唐華偉，霍磊，李迎霞，杜雪源，邵雷

（河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院/仲景學院，河南 鄭州））

《黃帝內(nèi)經(jīng)》位列四大經(jīng)典之首，摘選《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的重要內(nèi)容編撰而成的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材《內(nèi)經(jīng)選讀》是高等中醫(yī)藥學校中醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)骨傷專業(yè)、中醫(yī)兒科學專業(yè)、中醫(yī)康復(fù)學專業(yè)、中醫(yī)學類專升本的必修課，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，在中醫(yī)學類專業(yè)基礎(chǔ)課程中具有重要的地位，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典理論正確的理解和掌握的熟練程度直接影響學習者的中醫(yī)思辨能力，而中醫(yī)理論思維能力的強弱，又奠定了善于發(fā)掘重大命題的基礎(chǔ)，最終關(guān)系到中醫(yī)學的繼承與發(fā)揚[1]。

一 《內(nèi)經(jīng)選讀》教學現(xiàn)狀

《內(nèi)經(jīng)選讀》的教與學是教學中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，教師如何教出好成績，學生如何學出好成績，是《內(nèi)經(jīng)選讀》教學中必須要面對的一個重要問題。

在高等學校教學改革的大環(huán)境下，很多高等中醫(yī)藥學校都縮短了中醫(yī)類專業(yè)課程的學時，中醫(yī)專業(yè)經(jīng)典類課程的學時同樣被壓縮[2-4]，《內(nèi)經(jīng)選讀》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）的課時大部分從以前的72學時壓縮到54學時，非中醫(yī)學專業(yè)的課時甚至更少。由于課時壓縮，教師教學中很多時候或絕大部分時間只能采取課堂講授為主的教學方法，導(dǎo)致教師與學生的有效溝通較少，對學生解疑答難的時間較少，這樣就無形中降低了學生的學習熱情。這樣以課堂講授為主的教學方式和教學手段已不能夠適應(yīng)現(xiàn)在的人才培養(yǎng)，《內(nèi)經(jīng)》教學效果受到了很大影響，表現(xiàn)為授課教師不能用合適的方法和手段精確地解讀《內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)理論，學生也難以準確理解并領(lǐng)會《內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)理論精妙之處，更難以體會《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床之間的密切聯(lián)系，更遑論在中醫(yī)臨床和實際生活中準確運用《內(nèi)經(jīng)》理論。就學生而言，因《內(nèi)經(jīng)》文字古奧，文義艱澀難懂，醫(yī)理精妙深奧，王冰《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問序》曰：“其文簡，其意博，其理奧，其趣深?！奔又行┏鯇W者的中國古代文化知識較為膚淺，故對《內(nèi)經(jīng)》理論的理解不夠準確，甚至出現(xiàn)錯誤的理解。由于師生間不能進行有效溝通，導(dǎo)致學生對《內(nèi)經(jīng)》理論的認識較為膚淺或不夠全面，甚至對《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床的作用和意義產(chǎn)生懷疑，逐漸失去學習的熱情[5]。因此，如何采取有效措施，充分發(fā)揮教師授課的主導(dǎo)作用和學生學習的主體性，是提高《內(nèi)經(jīng)》教學質(zhì)量和培養(yǎng)中醫(yī)人才的關(guān)鍵[6]。

