蔣開玲 張繼業(yè)

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 重慶 405200）

檢驗醫(yī)學(xué)生進入檢驗科實習(xí)是促進理論聯(lián)系實際、鞏固基礎(chǔ)知識、基本理論的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生分析問題、解決問題的能力。據(jù)統(tǒng)計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷的治療輔助信息量的60%以上[1]，因此培養(yǎng)僅能操作儀器、發(fā)出報告單的檢驗技師是不足以滿足臨床需求的，需要培養(yǎng)具備綜合分析臨床問題能力，能與臨床醫(yī)師交流溝通、聯(lián)系檢驗與臨床的檢驗醫(yī)師，故臨床實踐這一環(huán)節(jié)顯得至關(guān)重要[2]。如何使實習(xí)生將各學(xué)科基礎(chǔ)知識融會貫通并在臨床實踐中應(yīng)用是實習(xí)帶教老師所面臨的重要挑戰(zhàn)。我科從2018年開始對實習(xí)生進行規(guī)范化管理，并探索新時代背景下的實習(xí)新方法和新思路，現(xiàn)將總結(jié)的經(jīng)驗和體會匯報如下。

1 對實習(xí)生進行規(guī)范化管理

規(guī)范化的實習(xí)教學(xué)管理就是指檢驗實習(xí)生在進入檢驗科后進行全程規(guī)范的教學(xué)，包括入科教育、崗前培訓(xùn)、各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)方案及考核評估等[3]。在這些過程中，每個環(huán)節(jié)都很重要，因此加強每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理對提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量目標(biāo)起著關(guān)鍵作用。

1.1 完善的教學(xué)管理組織機構(gòu)

按照醫(yī)院科教科的規(guī)定，科室指定專門的教學(xué)秘書負責(zé)實習(xí)管理工作?？剖覂?nèi)部嚴(yán)格按照帶教老師準(zhǔn)入制度實施，要求具有碩士研究生學(xué)歷，工作2年以上或本科學(xué)歷、取得中級職稱及以上，同時兼顧選派醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強、熱愛醫(yī)療教學(xué)事業(yè)、有較強的語言溝通和組織協(xié)調(diào)能力的工作人員擔(dān)任教學(xué)工作。

1.2 規(guī)范化的實習(xí)管理過程

（1）結(jié)合檢驗科實際情況制定帶教計劃。由檢驗教研室主任、秘書及各專業(yè)組帶教老師共同制定，包括教學(xué)目的、教學(xué)重點、具體帶教安排等。目的是為了將理論知識和實踐知識相融合，提高操作技能水平和具備處理日常技術(shù)問題的能力。

（2）嚴(yán)格實行入科教育及崗前培訓(xùn)。檢驗科與學(xué)校實驗室不同，在進入檢驗科之前，必須進行入科教育，內(nèi)容包括熟悉科室環(huán)境、各項管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)行為規(guī)范；進入各專業(yè)組之前，嚴(yán)格規(guī)范崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實驗室設(shè)施與環(huán)境、信息管理、生物安全等，使學(xué)生初步樹立以患者為中心，適應(yīng)新的工作環(huán)境。

（3）帶教過程是一個全員參與、教學(xué)相長的過程。每位實習(xí)生進入專業(yè)組時，每個專業(yè)組都有一套教學(xué)計劃，由專人負責(zé)并全面管理。主要包括實際操作和小講課，入組時，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生操作儀器，包括開機、質(zhì)控、標(biāo)本檢測、關(guān)機，并在《臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》SOP的指導(dǎo)下，熟悉該組所開展各項目的臨床意義。在每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，嚴(yán)格執(zhí)行出科考試，包括理論和操作技能。試卷由專業(yè)組帶教老師結(jié)合日常工作命題，實習(xí)生在限定的時間內(nèi)完成，交由帶教老師批改，并評分?？荚嚭细窈蠓娇蛇M入下一個專業(yè)組實習(xí)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師準(zhǔn)入制度，規(guī)范課程管理及培訓(xùn)記錄。檢驗科每月設(shè)置1次大講課，由科室中級以上人員，介紹本專業(yè)的新技術(shù)、新進展，科室會給予帶教老師一定的獎勵，以此鼓勵帶教老師創(chuàng)新、改革臨床教學(xué)。所有的培訓(xùn)過程都有詳細的記錄，包括培訓(xùn)計劃、時間、地點、培訓(xùn)內(nèi)容、方式、考核評估等。

