劉俊茹

摘要：目的 分析羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床有效性。方法 選取2021年7月～2022年7月于我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者112例作為研究對象，按照信封隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組患者采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案，觀察組患者采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方案，比較兩組疼痛程度、麻醉生效與維持時間、麻醉優(yōu)良率以及手術(shù)期間不良反應發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)前，兩組患者疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后8 h，觀察組患者疼痛程度評分低于對照組，麻醉生效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，麻醉優(yōu)良率高于對照組，整個手術(shù)過程中的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用效果顯著，可有效減輕患者疼痛，保持優(yōu)良的麻醉效果，且不良反應少，安全性相對較高。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因復合舒芬太尼；剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床有效性；分析

產(chǎn)婦難以正常自然分娩時，一般會采用剖宮產(chǎn)進行分娩，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者往往伴有較明顯的術(shù)后應激狀態(tài)，如應激激素水平上升，同時伴有劇烈的疼痛表現(xiàn)，可影響患者康復效果[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應用不同的麻醉方式、麻醉藥物對其術(shù)后應激會產(chǎn)生不同的影響[2]。羅哌卡因為常用的麻醉藥物，其見效時間、麻醉效果均獲得廣泛認可，然而單一使用此藥物效果不甚理想。舒芬太尼是一種芬太尼阿片類藥物中μ受體激動效果最優(yōu)的藥物，具備較高的有效性與安全性[3]。本研究旨在探討羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床有效性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月～2022年7月于我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者112例作為研究對象，按照信封隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組年齡20～39歲，平均（31.62±7.21）歲；孕期37～41周，平均（39.46±0.82）周；體質(zhì)量52～86 kg，平均（70.46±12.39） kg；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21～38歲，平均（31.49±7.28）歲；孕期38～42周，平均（39.57±0.91）周；體質(zhì)量51～87 kg，平均（70.69±12.42）次；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者年齡、孕期、產(chǎn)次、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：具備剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指征；均為單胎妊娠、孕期超過9個月的產(chǎn)婦；根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，已確認胎兒發(fā)育正常；ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；患者本人及其家屬對于研究各個事項清楚知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：以往實施過腹腔手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者；存在妊娠期糖尿病或高血壓表現(xiàn)的患者；手術(shù)期間具有子宮切口裂傷情況的患者；合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能嚴重缺陷的患者；具有精神系統(tǒng)嚴重障礙性表現(xiàn)的患者；具有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均接受常規(guī)禁飲、禁食指導，為其建立靜脈通路，實施復方氯化鈉注射液靜脈滴注，同時實施面罩吸氧，密切監(jiān)測心率、血壓等各項生命體征，指導患者保持左側(cè)臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾，對其硬膜外L3～4位置穿刺，緊接著行腰穿針置入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液是否回流，如回流則表示成功穿刺。

對照組患者采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案，將0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml與10%葡萄糖溶液1 ml充分混合后經(jīng)導管注入。觀察組患者采用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方案，羅哌卡因用法用量同對照組，同時將枸櫞酸舒芬太尼5 μg與10%葡萄糖溶液1 ml充分混合后經(jīng)導管注入。

兩組患者注射完畢后，將穿刺針退出，常規(guī)留置硬膜外導管。此時指導患者保持仰臥位，當麻醉平面高于T7時可進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。整個手術(shù)過程中均應觀察患者的血壓與心率指標，如出現(xiàn)較大的波動時，可使用麻黃堿、阿托品等藥物。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度、麻醉生效時間以及麻醉維持時間：運用VAS視覺模擬評分法對兩組患者術(shù)前、術(shù)后8 h的疼痛程度進行評價，VAS疼痛評分介于0～10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重。麻醉生效時間指的是麻醉藥物注射完成到最患者失去疼痛知覺的時間；麻醉維持時間則指的是麻醉藥物注射完成到患者疼痛知覺恢復的時間。

（2）比較兩組麻醉效果：患者整個手術(shù)過程中的肌肉松弛度較好，無明顯的疼痛感與不適感，可評為優(yōu)；患者整個手術(shù)過程中的肌肉松弛度一般，存在輕微牽拉感，無明顯不適感，可評為良；患者整個手術(shù)過程中的肌肉松弛度不佳，存在嚴重牽拉反應，呈現(xiàn)明顯的疼痛感與不適感，可評為差。麻醉效果評價指標為麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者手術(shù)過程中的不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、麻醉生效時間以及麻醉維持時間比較