我們認識到在新時代教學改革的背景下《內(nèi)經(jīng)》教學中存在的問題和不足之后，積極主動地采取了多種方法和手段進行調(diào)查研究，對《內(nèi)經(jīng)》教學方法進行了全方位的梳理和思考，對如何進行《內(nèi)經(jīng)》教學方法的改革與完善以適應(yīng)新時代新形勢下的教學改革進行了積極的探索和研究，構(gòu)建了多種教學體系并將其付諸教學實踐，如《內(nèi)經(jīng)》實訓教學的內(nèi)容設(shè)計和系統(tǒng)構(gòu)建及教學方法，《內(nèi)經(jīng)》案例式教學的內(nèi)容設(shè)計和系統(tǒng)構(gòu)建及教學方法等，在教學實踐中受到了學生的歡迎和積極的評價，其中5W教學方法調(diào)動了學生主動參與和積極探索的學習興趣，并且通過學生的主動參與和積極探索讓學生在這種學習方法中感受認識問題、思考問題、研究問題、解決問題的全過程而初步建立學生解決問題的能力，從而為學生在未來的臨床和科研活動中主動地發(fā)現(xiàn)問題、認識問題、思考問題、解決問題奠定一個良好的基礎(chǔ)[7-8]。

二 5W教學方法簡介

為了讓學生在對《內(nèi)經(jīng)》的學習過程中通過積極主動地學習以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題、思考問題、解決問題的能力，我們在《內(nèi)經(jīng)》教學中探索研究設(shè)計了5W教學法，試圖通過這種學習方法推動或者引導(dǎo)學生對《內(nèi)經(jīng)》的學習興趣和積極性[9]以及對《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典理論深刻理解和記憶并且建立起與解決臨床實際問題能力的連接。

5W是四個英文短句首字母，分別代表著What is it（是什么）、Why（為什么）、What to do（做什么）、What should I do（應(yīng)該怎么做）、What are some examples（有什么例子）。在5W教學法中，5W的含義分別是：

①What is it（《內(nèi)經(jīng)》這段文字的意思）是什么？

②Why（《內(nèi)經(jīng)》這段文字或者這種現(xiàn)象的機理或者道理是什么）為什么？

③What to do（對于《內(nèi)經(jīng)》指出的這種情況應(yīng)該）做什么？

④What should I do（解決《內(nèi)經(jīng)》提出的這個問題或者達到《內(nèi)經(jīng)》提出或者制定的這個理論原則和標準）應(yīng)該怎么做？

⑤What are some examples有什么例子？（可以說明《內(nèi)經(jīng)》論述的這種現(xiàn)象或者證明《內(nèi)經(jīng)》提出和確立的這種理論及原則的正確性）

《內(nèi)經(jīng)》“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”，其中有很多經(jīng)典理論是需要學習者通過自身的理解來領(lǐng)悟到其中所蘊含的深刻的道理的，我們試圖從以下5個方面幫助學習者理解和領(lǐng)悟《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典理論蘊含的意義并將其在臨床中得到應(yīng)用。

①是什么？首先要準確地了解和掌握所學習的《內(nèi)經(jīng)》中的這篇文章中的這句話或者這段話的真正的含義，包括指出的現(xiàn)象、提出的問題、設(shè)立的原則、制定的標準等等，通過對《內(nèi)經(jīng)選讀》教材的學習來熟悉并掌握《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論；

②為什么？其次要弄明白《內(nèi)經(jīng)》中的這段文字指出的這種現(xiàn)象的機理或者確立的這個原則及制定的這個標準的道理是什么。通過對《內(nèi)經(jīng)》原文和對《內(nèi)經(jīng)選讀》教材的學習和主動地思考分析深刻理解和加深對《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論記憶；

③做什么？再其次就是對于《內(nèi)經(jīng)》指出的這種現(xiàn)象或者確立的這個原則及制定的這個標準應(yīng)該做什么。這樣就建立與解決臨床實際問題能力的連接；

④怎么做？再其次是如何解決《內(nèi)經(jīng)》提出的這個問題或者如何做到《內(nèi)經(jīng)》確立的這個原則。再次建立并鞏固與解決臨床實際問題能力的連接；

⑤有什么例子？最后是通過大家熟悉的生活中的例子或者臨床案例來證明《內(nèi)經(jīng)》論述的這種現(xiàn)象或者確立的這種理論及制定的這個標準的正確性。樹立學習者對《內(nèi)經(jīng)》的學習興趣，提高學習《內(nèi)經(jīng)》的積極性。

