劉煒

下肢深靜脈血栓在當前臨床中相對常見,一經(jīng)發(fā)病,患者下肢深靜脈血管中會出現(xiàn)大量凝結(jié)性靜脈血液,如果不及時加以治療,很容易造成肺栓塞,增加患者致殘與死亡風險。通常情況下,人體下肢靜脈血流相對緩慢,血液處在高凝狀態(tài),加上靜脈壁受到損傷,在兩項或者多種因素的影響下,很容易引起下肢深靜脈血栓現(xiàn)象,一般單一原因致病風險較小,常見患病人群是老年人、長期臥床休息、分娩產(chǎn)婦等,以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn),機體活動后患者癥狀會明顯加劇,部分患者發(fā)病后亦可不見明顯癥狀,使得臨床診斷難度較大,極易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象［1］。對于老年人群來說,年齡較大,機體抵抗力較低,器官功能不斷衰退,肌肉力量薄弱,骨質(zhì)出現(xiàn)明顯疏松現(xiàn)象,如果長時間運動不足或者臥床休息,極易引起下肢血運異常,減慢下肢血流速度,出現(xiàn)供血、供氧不足現(xiàn)象,最終造成老年人群下肢血管內(nèi)聚集大量血小板,靜脈內(nèi)皮細胞受損,形成血栓,增加患者痛苦,降低患者生活質(zhì)量［2］。對此,臨床需要加強重視,盡早診斷、盡早治療。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的發(fā)展,超聲技術(shù)越發(fā)成熟,在當前臨床中應用十分廣泛。為了進一步分析超聲診斷在老年下肢深靜脈血栓中的應用價值,本文嘗試對2019 年4 月～2020 年11 月收治的疑似老年下肢深靜脈血栓患者進行超聲診斷,并以X 線數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果進行比較分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年11 月收治的41 例疑似老年下肢深靜脈血栓患者作為研究對象,其中男21 例,女20 例；年齡60～88 歲,平均年齡(72.16±6.26)歲。

納入標準：①符合醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求；②臨床資料全面；③患者知情,家屬同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②心腦血管疾病患者；③精神疾病患者；④超聲檢查禁忌證患者。

1.2 方法 本組患者均接受超聲診斷與X 線數(shù)字減影血管造影檢查。①超聲診斷：所用儀器是飛利浦IE33、IU22 彩色超聲多普勒診斷儀,頻率5～10 MHz,陣線探頭L11-3。協(xié)助患者取俯臥體位,充分暴露檢查部位,順著患者下肢靜脈血管走行,由心臟近端逐漸向遠端掃描,觀察患者下肢深靜脈血管壁內(nèi)徑大小、內(nèi)壁光滑程度、血管內(nèi)血流動力學、血流量充盈程度等,探頭加壓掃描患者血管血流與肌肉狀況,密切觀察患者血管內(nèi)血流動力學與血流量充盈程度,對患者深靜脈血栓狀況進行詳細判斷。②X 線數(shù)字減影血管造影檢查：碘過敏試驗,協(xié)助患者取頭高腳底位,適當抬高患者頭部15°,經(jīng)數(shù)字化多功能X 線機進行掃描,足背靜脈穿刺,以高壓注射器靜脈注射非離子型造影劑,獲取患者下肢深靜脈血栓部位的影像圖像,觀察患者血栓形成狀況。

1.3 觀察指標 以X 線數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作臨床檢驗金標準,觀察超聲診斷結(jié)果,觀察急性期、亞急性期、慢性期患者的超聲診斷影像學特征。①急性期：發(fā)病時間<1 周；②亞急性期：發(fā)病時間1～4 周；③慢性期：發(fā)病時間>4 周。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 以X 線數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為金標準,超聲診斷的準確度為92.68%(38/41)、靈敏度為86.96%(20/23)、特異度為100.00%(18/18)。見表1。

表1 41 例患者超聲診斷結(jié)果［n(%)］

2.2 超聲診斷影像學特征 急性期患者超聲診斷影像學特征為：血栓部位血管直徑寬,血管內(nèi)壁清楚,呈現(xiàn)明顯的低回聲區(qū),血栓部位血流量少；亞急性期患者超聲診斷影像學特征為：血管直徑粗細不同,血栓部位呈現(xiàn)等回聲或者強回聲區(qū),可見少量血流量；慢性期患者超聲診斷影像學特征為：血管直徑相對小或者與正常人群相近,血栓部位呈現(xiàn)明顯的高回聲區(qū)或者等回聲區(qū),血流量逐漸恢復正常。

