陳麗娜

在產(chǎn)科中最容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥,其具有較高的發(fā)生率,通常發(fā)生時間為產(chǎn)婦分娩胎兒后的24 h內(nèi),如果出血量>500 ml 表明為產(chǎn)后出血。該病發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊咦訉m收縮出現(xiàn)乏力的情況,同時,可能與患者自身凝血功能障礙、胎盤等因素有關(guān)［1-3］。產(chǎn)后出血的主要癥狀為繼發(fā)性貧血、陰道流血等情況,需要給予及時有效的治療,否則會嚴(yán)重影響到患者的健康,嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡。應(yīng)密切觀察患者的產(chǎn)后情況,對產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防［4-6］。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血需要積極治療,通常會采用藥物治療,其中縮宮素、卡前列素氨丁三醇等均屬于常見的用于產(chǎn)后出血治療藥物,為了提高治療效果,需要對上述藥物的治療情況進(jìn)行深入研究,以便為患者選擇合適的治療方案,促使療效的顯著上升,減少產(chǎn)后出血造成的危害。在本次研究中,應(yīng)對產(chǎn)后出血的治療情況詳細(xì)研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的64 例產(chǎn)后出血患者作為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各32 例。對照組中,年齡23～45 歲,平均年齡(28.6±5.7)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.4±0.9)周；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例；陰道分娩18 例,剖宮產(chǎn)14 例。實(shí)驗(yàn)組中,年齡22～44 歲,平均年齡(27.4±5.6)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.2±1.0)周；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例；陰道分娩17 例,剖宮產(chǎn)15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為產(chǎn)后出血,產(chǎn)后24 h 出血量>500 ml；知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診剖宮產(chǎn)患者；分娩期間子宮動脈栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥者；出血原因不明者；難治性產(chǎn)后出血者；藥物禁忌證者等。

1.2 方法 對照組給予單一縮宮素治療,產(chǎn)后給予縮宮素肌內(nèi)注射20 U,如果是剖宮產(chǎn)患者需要在宮體注射20 U?；颊哌€存在出血跡象可以在30 min 后重復(fù)注射,注射的劑量可以適當(dāng)?shù)奶岣?～10 U。實(shí)驗(yàn)組給予縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療,縮宮素治療方法與對照組相同。卡前列素氨丁三醇采取肌內(nèi)注射,在注射前需要對患者子宮底部按摩處理,將卡前列素氨丁三醇注射到臀部肌肉深處,劑量為250 μg。并對患者子宮收縮情況密切監(jiān)測,藥物注射后30 min 如果沒有明顯改善情況,需要重復(fù)注射,劑量與之前相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：出血量顯著下降,子宮收縮顯著增強(qiáng)；有效：出血量有所下降,子宮收縮逐漸增強(qiáng)；無效：出血量未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組產(chǎn)后出血量、止血時間及Hb下降水平,對患者產(chǎn)后2 h、3～24 h 出血量進(jìn)行測量與記錄,并測量Hb 下降水平。產(chǎn)后出血量采用稱重法計(jì)算,分娩后在患者臀部下放置敷料,產(chǎn)后出血量為產(chǎn)后臀部下放敷料濕重與干重之差乘以1.05。③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、眩暈、乏力、下腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、止血時間及Hb 下降水平對比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后3～24 h 出血量、Hb 下降水平均低于對照組,止血時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、止血時間及Hb 下降水平對比 ()

表2 兩組產(chǎn)后出血量、止血時間及Hb 下降水平對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上比較常見,其中子宮收縮乏力、凝血功能異常等均是常見原因,產(chǎn)后出血如果沒有及時給予有效的止血,容易對產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重傷害。該病是一種常見的分娩期并發(fā)癥,嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。針對該病需要及時止血處理,需要給予藥物治療。其中常見的藥物包括縮宮素與卡前列素氨丁三醇等藥物,需要對藥物治療的效果進(jìn)行深入探究,以便合理選擇藥物治療,促使效果的顯著上升。

其中縮宮素能夠?qū)ψ訉m平滑肌進(jìn)行達(dá)到刺激作用,促使子宮平滑肌在興奮狀態(tài)下能夠快速收縮,以便達(dá)到止血的目的［7］。通過縮宮素注射治療,在治療后3～5 min 能夠促使子宮有效收縮,該藥在產(chǎn)科應(yīng)用率較高,通常應(yīng)用在助產(chǎn)、引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血等情況中［8］。但是該藥物也存在一定的局限性,該藥物只能夠?qū)ψ訉m上段收縮能力進(jìn)行刺激,受體點(diǎn)飽和后對使用劑量提高并不會提高藥效［9］。并且大劑量的使用縮宮素容易出現(xiàn)水中毒、低血壓等情況。同時,子宮平滑肌是否能夠?qū)s宮素產(chǎn)生高敏感性,這與產(chǎn)婦的孕激素與雌激素水平有著密切關(guān)系,子宮對縮宮素的敏感性會由于個體差異性出現(xiàn)不同情況,因此,并不是所有的孕婦都可以使用縮宮素。該藥物短期使用劑量為40 U 左右,作用持續(xù)的時間較短,在臨床上使用受到一定的限制。針對出現(xiàn)明顯產(chǎn)后出血的患者,單純使用縮宮素治療,療效不夠理想,出血情況無法得到及時有效的控制。而卡前列素氨丁三醇主要是由于卡前列素與氨丁三醇共同混合后產(chǎn)生的化合物。該藥物的藥效時間較長,能夠?qū)ψ訉m平滑肌進(jìn)行有效的刺激,從而增強(qiáng)子宮的收縮能力。對子宮內(nèi)壓力顯著增強(qiáng),對創(chuàng)面血管與血竇的關(guān)閉時間進(jìn)行減少,出血量可以得到有效控制,止血時間明顯減少。該藥物含有天然的前列腺素F2α,與傳統(tǒng)類藥物比較,該藥物15 位經(jīng)基由甲基取代,可以與15-羥脫氧酶具有的滅活效果進(jìn)行對抗,從而會顯著增加生物學(xué)活性。將縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用,能夠取得滿意的效果［10］。

綜上所述,在本次研究的產(chǎn)后出血患者中,采取縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥,能夠取得滿意的療效,產(chǎn)后出血量顯著下降,止血時間較短,不良反應(yīng)少,具有較高的安全性與有效性,應(yīng)用價值較高。