南麗

摘要：目的 研究分析中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2020年1月～2022年1月收治的106例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各53例，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)，比較兩組治療總有效率、VAS疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組治療總有效率明顯高于參照組，膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度評(píng)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：老年膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)護(hù)理；中藥熱敷干預(yù)；關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中極為常見(jiàn)，發(fā)生率較高[1]。疾病的發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)定論，其影響因素較為復(fù)雜，關(guān)節(jié)勞損、關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)、骨密度降低等因素均可引發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的方式較多，西醫(yī)主張以非甾體抗炎藥物為主，減輕患者疼痛。然而藥物通常需經(jīng)肝腎進(jìn)行代謝，存在較大的副作用[3～4]。近年來(lái)，中醫(yī)干預(yù)方式在臨床各個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，如中藥熱敷主要通過(guò)熱敷的溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有效提升療效。中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后患者有助于踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提升踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸度[5]。本研究旨在進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月～2022年1月收治的106例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組頒布的2018版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中對(duì)于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近30 d內(nèi)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、活動(dòng)受限、僵硬等癥狀表現(xiàn)；根據(jù)負(fù)重、站立等影像X線片檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)患者關(guān)節(jié)周緣骨贅已形成，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變；患者年齡均超過(guò)60歲，神志清醒，可正常交流；患者本人及其家屬已詳細(xì)了解研究相關(guān)事項(xiàng)后，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官功能障礙；伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重皮損、痛風(fēng)等病變；伴有惡性腫瘤；難以接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)或抵觸中醫(yī)護(hù)理；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)或?qū)﹃P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的治療既往史。

參照組：男38例，女15；年齡64～79歲，平均（70.62±4.36）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（7.18±2.73）年；單膝發(fā)作29例，雙膝發(fā)作24例；骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ19例。研究組：男39例，女14例；年齡63～78歲，平均（70.54±4.49）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（7.25±2.81）年；單膝發(fā)作30例，雙膝發(fā)作23例；骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)

包括心理支持、用藥指導(dǎo)、健康教育等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，每天2次，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)做20遍，包括股四頭肌訓(xùn)練、坐拉伸膝訓(xùn)練以及伸肌訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組接受中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)

（1）情志護(hù)理：老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病程較長(zhǎng)，過(guò)程中反反復(fù)復(fù)，難以治愈，其生活中的不便與痛苦往往難以訴說(shuō)，憂思抑郁者較多，并由此損及心脾，長(zhǎng)此以往，患者的臟腑功能失調(diào)，因此加強(qiáng)患者的情志護(hù)理十分必要。多應(yīng)與患者溝通交流，將膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)、治療方案為患者詳細(xì)說(shuō)明，邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，同時(shí)為其答疑解惑，獲得患者的充分信任，提升其戰(zhàn)勝疾病的決心與信心。

（2）起居方面：病房環(huán)境保持整潔與衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)。特別是在疾病發(fā)作急性期，患者的關(guān)節(jié)腫脹且伴有劇烈的疼痛，此時(shí)應(yīng)當(dāng)保持臥床，宜靜不宜動(dòng)，減少走動(dòng)，注意患肢的防寒保暖工作，防止受寒，可將軟墊墊于患肢下，保護(hù)其關(guān)節(jié)功能位。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)不同癥狀表現(xiàn)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。如患者存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)時(shí)，可為其按摩患肢來(lái)達(dá)到改善血運(yùn)的目的；如患者存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)時(shí)，可讓其臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)負(fù)重、下蹲、站立等動(dòng)作。待癥狀有所改善后，可讓患者循序漸進(jìn)的參加一些訓(xùn)練，如下蹲、抬腿、屈膝等簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，每天1次，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量。

（4）中醫(yī)推拿：護(hù)理人員指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)變，對(duì)患肢實(shí)施髕骨牽拉、按揉股四頭肌等動(dòng)作，保持柔和、均勻的力度，特別注意處于急性發(fā)作期的患者不必進(jìn)行推拿。另外，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，因此在推拿過(guò)程中一旦出現(xiàn)頭暈、惡性等不適表現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止，待其癥狀好轉(zhuǎn)后結(jié)合實(shí)際情況繼續(xù)進(jìn)行。

