方 鵬 林德照 胡嬌嬌 劉 曉

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文采用自擬清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證老年患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

收集本院2019年6月至2021年2月收治的86例重癥肺炎痰熱壅肺證老年患者，隨機(jī)均分為兩組。觀察組中男26例，女17例；年齡69.58±7.43歲；病程6.29±1.35天；急性病生理和長(zhǎng)期健康Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分22.78±2.64分。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡69.26±8.08歲；病程6.51±1.32天；APACHEⅡ評(píng)分22.53±2.90分。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者予常規(guī)抗感染、吸氧等對(duì)癥支持治療，并行纖維支氣管鏡治療。觀察組另予清肺通腑湯治療，方劑組成：生石膏、黃芩、魚腥草、山藥各15g，蘆根、瓜蔞皮、桔梗、法半夏、陳皮、生大黃、西洋參、麥冬、桑白皮各10g，杏仁、甘草各6g。水煎300ml，每日1劑，晨起及晚上臨睡前各服1次。對(duì)照組則予清肺通腑湯模擬劑(由水和自擬清肺通腑湯原藥物的1/10組成，以保證既沒(méi)有藥效作用，又可以模擬外觀、顏色和氣味口感與原藥相似的效果)，服用劑量和方法同觀察組。兩組均治療14天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為疾病癥狀及體征消失，證候評(píng)分減少≥95%；顯效為疾病癥狀、體征明顯改善，證候評(píng)分減少≥70%；好轉(zhuǎn)為疾病癥狀、體征有所改善，證候評(píng)分減少≥30%；無(wú)效為疾病癥狀、體征無(wú)減輕，證候評(píng)分減少＜30%；或是癥狀、體征有所加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化：見(jiàn)表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平治療前后比較（±s）

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平治療前后比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（43例）對(duì)照組（43例）CD4+/CD8+1.21±0.25 1.98±0.27*#1.19±0.24 1.59±0.25*時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD4+（%）34.16±3.64 42.01±4.43*#33.83±3.87 38.57±4.12*CD8+（%）28.32±3.20 21.26±2.65*#28.54±3.47 24.75±2.76*

3.4 兩組治療前后血清炎癥因子降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化：見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平治療前后的比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子水平治療前后的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（43例）對(duì)照組（43例）PCT（μg/L）1.12±0.11 0.27±0.04*#1.15±0.13 0.53±0.08*時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/L）142.80±27.21 46.43±12.34*#137.84±24.53 72.15±18.30*TNF-α（ng/L）53.43±9.17 21.25±3.86*#57.37±8.60 34.65±4.54*

4 體會(huì)

重癥肺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”范疇，老年人由于正氣不足、機(jī)體虧虛、肺衛(wèi)虧虛，因而容易受外邪入侵，侵襲肺臟后，郁久化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱壅阻于肺臟，從而發(fā)病。重癥肺炎老年患者常見(jiàn)的證型是痰熱壅肺，治療應(yīng)清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘。清肺通腑湯中生大黃通腑瀉熱、通便祛瘀；生石膏清熱瀉火、除煩止渴，可除胃肺熱。兩者合用，共為君藥，起到清熱瀉下、通腑泄?jié)岬淖饔?。黃芩清熱燥濕瀉火，魚腥草清熱解毒，蘆根清熱生津、除煩止嘔，瓜蔞皮清痰寬胸，桑白皮、苦杏仁宣肺止咳平喘，桔梗、法半夏、陳皮宣肺祛痰，西洋參、山藥、麥冬養(yǎng)陰生津扶正，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方清熱解毒、止咳化痰、宣肺平喘，同時(shí)兼顧養(yǎng)陰生津扶正。