術(shù)后8 h，觀察組疼痛程度評分低于對照組，麻醉生效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為89.29%，明顯高于對照組的69.64%，兩組麻醉優(yōu)良率比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為8.93%，明顯低于對照組的28.57%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

目前，晚婚晚育現(xiàn)象較為普遍，加之二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)也有所上升，分娩時遭遇的風險因素較多，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)使用廣泛。剖宮產(chǎn)手術(shù)可解決難產(chǎn)及各種產(chǎn)科并發(fā)癥所導致的問題，然而手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)的操作方式，具有一定的危險性，手術(shù)過程中往往會刺激產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的臟器，并導致牽拉與疼痛表現(xiàn)，這些不但會干擾手術(shù)的順利進行，同時直接影響產(chǎn)婦與嬰兒的安全，因此合理選擇麻醉方式是保障手術(shù)順利進行的關(guān)鍵之舉，同時還可最大程度的保障圍產(chǎn)期間的母嬰安全。據(jù)臨床統(tǒng)計資料可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h產(chǎn)婦體內(nèi)會釋放大量的兒茶酚胺，此時疼痛出現(xiàn)峰值，催產(chǎn)素分泌量大大縮減，子宮收縮能力明顯減弱，出于安全考慮，應當選擇合適的麻醉方式與麻醉藥物[4]。

羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，它可阻斷神經(jīng)傳導，抑制鈣離子內(nèi)流，阻斷神經(jīng)傳導，從而達到麻醉功效，藥物不易進入產(chǎn)婦的胎盤中，對于心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本不會產(chǎn)生毒素，具有較強的敏感性，鎮(zhèn)痛效果良好，但其阻滯效果不佳。舒芬太尼屬于短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是芬太尼的衍生物質(zhì)，據(jù)相關(guān)研究報道中指出，舒芬太尼產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果可達到芬太尼的5倍以上，其親和力較強，更易通過血腦屏障結(jié)合血蛋白，通常是直接作用于阿片受體來達到麻醉效果。舒芬太尼藥物親脂性較高，一般是通過脂質(zhì)硬脊膜直達蛛網(wǎng)膜下腔，有效增強阻滯作用，同時連續(xù)用藥也不會在患者體內(nèi)蓄積，能夠通過患者的腎臟排出體外，不良反應明顯降低。舒芬太尼對于機體血流動力學指標的穩(wěn)定方面十分有利，能夠減輕患者手術(shù)過程中發(fā)生血壓、心率波動的風險。據(jù)最新研究資料表明，阿片類藥物與局部麻醉藥物聯(lián)合使用方式，可明顯降低藥物的使用劑量，仍能確保鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮，如此可大大降低患者的不良反應風險[5]。

研究結(jié)果提示，術(shù)前，兩組患者疼痛程度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后8 h，觀察組患者疼痛程度評分低于對照組，麻醉生效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，麻醉優(yōu)良率高于對照組，整個手術(shù)過程中的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。羅哌卡因復合舒芬太尼使用方式可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同效就，進一步增強傳入、導出的神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉的感覺阻滯作用有效增強，鎮(zhèn)痛時間得以延長，麻醉用量降低，不良反應風險下降。舒芬太尼屬于合成阿片類藥物，可快速起效，鎮(zhèn)痛效果佳，作用時間長，在臨床分娩鎮(zhèn)痛藥物中的表現(xiàn)優(yōu)異，它直接作用于椎管內(nèi)的阿片受體，有效提升疼痛閾值。羅哌卡因則具備良好的情感與感覺分離作用，它可保障血流動力學的穩(wěn)定[6]。羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，避免運動阻滯，不會影響患者子宮的收縮，具有安全高效的特點。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的具有較高的臨床有效性，手術(shù)期間不良反應少，疼痛應激反應小，具有較高的安全性。

參考文獻

[1]許麗.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2018，2（11）：83-84.

[2]李越，朱家軍，劉洪亞，等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后應激激素及疼痛應激的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（24）：48-51.

[3]眭旭明，初旭超.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉與阻滯效應分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（58）：131，136.

[4]馬立娜.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021（46）：107-108.

[5]張祖江，孫洪云，孫洪喜，等.探討分析羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（17）：2951-2953.

[6]賈蘭芹.小劑量羅哌卡因復合不同濃度舒芬太尼在妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，30（18）：2750-2751.