（5）針灸干預(yù)：主要對(duì)患者患膝周圍的穴位進(jìn)行針灸，穴位包括足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、阿是穴等，先為其消毒，然后進(jìn)針，得氣后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針約1.5寸，留針30 min，特別注意內(nèi)膝眼向后外斜刺，而外膝眼則向后內(nèi)斜刺。

（6）中藥熱敷：首先將當(dāng)歸、杜仲、紅花、制川烏、川芎、雞血藤、透骨草、桃仁等藥物放進(jìn)布袋，用清水浸泡，上鍋蒸30 min左右，待藥包冷卻至55℃～65℃時(shí)將其放置于患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，熱敷30 min即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后可正常進(jìn)行活動(dòng)，生活不受影響，且臨床癥狀評(píng)分降低70%以上，無(wú)疼痛感，為痊愈；患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行活動(dòng)的能力有所改善，關(guān)節(jié)屈伸基本恢復(fù)，疼痛表現(xiàn)基本消失，且臨床癥狀評(píng)分降低50%～70%，為顯效；患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后能夠自行上下樓梯，關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)有所減輕，屈伸能力有所改善，且臨床癥狀評(píng)分降低30%～50%，為有效；患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后臨床表現(xiàn)、活動(dòng)能力無(wú)變化，且臨床癥狀評(píng)分降低不到30%，為無(wú)效。

（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度：分別采用Lequesne奎森功能演算指數(shù)與VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其中奎森功能演算指數(shù)量表總分24分，得分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差；視覺(jué)模擬評(píng)分量表總分10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者治療總有效率為88.68%，明顯高于參照組的67.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，患者主要是因氣血疲阻、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)阻塞、筋骨失養(yǎng)，與此同時(shí)外感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施有利于疾病的恢復(fù)。中藥熱敷是一種特色中醫(yī)干預(yù)手段，所使用的中藥包括當(dāng)歸、杜仲、紅花、制川烏、川芎、雞血藤、透骨草、桃仁等。其中杜仲、雞血藤可補(bǔ)益肝腎，壯骨強(qiáng)筋，在骨節(jié)疼痛、寒濕痹痿的治療中可謂關(guān)鍵性藥物；紅花、桃仁具備定痛、活血、止血、化瘀等功效；制川烏性溫，可止痛散寒，祛風(fēng)濕，透骨草具有通絡(luò)之功，在肢體麻木、關(guān)節(jié)麻痹等方面效果良好[6]。以上多種藥物配合熱敷患者的膝關(guān)節(jié)，能夠散寒祛見(jiàn)、止痛化瘀、補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋，熱敷可將患者膝部毛孔打開(kāi)，從而加速局部血液循環(huán)，在相應(yīng)穴位熱敷，促進(jìn)藥物的快速吸收，藥效發(fā)揮更優(yōu)。但在熱敷過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制藥袋的溫度，聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理措施，從內(nèi)服中藥湯劑、情志護(hù)理、日常起居、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)推拿、針灸干預(yù)等六個(gè)方面入手，不斷提升患者疾病治愈的信心，做好患者的起居指導(dǎo)，提醒患者早期以靜臥為主，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將中醫(yī)特色護(hù)理作用充分發(fā)揮，真正做到個(gè)體差異化護(hù)理，以患者為核心，有效控制各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量與效果，最大程度實(shí)現(xiàn)疼痛癥狀的緩解、功能的改善，達(dá)到畸形矯正的目的。本研究數(shù)據(jù)表明，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組治療總有效率明顯高于參照組，膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度評(píng)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥熱敷干預(yù)，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善，提高整體療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝娟，黃怡鳳.中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（10）：1248-1249.

[2] 阮洪濤，曲言正.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果研究[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（6）：67-69，83.

[3] 孟維娜，明立功，明新廣，等.腓骨近端截骨結(jié)合中醫(yī)藥治療中老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型骨性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用手外科雜志，2021，35（2）：259-261.

[4] 肖麗.中醫(yī)外治護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（17）：62-65.

[5] 鄭金國(guó)，黎鋮，張昊天，等.觀察浮針結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎伴失眠患者骨關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（4）：642-644.

[6] 朱麗娜.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)骨科康復(fù)治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（27）：224-225.