羅琦 郭艷輝 韓潔

摘要：保障“母親安全”對于全世界而言，均為其共識。針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血這一嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全的分娩并發(fā)癥，應(yīng)予以合理的產(chǎn)前預(yù)防及產(chǎn)后護理方案制定，以有效防治產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦安全。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血;護理;防治

【中圖分類號】 R714.46+1? ? 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科領(lǐng)域為嚴重的分娩并發(fā)癥，對于我國自然分娩產(chǎn)婦而言，為造成其死亡的原因之首，指的是在胎兒分娩的24h內(nèi)因?qū)m縮乏力、胎盤滯留等諸多因素所發(fā)生的500ml及以上出血現(xiàn)象，其中以宮縮乏力為最常見誘因。因此應(yīng)予以合理護理方案制定，以有效防治產(chǎn)后出血，促使孕產(chǎn)婦臨床死亡及失血性休克、生育功能喪失等嚴重并發(fā)癥得以有效規(guī)避。本文即針對宮縮乏力性出血的防治所采取的積極護理方案展開綜述分析，并闡述如下。

1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防

加強孕前保健與宣教

妊娠與分娩對于大多數(shù)女性而言為其必經(jīng)且極為重要的生理階段，首先應(yīng)予以性教育強化，減少計劃外受孕幾率及人工流產(chǎn)次數(shù)，減輕對子宮的損傷;在明確妊娠后，應(yīng)加強孕期管理，鼓勵孕婦深入了解孕期及分娩期相關(guān)知識，使之順利、安全度過孕產(chǎn)期;囑規(guī)律產(chǎn)檢，掌握胎動的自我監(jiān)測，以及時識別異常情況，并對產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等有清晰的認知;針對凝血功能存在異常或是有相關(guān)疾病者，應(yīng)在病情得以有效控制后方可受孕，在必要的情況下，可于早孕期終止妊娠，以規(guī)避不必要的風(fēng)險;另外，對于高危孕婦，應(yīng)囑其提前至醫(yī)院待產(chǎn)，并對各項輔助檢查予以完善。

重視產(chǎn)前預(yù)測

入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)遵行全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組針對產(chǎn)后出血所予以擬定的預(yù)測評分表完善評估，以強化產(chǎn)后出血的預(yù)防，達到減少產(chǎn)后出血量的干預(yù)目的。針對鈣離子濃度測定在1.05mmol/L以下者，應(yīng)及時給予10%葡萄糖酸鈣靜推，以有效預(yù)防或減少產(chǎn)后出血量。另有研究示下，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)測中，一氧化氮、一氧化氮合酶的測定值可視為重要指標(biāo)，擁有較高的靈敏度與特異度，在產(chǎn)前篩查中，若上述兩指標(biāo)的測定高于89.099pmol/L和32.493U/mL，則醫(yī)護人員應(yīng)對該產(chǎn)婦予以高度關(guān)注，警惕宮縮性產(chǎn)后出血的發(fā)生，做好搶救預(yù)案[1]。

1.3 優(yōu)化產(chǎn)程管理

1.3.1 第一產(chǎn)程

分娩對于產(chǎn)婦而言，是一件較為緊張和恐懼的事情。在第一產(chǎn)程，應(yīng)給予產(chǎn)婦心理安撫，為其提供舒適且安靜的待產(chǎn)環(huán)境，并對飲食方面予以科學(xué)合理的指導(dǎo)，以使產(chǎn)婦有足夠的能量應(yīng)對分娩;對于家屬的陪伴應(yīng)亦予以重視，其關(guān)愛對于產(chǎn)婦是一種精神力量，有助于恐懼、焦慮等情緒的舒緩，推進產(chǎn)程的順利進行;對于產(chǎn)程進展，應(yīng)予以嚴密觀察，對胎心基線的變化予以重點監(jiān)測，以實時掌握產(chǎn)婦及胎兒的情況。

1.3.2 第二產(chǎn)程

在這一階段，可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，注意保護會陰，在胎兒、胎肩的娩出中，要緩慢進行，防止軟產(chǎn)道損傷，并在胎肩娩出后立即予以催產(chǎn)素肌注，以促使子宮收縮力加強，使產(chǎn)后出血量得以有效減少。