（5）每季度召開教師專題會議，包括集體備課、教師相互聽課，以便于及時進行交流，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，達到共同促進的目的。每學(xué)年，教學(xué)秘書統(tǒng)一組織實習(xí)生對帶教老師進行評估，包括開學(xué)生座談會、發(fā)放問卷調(diào)查等，鼓勵實習(xí)生提出意見和建議，了解實習(xí)生所需，針對性地開展教學(xué)工作，進行持續(xù)改進?？傊瑸榱耸菇虒W(xué)管理水平和實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到提高，本科室嚴(yán)格規(guī)范每個教與學(xué)的過程，促進教學(xué)相長。

2 創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床檢驗醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性和實踐性相統(tǒng)一的學(xué)科，新時代背景下需要的是能與臨床醫(yī)師交流溝通的檢驗醫(yī)師。

2.1 增設(shè)檢驗報告單解讀課程

提供合理的檢驗結(jié)果分析是與臨床密不可分的重要環(huán)節(jié)。除了給實習(xí)生講解導(dǎo)致單個項目異常的原因之外，還強調(diào)分析多個項目同時異常的原因。此外，在明確各檢驗項目的臨床意義的基礎(chǔ)上，由本科室的檢驗醫(yī)師收集典型病例的檢驗報告單，并結(jié)合這些病例的臨床表現(xiàn)以及其他科室輔助檢查結(jié)果，以PPT的形式向?qū)W生授課，以培養(yǎng)其臨床思維。

2.2 引入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法即PBL教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以老師講述為主，“填鴨式”的教育，學(xué)習(xí)效率相對較低，難以滿足新時代的檢驗教學(xué)工作需要。國內(nèi)有研究表明PBL用于實驗診斷學(xué)、護理學(xué)等均可取得較好的效果[4-6]。PBL教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，在帶教老師的啟發(fā)和指導(dǎo)下，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論來共同解決實際問題[7]。帶教老師在實習(xí)生實習(xí)的時候提出一些專業(yè)問題，借助于線上平臺（如微信、QQ等）和線下結(jié)合的方式，充分進行交流討論，老師根據(jù)情況指出不足之處，使學(xué)生解決問題的能力和學(xué)習(xí)的主動性得以發(fā)展和提高。

2.3 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，引入線上教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)和自媒體時代的到來，各種專業(yè)的公眾號如雨后春筍般涌現(xiàn)，檢驗專業(yè)如檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)、凝血6因子、檢驗時間等，每個公眾號都有大量的專業(yè)知識以及直播網(wǎng)絡(luò)課程，以此為契機，帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生集中進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，老師和學(xué)生的水平都得到了一定程度的提升[8]。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量管理理念

在教學(xué)過程中注重強調(diào)全面質(zhì)量管理，讓實習(xí)生意識到實驗室的質(zhì)量不僅僅限于檢驗結(jié)果，還包括檢驗的全過程，分析前、分析中和分析后。質(zhì)量管理可增強學(xué)生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責(zé)和作用的認識，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性得到提高，責(zé)任感進一步增強，有利于工作后更好地適應(yīng)科室管理，自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作[9]。

通過對實習(xí)生的規(guī)范化管理，以及引入創(chuàng)新的教學(xué)方法，激發(fā)了實習(xí)生的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力，在實習(xí)生中取得了良好的效果，在以后的臨床帶教中，我們將逐步加強多元化教學(xué)手段的使用，充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，并進行持續(xù)改進，以獲得更好的教學(xué)效果，為醫(yī)院和科室的發(fā)展做出貢獻。