張赟

作為一種腦部疾病，癲癇的產(chǎn)生一般是因?yàn)榛颊叩哪X部神經(jīng)發(fā)育存在缺陷。發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫等現(xiàn)象；并且喪失意識(shí)，很容易咬傷自己，甚至給周圍的人帶來傷害。對(duì)于癲癇的治療，除了用藥，手術(shù)也是一種不錯(cuò)的方法。

癲癇治療現(xiàn)狀

大多數(shù)癲癇患者可以通過藥物治療控制相關(guān)癥狀，特別是在早期階段，效果較為理想。不可忽視的是，有一部分患者單純使用藥物效果不佳，此時(shí)可結(jié)合具體情況，采用手術(shù)的方式來改善。但需要注意的是，受諸多因素影響，不少患者及家屬對(duì)手術(shù)治療癲癇抱有懷疑態(tài)度，害怕術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一些后遺癥。

癲癇外科手術(shù)適應(yīng)證

癲癇的外科手術(shù)治療一般針對(duì)的是病癥較為復(fù)雜的人群，就現(xiàn)階段來看，適合的病癥有以下幾種：

（1）最主要的手術(shù)指征是部分性癲癇，如多為繼發(fā)性（癥狀性）癲癇，有確定的癲癇發(fā)作起源灶。

（2）必須是藥物難治的頑固性癲癇，即用任何抗癲癇藥物治療不能控制發(fā)作，治療效果差。

（3）必須是致殘的頻繁發(fā)作，每月3～4次（有學(xué)者主張每月1次）以上，并影響個(gè)人的生活質(zhì)量，包括日常生活、學(xué)習(xí)和工作及社會(huì)接觸。

（4）手術(shù)前最短疾病病程要2年（除結(jié)構(gòu)性病變和早期診斷的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇）。

（5）對(duì)于嬰幼兒和兒童，特別是災(zāi)難性癲癇影響腦部發(fā)育，應(yīng)及早手術(shù)。

（6）手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。

（7）患者和家屬對(duì)治療能理解，有強(qiáng)烈要求，且能認(rèn)識(shí)到術(shù)后仍需用抗癲癇藥物治療。

外科手術(shù)治療癲癇

外科治療癲癇，關(guān)鍵是要將引起患者癲癇發(fā)作的腦皮質(zhì)區(qū)或者是病理灶找到。這就需要在手術(shù)前，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估、定位，為后續(xù)更順利開展手術(shù)治療提供有力參考。除了要對(duì)詳細(xì)病史作出全面了解外，還要結(jié)合具體情況開展一系列檢查，如常規(guī)、動(dòng)態(tài)與視頻腦電圖。若有必要，還要進(jìn)行顱內(nèi)電極、腦磁圖，以及神經(jīng)心理學(xué)檢查等一系列檢查，然后綜合評(píng)價(jià)上述結(jié)果確定癲癇病灶。

外科手術(shù)主要目的是將患者的致癇灶切除，或者有效阻斷癇性放電的傳播，盡量消除發(fā)作。但由于患者的具體情況不同，所以手術(shù)治療實(shí)施起來也具有一定難度。如患者的致癇灶在重要的腦功能區(qū)，是不可以切除的；或者是無法準(zhǔn)確定位致癇灶，通過手術(shù)治療難以消除發(fā)作，只能夠選擇通過阻斷癲癇放電的傳播路徑盡可能減少發(fā)作次數(shù)。外科手術(shù)也分多種，包括致癇灶切除術(shù)、多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)、腦立體定向毀損術(shù)等。具體選用哪一種手術(shù)方案，還需要基于對(duì)患者實(shí)際情況的綜合分析、檢查定位的具體情況來確定。

癲癇患者在接受手術(shù)治療時(shí)，需要檢查大腦皮層。若發(fā)現(xiàn)腦皮層的電極和術(shù)前的檢查不一致，不可以通過手術(shù)治療，以免給患者帶來更大的影響；同時(shí)，癲癇手術(shù)通常具有一定風(fēng)險(xiǎn)，一些患者在接受手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，如語言或肢體出現(xiàn)障礙，還有可能出現(xiàn)顱內(nèi)水腫。每一位癲癇患者在接受手術(shù)治療后，都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生，要積極主動(dòng)配合醫(yī)生的后續(xù)治療，最大限度減少痛苦。

