王浩玥 葛朝明

摘要：缺血性腦血管疾病不僅發(fā)病急，同時具有較高的致殘和致死風險。針對此類患者，及時開展行之有效的治療，對提高患者治療效果，改善預后具有明顯作用。目前，治療缺血性腦血管疾病的藥物包括抗凝類藥物、溶栓類藥物及神經(jīng)細胞保護類藥物，需要結(jié)合患者實際情況，正確制定藥物治療方案。根據(jù)文獻報道內(nèi)容，對藥物治療現(xiàn)狀及進展進行綜述，為臨床治療提供一定思路。

關鍵詞：缺血性腦血管病;溶栓治療;抗凝治療

【中圖分類號】 R743? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

0 引言

大量研究證實，腦動脈血栓是引發(fā)缺血性腦血管疾病的主要病因，當患者出現(xiàn)腦動脈阻塞時，腦組織會處于缺氧和缺血狀態(tài)。藥物治療是目前臨床主要治療方法，主要是通過抗凝和溶栓治療，降低血栓對患者腦組織的損傷，并且進一步延長腦神經(jīng)元壽命。文章以缺血性腦血病藥物治療為切入點，對目前缺血性腦血管疾病患者藥物治療現(xiàn)狀及進展進行總結(jié)。

1 抗凝治療

國內(nèi)外學者均認同血液高凝狀態(tài)是缺血性腦血管疾病的主要癥狀表現(xiàn)，患者入院后立即對其進行多種影像學檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確定用藥方案。阿司匹林屬于常見的抗凝類藥物，是一種環(huán)氧化酶抑制劑，用藥后可發(fā)揮顯著的抗血小板凝聚效果。研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林還能對TXA2的合成產(chǎn)生明顯促進作用，從而避免血小板大量聚集，也阻斷血小板的釋放[1]。目前，對于阿司匹林的使用，不僅限于常規(guī)藥物治療方案，一些需要開展介入手術治療的患者，術前也要常規(guī)服用阿司匹林腸溶片，為介入手術順利開展創(chuàng)造必要條件。術后至少也要連續(xù)口服4周阿司匹林，發(fā)揮抗凝作用。阿加曲班則屬于低分子抗凝劑，是一種合成類藥物，能夠與凝血酶進行有效結(jié)合，且結(jié)合速率快，結(jié)合過程完全可逆，其選擇性較高，能夠與血凝塊中的凝血酶進行充分結(jié)合，發(fā)揮顯著的抗凝效果[2]。與此同時，本品對凝血酶具有較高的親和度，其抗凝分子量小，能夠迅速進入到血栓內(nèi)部，將凝血酶直接滅活。

2 溶栓治療

有學者指出，在患者發(fā)病6h內(nèi)及時進行溶栓治療，病情能夠得到有效控制，減少不必要的連鎖反應[3]。但是，由于部分患者自身原因，錯過最佳時間，引發(fā)半暗帶區(qū)的細胞大量死亡，此外還會引發(fā)較兇險的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，對于小卒中患者，此類患者臨床癥狀比較輕微，能夠?qū)颊咚季S和情緒產(chǎn)生一定影響，同時也是癡呆、大卒中的主要預警因素[4]?，F(xiàn)階段，有學者對小卒中進行深入研究和分析后指出，越早開展早期干預，其臨床效果越為顯著。依據(jù)目前掌握的數(shù)據(jù)，對于急性缺血性腦卒中患者，在其發(fā)病48h內(nèi)，及時開展溶栓治療，能夠有效提高預后效果，并且改善患者生活質(zhì)量。

對于早期腦卒中患者來說，阿替普酶、尿激酶這兩種藥物，發(fā)揮良好的溶栓效果。研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)部ADP酶能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生一定誘導作用，阿替普酶可進一步強化ADP酶自身的活性成分，從而對其進行有效抑制，發(fā)揮溶栓效果。阿替普酶溶栓機理在于藥物有效成分可使血液循環(huán)中凝血因子發(fā)生講解作用，并且對纖維蛋白原產(chǎn)生一定抑制[5]。通過靜脈滴注方式將藥物輸注到患者體內(nèi)，能夠快速激活纖溶酶原，并且對纖溶酶生成具有明顯促進作用，能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮溶栓治療效果，使缺血部位血供恢復正常，避免神經(jīng)缺損持續(xù)進展。

靜脈溶栓治療需要嚴格把握時間窗，如果超過溶栓治療時間窗，則半暗帶區(qū)域的腦組織會進一步損傷。也就是說，為充分發(fā)揮溶栓療效，需要對尿激酶何時用藥療效最佳進行綜合探討。閱讀國內(nèi)外相關文獻，多數(shù)學者認為尿激酶有效時間窗在患者發(fā)病3-6h內(nèi)，按照上述標準，溶栓效果良好，且能夠最大程度保護腦組織功能。但是也有學者認為，可將溶栓治療時間窗適當延長到6-12h內(nèi)，少數(shù)患者可延長到24-48h內(nèi)，應結(jié)合患者實際病情程度、年齡、腦血管狀況及并發(fā)癥情況進行確定。

3 其他藥物

氯吡格雷屬于抗凝類藥物，與阿司匹林協(xié)同發(fā)揮血小板聚集抑制效果，同時能夠穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，減輕血管內(nèi)皮損傷程度。上述兩種藥物常與他汀類藥物合用，發(fā)揮一定治療效果。但是，權威文獻報道認為，因血管內(nèi)皮修復是一個相對緩慢的過程，常規(guī)藥物治療方案對神經(jīng)功能改善的作用不夠明顯。丁苯酞由人工合成，其有效成分進入到人體后，可有效改善腦血管流量，同時對腦能量代謝水平進行調(diào)節(jié)，降低腦梗死面積，從而避免患者腦組織進一步損害。與此同時，丁苯酞可對神經(jīng)細胞的凋亡進行調(diào)節(jié)，使其凋亡速度放緩，從而對缺血區(qū)域微循環(huán)進行改善，避免腦水腫癥狀加重。

4 小結(jié)

缺血性腦血管病屬于臨床高發(fā)疾病，目前據(jù)相關資料表明，患者因腦卒中引起的致殘風險較高，在臨床顯示高達80%左右?；颊甙l(fā)病急促，可造成患者神經(jīng)功能損傷，需要及時為患者進行診斷，結(jié)合診斷結(jié)果，確定治療方法。藥物治療是目前臨床常見治療方法，在患者治療中發(fā)揮重要作用，因此對藥物治療現(xiàn)狀及進展研究進行分析，能夠為患者治療提供更多幫助。隨著臨床研究的不斷深入，臨床對于缺血性腦血管病患者誘發(fā)因素、發(fā)病機制的認識逐漸加深，同時患者發(fā)病后生理變化及病理變化也愈加清晰，為臨床藥物治療提供了更多選擇。在未來臨床藥物治療實踐中，要結(jié)合患個體化情況，突出整體治療，并對治療程序進行完善，從而更好的發(fā)揮藥物治療的效果。

參考文獻：

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[2]李簡書，鄧玉琴，鄧宇春.瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林對缺血性腦血管病患者斑塊易損性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（33）：90-92.

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[5]張美英，馬文群，張金霞.腦蛋白水解物聯(lián)合腦心通膠囊治療缺血性腦血管病患者的療效觀察及對其血漿BNDF、NSE和S100β表達影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（14）：1470-1473.

第一作者：王浩玥? 蘭州大學第二醫(yī)院 甘肅省 蘭州市730000

通訊作者：葛朝明 蘭州大學第二醫(yī)院 甘肅省 蘭州市730000

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