1.3.3 第三產(chǎn)程

胎兒娩出后，在胎盤未剝離前，不可使用蠻力過早牽拉臍帶，或是對子宮進行按摩擠壓，在有胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，可對子宮下段予以輕壓，隨后輕輕對臍帶予以牽引，以促進胎盤及胎膜的完整排出，隨后仔細對其進行檢查，以確定完整、無殘留;予以軟產(chǎn)道檢查，觀察有無裂傷，有裂傷情況者給予及時縫合;對于子宮收縮情況，應(yīng)予以檢查，并對其施以按摩，以使子宮收縮力增強;在胎盤娩出后，繼續(xù)留觀2h，對產(chǎn)婦會陰傷口、子宮收縮、陰道出血等情況予以嚴密觀察，并針對血壓、體溫及脈搏等的測量情況予以統(tǒng)計和分析。

2產(chǎn)后出血的護理

2.1急救護理

產(chǎn)后出血來勢兇猛、發(fā)展極快，對于產(chǎn)婦生命安全所存的威脅極為嚴重，若處理失當(dāng)，則有彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險。針對宮縮乏力產(chǎn)后出血開展急救十分關(guān)鍵，并應(yīng)輔以相應(yīng)護理：①幫助產(chǎn)婦取平臥位，在必要情況下予以頭低足高位，以更利于下肢的靜脈回流;②迅速建立至少2條靜脈通道施行血容量補充，使組織灌注量得以有效增加。針對液體的選擇以平衡液為基準(zhǔn)，并對低分子右旋糖酐予以適量選取，然后予以血制品的盡快輸注;在輸注過程中，對于滴速應(yīng)予有效控制，以規(guī)避輸液過快或過多，造成產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫的情況;③針對因失血所誘發(fā)的肺血量減少，應(yīng)切實保障產(chǎn)婦的呼吸道處于通暢狀態(tài)，并給予有效吸氧，以增強肺泡及血液氧化作用;④強化對皮溫、心率、尿量、血壓等的監(jiān)測評估，心率加快、尿量減少或無尿在一定程度上也可反映早期休克征象，并對循環(huán)狀態(tài)予以間接反映;⑤感染預(yù)防：產(chǎn)后出血勢必會造成機體抵抗力呈現(xiàn)下降趨勢，故更易因侵入性操作而誘發(fā)感染，對此，醫(yī)護人員在進行各項操作時，應(yīng)嚴格無菌，保持環(huán)境整潔有序，并予針對性抗生素應(yīng)用;⑥子宮底按摩：徒手進行子宮底按摩，以刺激子宮的收縮，并促使子宮壁血竇的良好閉合，在按摩時，可配合應(yīng)用宮縮劑，其中單手法為術(shù)者拇指在前，其余四指在后，于下腹進行按摩并對宮底予以壓迫，以使宮腔內(nèi)積血擠出;所用雙手法，則為經(jīng)腹與陰道實施聯(lián)合按摩，即一只手佩戴無菌手套于陰道內(nèi)伸入并握拳于陰道前穹隆置入，頂住子宮前壁，另一手于腹部進行子宮后壁按壓，保持宮體前屈狀，兩手配合，均勻有節(jié)律的進行子宮按壓，直至宮縮于正常狀態(tài)恢復(fù)[2];⑦遵醫(yī)囑進行宮縮劑、止血劑等的應(yīng)用，對藥物藥效、禁忌、適應(yīng)癥等予以嚴格掌握，并進行指導(dǎo)。

2.2 基礎(chǔ)護理與情感支持

對產(chǎn)婦床單位的整潔度予以高度重視，加強皮膚護理，增加舒適感，有效規(guī)避壓瘡發(fā)生;醫(yī)護人員在搶救的同時還應(yīng)給予產(chǎn)婦較多的關(guān)注及細心的照護，謹言慎行，勿加劇產(chǎn)婦及家屬心理壓力，使其保持鎮(zhèn)靜;講述同病歷產(chǎn)婦的康復(fù)效果，增強其安全感，或可通過聽音樂、主動傾訴等方式舒緩心理壓力，構(gòu)建直面疾病的勇氣和信心，同時保障充足睡眠。

3小結(jié)

總之，宮縮乏力性產(chǎn)后出血為較嚴重并發(fā)癥，對于產(chǎn)婦存在著生命威脅，影響著諸多家庭的幸福感。因此，應(yīng)加強對產(chǎn)后出血的相關(guān)預(yù)防及護理舉措，以促使這一發(fā)生概率有效降低，減少出血量，使產(chǎn)婦安全得以保障。

參考文獻：

[1]楊彩瑜.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：90-91.

[2]譚蓮.產(chǎn)后定時按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值研究[J].心理月刊，2020，15（08）：171-171.

2115501186396