另外，在接受手術(shù)前，患者應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。有的患者覺得只要接受了癲癇手術(shù)，就可以實(shí)現(xiàn)痊愈。這樣的想法明顯是錯(cuò)誤的。接受手術(shù)后，患者還需要通過藥物進(jìn)行控制，只是發(fā)作的次數(shù)、相應(yīng)的癥狀會(huì)明顯改善或減少。因此，在接受手術(shù)前，患者一定要糾正手術(shù)后癲癇就不會(huì)再發(fā)作這一錯(cuò)誤想法。

外科手術(shù)治療癲癇應(yīng)具備的條件

就現(xiàn)階段來看，雖然很多醫(yī)院都針對(duì)癲癇開展了外科手術(shù)治療，但要想取得理想的治療效果，還需要考慮到癲癇外科手術(shù)應(yīng)具備的條件：

醫(yī)院若開展癲癇外科治療工作，必須要有受過專業(yè)訓(xùn)練的癲癇內(nèi)、外科醫(yī)生，還要有臨床神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等方面的學(xué)科人員，以及經(jīng)驗(yàn)較為豐富、專業(yè)素質(zhì)較高的癲癇加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員。要有符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的腦電設(shè)備，至少要具備32～64導(dǎo)聯(lián)以上的設(shè)置；要配備視頻腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備，以實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)；擁有可以實(shí)施顱內(nèi)電極放置、檢查的設(shè)備和技術(shù)，頭顱CT、MRI檢查設(shè)備等。若條件允許，上述檢查工作完成后，還可以開展功能性磁共振、經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)的臨床應(yīng)用研究。由此可見，外科手術(shù)治療癲癇需要在同時(shí)具備神經(jīng)內(nèi)外科、影像學(xué)科、神經(jīng)電生理等綜合學(xué)科的醫(yī)院才可以開展。

外科手術(shù)治療癲癇應(yīng)注意的問題

并非所有癲癇患者都需要手術(shù)治療

一些癲癇患者及家屬，很迫切地想要去除病根，或者是對(duì)藥物治療的副作用比較擔(dān)心，盲目要求手術(shù)治療。這種想法是錯(cuò)誤的，并非所有的癲癇患者都需要通過手術(shù)來治療。其中，70%左右的癲癇患者可以通過正規(guī)的藥物或物理治療來有效控制病情。其余的30%患者若通過藥物無法達(dá)到要求，或者是致癇灶較為明顯，選擇手術(shù)治療更加理想。

手術(shù)治療前一定要先評(píng)估

癲癇類型有很多，經(jīng)過一系列評(píng)估后，決定是否可以手術(shù)治療。若不能，則可以針對(duì)患者發(fā)作類型、腦電圖特點(diǎn)，選擇適合的藥物治療。所以，癲癇患者究竟是否可以通過手術(shù)治療，具體要開展怎樣的手術(shù)，都要通過術(shù)前評(píng)估分析來確定。

手術(shù)治療后不應(yīng)立即停藥

很多患者有這樣的疑惑：為什么已經(jīng)接受了手術(shù)治療，醫(yī)生還要我繼續(xù)服藥呢？事實(shí)上，通過繼續(xù)服用藥物的目的是鞏固手術(shù)效果，所以不應(yīng)馬上停止服藥。需要注意的是，癲癇非常復(fù)雜，接受手術(shù)治療一般是因?yàn)椴“Y比較嚴(yán)重，除了主要的致癇灶，涉及的次級(jí)致癇灶可能更加廣泛；還有一些患者通過手術(shù)無法將輕微病變的腦組織大范圍切除，剩下的次級(jí)致癇灶還是需要后續(xù)通過服用抗癲癇藥物來控制發(fā)作。所以，針對(duì)已經(jīng)接受手術(shù)治療的患者，回家后還是要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時(shí)服用抗癲癇藥物，同時(shí)定期隨訪、復(fù)查。在復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生可以結(jié)合患者的實(shí)際恢復(fù)情況，對(duì)藥物種類、劑量做出合理調(diào)整，以確保各階段的病情可以通過不同的方式得到有效控制。