在這5個方面中，①和②基本上可以通過對教材的校注的學習得到答案，③和④需要學習者通過自身已經(jīng)掌握的中醫(yī)學知識進行分析、解讀、判斷，然后得出結(jié)論，⑤是通過學習者在自己的知識庫中找尋與之相對應(yīng)或者相符合的具體的例證來說明問題以證明以上的學習過程和得到的結(jié)果的正確性。

三 《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論5W教學法示例

以《素問·生氣通天論篇第三》中的“煎厥”和“薄厥”為例?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈谌罚骸瓣枤庹?，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥；陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

我們按照5W教學法來引導(dǎo)學習者學習這一段有關(guān)“煎厥”和“薄厥”的論述。

①What is it（《黃帝內(nèi)經(jīng)》這段文字的意思）是什么：通過對教材的校注的學習可以知道“煎厥”和“薄厥”均為古代的疾病名稱，二者的表現(xiàn)都有昏厥。這樣就完成了“What is it是什么？”。

②Why（《黃帝內(nèi)經(jīng)》這段文字或者這種現(xiàn)象的機理或者道理是什么）為什么：通過對教材校注的學習得知“煎厥”是指因陽氣亢盛，煎熬陰精，虛火上炎，陰精竭絕而致氣逆昏厥?！氨∝省钡摹氨　币袅x同“迫”，指因大怒而迫使氣血上逆所致的昏厥。這樣就完成了“Why為什么”。

③What to do（對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出的這種情況應(yīng)該）做什么：通過對教材的學習知道了“煎厥”和“薄厥”是兩種疾病，而且發(fā)病時比較兇險，甚至可能會危及生命，所以要避免“煎厥”和“薄厥”這兩種疾病的發(fā)生。這樣就完成了“What to do做什么”。

④What should I do應(yīng)該怎么做：對于“煎厥”和“薄厥”這兩種疾病來說，要想避免罹患這兩種疾病，就要避免出現(xiàn)這兩種疾病發(fā)生的條件。我們引導(dǎo)學生通過對《內(nèi)經(jīng)》論述“煎厥”和“薄厥”的原文分析可以得知“煎厥”發(fā)生的條件是“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏”，“薄厥”發(fā)生的條件是“大怒則形氣絕，而血菀于上”，所以避免出現(xiàn)“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏”是防止產(chǎn)生“煎厥”的重要因素；避免出現(xiàn)“大怒則形氣絕，而血菀于上”是防止產(chǎn)生“薄厥”的重要因素。這樣就完成了“What should i do應(yīng)該怎么做”。

⑤What are some examples有什么例子？（可以說明或者證明《內(nèi)經(jīng)》論述的這種現(xiàn)象或者確立的這種理論是否正確？）在“煎厥”和“薄厥”的學習中通過語言的引導(dǎo)讓學習者聯(lián)想到并列舉出在我國耳熟能詳?shù)墓诺湮膶W名著《三國演義》中的兩個著名人物諸葛亮和周瑜，諸葛亮死亡的原因是積勞成疾導(dǎo)致“精絕”，其屬于“煎厥”；周瑜死亡的原因是由于大怒導(dǎo)致氣血上逆舊病復(fù)發(fā)，其屬于“薄厥”。通過引導(dǎo)學習者對這兩個家喻戶曉的古典名著中的著名人物的死亡原因的剖析讓學習者進一步加深了對《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論的認識，并且讓學習者通過對這兩個著名人物的死亡原因與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論的聯(lián)系而增強了記憶，并進而建立了與生活和臨床之間的連接。

在列舉了具體的人物例證之后，進一步引導(dǎo)學習者把“煎厥”和“薄厥”與現(xiàn)代社會中的一些現(xiàn)象和疾病聯(lián)系起來，通過聯(lián)系對比，現(xiàn)代社會中的“過勞死”屬于“煎厥”，急性心腦血管意外疾病屬于“薄厥”[10]，這樣進一步建立并加強了與生活和臨床之間的連接。

