專家進(jìn)行檢驗(yàn)，強(qiáng)化對(duì)檢驗(yàn)員的培訓(xùn)與評(píng)價(jià)。強(qiáng)化分析質(zhì)量管理，合理選用藥劑，在試驗(yàn)前進(jìn)行抗凝劑配比的確定。血液中的血細(xì)胞難以統(tǒng)計(jì)，所以在臨床檢驗(yàn)中，稀釋血小板是非常重要的一步。所以，在實(shí)驗(yàn)室中，如何控制稀釋度、合理選用抗凝劑是非常重要的。在實(shí)際檢測(cè)中，溫度變化也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響。在檢測(cè)結(jié)束后，檢測(cè)人員不能只憑檢測(cè)結(jié)果來做出最后的病理診斷，必須按照檢測(cè)的具體內(nèi)容，畫出對(duì)應(yīng)的柱狀圖，再根據(jù)柱狀形狀來確定下一步的檢測(cè)。檢驗(yàn)人員在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和患者的臨床記錄進(jìn)行綜合，從而做出綜合的判斷和結(jié)論[4]。

本研究結(jié)果表明，2 ml血漿中的PLT、HGB、白細(xì)胞、紅細(xì)胞濃度均較1 ml高（P＜0.05）；在同一溫度條件下，不同貯存時(shí)間的血球檢出率有顯著性差異（P＜0.05）；在不同溫度下，兩組血球檢出率均有顯著性差異（P＜0.05）。在血細(xì)胞檢測(cè)的實(shí)際過程中，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器的使用、血樣的處理和檢測(cè)結(jié)果的審核，都將對(duì)實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。本研究結(jié)果表明，在血細(xì)胞檢測(cè)過程中，試管劑量應(yīng)控制在2.0 ml以內(nèi)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果試驗(yàn)過程中稀釋率過低，電池會(huì)重疊并損壞；如果稀釋率過高，試管中的細(xì)胞數(shù)量會(huì)急劇下降，使測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。在室溫下，如果血樣放置時(shí)間較長，血細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，且時(shí)間越長，血細(xì)胞形態(tài)變化越明顯。這表明，放置血樣時(shí)間與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性呈負(fù)相關(guān)。因此，有必要加強(qiáng)血樣檢測(cè)的質(zhì)量控制，嚴(yán)格控制臨床檢測(cè)過程中血樣的放置時(shí)間。低溫條件下，血細(xì)胞樣本的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與室溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)環(huán)境對(duì)血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果有很大影響。因此，在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試過程中，有必要確保測(cè)試過程處于恒溫狀態(tài)，減少對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響。如果室內(nèi)溫度或氣候有變化需及時(shí)處理，確保測(cè)試結(jié)果的正確性[5]。

3.2 血細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量控制方法

本研究僅對(duì)稀釋率、血液放置時(shí)間和血液放置溫度進(jìn)行了比較和分析。在臨床實(shí)踐中，影響血液檢測(cè)質(zhì)量的因素是復(fù)雜的。因此，在血液檢測(cè)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)學(xué)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行操作，認(rèn)真識(shí)別可能造成影響的因素，同時(shí)做好記錄和總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)檢查的工作路徑，最大限度地控制監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

3.2.1 測(cè)試前

對(duì)參與檢測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)技能教育和培訓(xùn)，確保其具有較高的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定操作血細(xì)胞檢測(cè)流程，掌握檢測(cè)中的注意事項(xiàng)。熟悉相關(guān)檢測(cè)儀器設(shè)備檢測(cè)過程中可能存在的問題，掌握解決方案。減少樣本采集中的不利因素，檢測(cè)前控制血細(xì)胞的相關(guān)信息。

3.2.2 測(cè)試期間

檢查用于測(cè)試的試劑和藥物，確定它們是否在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。檢查血液檢測(cè)所用儀器設(shè)備是否能正常使用?？刂茰y(cè)試濕度和濕度，確保其在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試范圍內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在各自工作的基礎(chǔ)上相互監(jiān)督和配合，以盡量減少不利因素。

3.2.3 測(cè)試結(jié)束后

檢驗(yàn)工作的結(jié)束并不表示檢驗(yàn)工作已經(jīng)完成，須對(duì)采集到的檢測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。根據(jù)資料分析，結(jié)合臨床資料、病史、全身情況等，以明確病史及病理學(xué)特點(diǎn)。在條件許可的情況下，利用顯微鏡對(duì)患者血液進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，以便對(duì)其進(jìn)行更精確的病理診斷，從而為臨床治療提供更多的依據(jù)。

3.3 操作人員技能提升對(duì)策

試驗(yàn)儀器是血液檢測(cè)中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它是否正確運(yùn)行將直接影響最后的檢驗(yàn)結(jié)果。所以，在有關(guān)的運(yùn)行過程中，員工應(yīng)對(duì)設(shè)備的完整性進(jìn)行檢驗(yàn)，避免因測(cè)試裝置操作失敗而造成嚴(yán)重后果。同時(shí)，對(duì)作業(yè)的規(guī)范化要進(jìn)行嚴(yán)格控制。

操作者嚴(yán)格按照有關(guān)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)。血液樣品要與抗凝劑混合，嚴(yán)格控制貯存時(shí)間和溫度。根據(jù)有關(guān)程序進(jìn)行檢驗(yàn)，從根本上確保最終的檢驗(yàn)結(jié)果。必須采取行之有效的措施，提高血液檢驗(yàn)的精確度。首先，在檢驗(yàn)工作中要主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自己的工作責(zé)任。同時(shí)，在實(shí)踐中要遵守實(shí)驗(yàn)室的有關(guān)規(guī)定。其次，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的溫度要保持在22℃以下。同時(shí)，根據(jù)設(shè)備的有關(guān)操作程序進(jìn)行操作，調(diào)節(jié)合適的濕度。另外，儀器要經(jīng)常保養(yǎng)和清洗，檢測(cè)完后要做顯微鏡檢查。最后，在進(jìn)行血液檢測(cè)之前，要對(duì)所用儀器、試劑進(jìn)行徹底地檢查。另外，在使用前必須對(duì)血液分析器的工作狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定它是否可以正常工作。調(diào)節(jié)試驗(yàn)環(huán)境中的溫度和濕度。在進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)，必須對(duì)血液檢測(cè)設(shè)備的工作情況進(jìn)行科學(xué)檢驗(yàn)。同時(shí)，根據(jù)有關(guān)的要求進(jìn)行手術(shù)。檢測(cè)完畢后，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。根據(jù)患者病情以及最后的治療效果，判斷是否有必要進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，影響血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的因素較多，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)者的培訓(xùn)與管理，強(qiáng)化檢驗(yàn)員的技術(shù)水平，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少或避免差錯(cuò)，有效輔助臨床診斷。

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