3 討論

手術(shù)、外傷性因素、長期臥病在床、體內(nèi)血液高凝等因素都會引起下肢深靜脈血栓形成,增加患者肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生風險,嚴重的可致死。據(jù)報道［3］：血管性病變中,因下肢靜脈血栓所致的肺栓塞死亡人數(shù)占10%左右。另外,化學性或者機械性損傷也會損傷機體靜脈壁,手術(shù)治療后,患者機體可提高血液凝血功能,術(shù)中與術(shù)后輸血治療亦可導致患者應激反應,促使血液高凝,繼而引起下肢深靜脈血栓。而對于合并糖尿病的患者來說,血液中血糖處于高水平狀態(tài),血液粘稠度高,血小板聚集性強,血流速度慢,繼而造成血栓。通常糖尿病患者存在糖代謝障礙,加之脂肪和蛋白代謝障礙,病情嚴重者亦可出現(xiàn)鹽水代謝失調(diào)現(xiàn)象,紊亂機體酸堿平衡,使得動脈粥樣硬化發(fā)生幾率升高,引起血管損傷而形成血栓［4］。

傳統(tǒng)診治過程中,臨床多依據(jù)患者自身癥狀進行診斷,但由于多數(shù)下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀并不明顯,使得臨床診治難度增加。目前,X 線數(shù)字減影血管造影檢查的價值在臨床中備受認可,其準確性高,但是這屬于有創(chuàng)性檢查的一種,會在一定程度上增加患者痛苦,不少患者難以接受。而彩色多普勒超聲診斷技術(shù)操作簡單、可視性好、重復性高,在當前臨床中備受好評,應用甚廣。與X線數(shù)字減影血管造影相比,超聲診斷無創(chuàng),不會增加患者痛苦,而且可以清晰顯示患者血流動力學,便于臨床醫(yī)師準確觀察患者病灶部位血流結(jié)構(gòu),加之其具有良好的重復性,有助于判斷患者血管形態(tài)、血管周邊狀況、血管阻塞程度,為臨床醫(yī)師制定治療方案提供有價值的參考依據(jù),深受臨床醫(yī)護人員的青睞［5］。

在本次研究中,超聲診斷出20 例下肢深靜脈血栓患者,準確度為92.68%,說明超聲診斷老年下肢深靜脈血栓患者的準確度較高,是早期篩查下肢深靜脈血栓形成的重要方式。超聲診斷中,以低回聲為主,均勻且實性,因堆積血栓,患者血栓部位的相關(guān)靜脈管腔直徑較大,探頭加壓不見閉合,栓塞部位血流信號偏少,部分患者亦不存在血流信號,此時,可以考慮患者處在急性期栓塞階段；針對部分患者患肢血管管腔內(nèi)不見明顯性回聲,血管管腔直徑在血栓收縮溶解過程中而不斷變小,探頭加壓發(fā)現(xiàn)管腔局部壓癟,病灶部位血流信號靠近管腔邊緣,且呈現(xiàn)條狀、細信號,此時可以考慮患者處在亞急性期；如果超聲顯示患者血栓部位管徑數(shù)據(jù)接近正常人群,部分患者靜脈管腔可能過小,管壁明顯增厚,相較急性或者亞急性期患者回聲增強,且呈現(xiàn)附壁實質(zhì)和條索狀回聲,靜脈血管壁附著較多血栓且不斷生長呈一體,血流信號多,且呈現(xiàn)軌道或者點線狀,說明患者屬于慢性栓塞［6-8］。故此,臨床診斷期間,醫(yī)師可根據(jù)超聲診斷特點判斷患者病情分期,結(jié)合實際病情制定最佳的治療方案,促進患者病情好轉(zhuǎn)。但是在實際診斷期間,應該注意患者的肥胖問題,合理選擇探頭加壓和按壓肢體技術(shù),保證影像學圖像準確、清晰,同時重點觀察患者血管內(nèi)血流充盈、靜脈血管回聲、血流動力學狀況,避免臨床誤診［9,10］。

綜上所述,超聲診斷在老年患者下肢深靜脈血栓中的應用價值較高,利于臨床醫(yī)師科學合理地制定治療方案,保證患者的臨床治療效果,值得臨床推廣應用。