四 5W教學法特點

①What is it（是什么）：培養(yǎng)學生主動地學習教材的能力和習慣，從教材的校注和解釋中獲取答案，進而提高學生主動學習的積極性。

②Why（為什么）：讓學生在教材給出的信息中分析歸納獲取答案，提高學生歸納總結(jié)和分析問題的能力。

③What to do（做什么）：基于理論指導(dǎo)實踐的基本原則，讓學生在回答和確定了“What is it（是什么）”和“Why（為什么）”的基礎(chǔ)上，進一步思考對于《內(nèi)經(jīng)》論述的這些現(xiàn)象和確立的這些理論原則如何落實在生活和臨床實踐活動中，拓展學生的思維能力，鍛煉學生建立《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論和現(xiàn)實生活以及臨床實踐活動的連接。

④What should I do（應(yīng)該怎么做）：在確定了“What to do（做什么）”的基礎(chǔ)上，讓學生思考如何運用具體的方法避免出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所論述的不良現(xiàn)象，以及使用什么樣的具體的方法和手段來實現(xiàn)和落實《內(nèi)經(jīng)》提出的理論原則，進一步鍛煉學生建立《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論和現(xiàn)實生活以及臨床實踐活動的連接。

⑤What are some examples（有什么例子）：在實現(xiàn)如上所述的4個步驟后，讓學生列舉出生活中或者臨床案例中的具體事例以進一步說明《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論對于現(xiàn)實生活和臨床實踐活動的指導(dǎo)意義。

在《內(nèi)經(jīng)》教學活動中運用5W教學法，提高了學生學習《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論的興趣，鍛煉了學生主動學習的能力，讓學生建立了《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論與現(xiàn)實生活和臨床實踐活動的連接，強化和加深了學生對《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論的理解和記憶，樹立并增強學生對《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論對于現(xiàn)實生活和臨床實踐活動的重要指導(dǎo)作用的信心。

五 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)選讀》是高等中醫(yī)藥學校中醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)骨傷專業(yè)、中醫(yī)兒科學專業(yè)、中醫(yī)康復(fù)學專業(yè)、中醫(yī)學類專升本的必修課，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，在中醫(yī)學類專業(yè)基礎(chǔ)課程中具有重要的地位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》 所闡述的醫(yī)學理論與知識是指導(dǎo)疾病診斷、治療及預(yù)后的重要武器，具有重要的實用價值[4]，對中醫(yī)學類專業(yè)學生提高中醫(yī)理論素養(yǎng)和指導(dǎo)臨床實踐活動具有重要的作用，但由于“其文簡，其意博，其理奧，其趣深”，導(dǎo)致很多學習者對《內(nèi)經(jīng)》的學習產(chǎn)生了畏難情緒，進而失去了學習《內(nèi)經(jīng)》的興趣性、積極性、主動性[5]，由于《內(nèi)經(jīng)》課程的學時有限[2-4]，又加之在高等教育教學改革的大環(huán)境下，鼓勵和推動線上線下混合式教學已經(jīng)成為教學改革的大趨勢，線上教學占據(jù)二分之一甚至更多的教學時間，以河南中醫(yī)藥大學為例，《內(nèi)經(jīng)選讀》中國慕課線上教學時間為總課時的將近二分之一，這樣更進一步擠壓了授課教師與學習者面對面的線下課堂交流溝通時間，這種現(xiàn)象不利于《內(nèi)經(jīng)》的教學活動，削減了《內(nèi)經(jīng)》的教學效果，使得學習者不能充分的理解和領(lǐng)悟《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論的深刻內(nèi)涵及其對于生活和臨床的重要指導(dǎo)意義，為了改變這種現(xiàn)狀，我們在教學中積極主動地進行教學改革，探索研究新的教學方法，總結(jié)出5W教學法，并將5W教學法運用到教學實踐和教學活動中，取得了較好的教學效果，收到了較好的評價。