張英惠

我國肺癌發(fā)生率、死亡率均位居男性惡性腫瘤排行榜首位,且女性發(fā)病率位居女性惡性腫瘤排行榜第二位、死亡率位居首位,究其原因,在于患者確診腫瘤時(shí),病癥多已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段,治療難度顯著提升,從而降低了治療效果。故此,及早診治肺癌意義重大,是改善患者預(yù)后、降低患者死亡率的關(guān)鍵所在［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床多采用CT 技術(shù)診斷肺癌,但肺癌早期患者肺部病變狀況并不明顯,且易與良性病變混淆,如何有效、準(zhǔn)確鑒別早期的惡性病灶,是CT 技術(shù)的研究重點(diǎn)［3-5］。本研究選取本院診治的96 例早期周圍型肺癌患者為研究對象,分析早期周圍型肺癌的CT 影像特征,為臨床早期診斷、早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院診治的96 例早期周圍型肺癌患者作為研究對象,依照患者病灶直徑大小分為A 組(病灶直徑1～2 cm,52 個(gè)病灶)和B 組(病灶直徑<1 cm,51 個(gè)病灶),每組48 例。A 組患者中,男23 例(24 個(gè)病灶),女25 例(28個(gè)病灶)；年齡28～78歲,平均年齡(53.85±10.23)歲。B 組患者中,男22 例(23 個(gè)病灶),女26 例(28 個(gè)病灶)；年齡27～79 歲,平均年齡(53.82±10.21)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均確診為早期周圍型肺癌,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整,無資料不全者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類疾病患者；合并其余惡性腫瘤患者；檢查依從性較差患者。

1.3 方法 所有患者均經(jīng)CT 檢查做出影像學(xué)診斷。本院使用日本Toshiba 公司提供的 Aquilion one 64 層螺旋CT 進(jìn)行診斷,掃描參數(shù)為：管電流100～250 mA、管電壓120 kV、重建間距0.5～1 mm、螺距0.984、矩陣512×512,使用造影劑為碘海醇(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000551)。

大致檢查流程：檢查前,由檢測人員先行指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,待患者準(zhǔn)備就緒后,取仰臥位,先行常規(guī)平掃,掃描范圍為患者肺尖至肺底(含腋窩及胸壁),期間語言指導(dǎo)患者呼吸氣,完畢后,經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇,劑量80 ml,注射后23 s 及80 s 時(shí),對患者血管期、實(shí)質(zhì)期進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描,獲取相應(yīng)信息并于計(jì)算機(jī)內(nèi)三維重建。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病灶的CT 影像特征,包括病灶密度(實(shí)性、半實(shí)性、非實(shí)性),瘤體邊緣征象(光滑征、分葉征、毛刺征),支氣管征+空泡+假空洞征、異常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病灶密度比較 兩組患者的病灶密度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的病灶密度比較［個(gè)(%)］

2.2 兩組患者的瘤體邊緣征象比較 B 組患者的瘤體邊緣光滑征占比高于A 組,分葉征、毛刺征占比低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的瘤體邊緣征象比較［個(gè)(%)］

2.3 兩組患者的支氣管征+空泡+假空洞征、異常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征比較 兩組患者的支氣管征+空泡+假空洞征、異常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的支氣管征+空泡+假空洞征、異常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征比較［個(gè)(%)］

3 討論

肺癌是臨床常見的、多發(fā)的惡性腫瘤之一,起源于人體肺支氣管黏膜或者腺體,病因復(fù)雜,雖尚未明確其具體病因,但已經(jīng)認(rèn)可吸煙、空氣污染、氡氣等是肺癌發(fā)生的主要因素,且慢性肺部疾病、病毒感染、高齡人群等可增加患病幾率。近年來,我國臨床肺癌患者數(shù)量迅猛增長,肺癌已經(jīng)成為我國居民身體健康的重要影響因素［6,7］。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究［8,9］提示,肺癌的早期診治可有效提升治療效果,改善患者預(yù)后,提高患者5 年生存率,但肺癌早期患者多無明顯癥狀,且影像學(xué)特征并不顯著,易與其余肺部疾病混淆,這就對診斷技術(shù)提出了更高的要求。

CT 技術(shù)是常見的影像學(xué)技術(shù),具有高分辨率、檢測速度快、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢,被廣泛應(yīng)用于肺癌病癥診斷。本文中,兩組患者的病灶密度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,對早期周圍型肺癌患者應(yīng)用CT 技術(shù)診斷效果顯著,可有效反映患者病灶密度。隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展,薄層CT 重建檢查能夠以薄層顯示圖像并將掃描層厚控制在1 mm 以下,極大提升了患者病灶內(nèi)部的觀察效果,使醫(yī)師能夠更加直觀、清晰的了解病灶密度、內(nèi)部血流等狀態(tài)［10,11］。但兩組患者病灶密度差異并不顯著,可能是因?yàn)橹車头伟┒酁橄侔?表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁鱗屑樣生長,逐漸向周圍浸潤,產(chǎn)生肺泡塌陷、纖維細(xì)胞增生,從而形成部分實(shí)性或?qū)嵭缘慕Y(jié)節(jié),而該過程較為緩慢。B 組患者的瘤體邊緣光滑征占比高于A 組,分葉征、毛刺征占比低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。凸顯了CT 檢查對肺癌進(jìn)展的檢測價(jià)值,本文中兩組患者理論上是早期周圍型肺癌逐步進(jìn)展的變化,毛刺征、分葉征等征象的差異,便能夠有效提示患者腫瘤的進(jìn)展,但這對早期鑒別診斷并無太大作用［12,13］。而兩組患者的支氣管征+空泡+假空洞征、異常血管集束+穿行征、胸膜凹陷征占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。支氣管征、空泡征是肺支架結(jié)構(gòu)尚未受到腫瘤侵犯,于肺泡、細(xì)支氣管內(nèi)部尚存少許的含氣空隙而形成的。異常血管集束、胸膜凹陷征均由腫瘤組織向周圍浸潤性生長,瘤體內(nèi)纖維組織增生或者瘢痕收縮,對鄰近小葉間隔、臟層胸膜、血管向瘤體集中性的牽拉所致。這幾類征象出現(xiàn)2 個(gè)或者以上,便高度提示肺癌發(fā)生可能［14,15］。

本研究納入樣本數(shù)量較少,無法作為臨床早期周圍型肺癌患者發(fā)生標(biāo)準(zhǔn),研究結(jié)果需進(jìn)一步驗(yàn)證。本院將于今后工作中繼續(xù)應(yīng)用CT 技術(shù),后續(xù)納入更多的早期周圍型肺癌患者樣本,進(jìn)行更為深入的分析和研究,以提高結(jié)果準(zhǔn)確性,探究CT 技術(shù)應(yīng)用于早期肺癌患者診治工作中的其余優(yōu)點(diǎn),為臨床早期肺癌患者診治提供參考。

綜上所述,在周圍型肺癌的CT 影像中,分葉征、毛刺征等會隨肺癌進(jìn)展而發(fā)生變化,但早期占比并不高,且病灶密度無特異性,臨床診斷中易造成誤診、漏診狀況,而觀測支氣管征、空泡征、假性空洞等征象可有效鑒別早期周圍型肺癌。