李 程 楊 松 吳新果

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫(yī)院 湖北·武漢 430000）

0 引言

當今社會正處于科技發(fā)展日新月異的時代，醫(yī)學技術也不斷發(fā)展，新的治療方法和治療設備也不斷的應用于醫(yī)學實踐當中，為病患帶來了新的福音。與此同時也帶來了醫(yī)學知識的劇增，對于醫(yī)學生的培養(yǎng)有了更高的標準，對于現(xiàn)今醫(yī)學院校的教育也提出來更新的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)學教育革新的呼聲也越來越高。由于我國特殊的國情和歷史原因，各個醫(yī)學院校之間的教學實力和軟硬件設施建設千差萬別，如果按統(tǒng)一標準進行改革勢必會出現(xiàn)南橘北枳的效果。面對這種情況，不少醫(yī)學院校另辟蹊徑，向國際上先進的醫(yī)學教育學習。PBL教學法作為世界發(fā)達國家醫(yī)學教育中比較成熟且應用較廣的教學方法，受到了格外的關注。但PBL教學法在我國的發(fā)展還在初始階段，還需要進行諸多的驗證和探索。

1 PBL教學模式的發(fā)展及特點

1.1 PBL教學模式的發(fā)展

二十世紀七十年代，醫(yī)學技術出現(xiàn)了爆炸式發(fā)展，各種新的技術層出不窮，醫(yī)學知識也呈幾何型增加。導致醫(yī)學生在學習過程中感到巨大的壓力，對于知識的記憶也以填鴨式的背誦為主，其實際操作能力、探索能力和職業(yè)道德觀念得不到很好的培養(yǎng)。為了解決這個矛盾，神經(jīng)病學教授Howard Barrows根據(jù)自己的教學經(jīng)驗總結(jié)出了PBL教學模式并很快得到了歐美醫(yī)學教育界強烈的反響，很快推廣開來起到了良好的教學效果。目前西方國家絕大部分醫(yī)學院都在教學中或多或少的應用到 PBL教學模式，內(nèi)地醫(yī)學院接觸的則較晚，應用也不多。

1.2 PBL教學模式的特點

PBL教學對于學生實踐能力的培養(yǎng)有非常突出的作用，讓醫(yī)學生對皮膚病有比較基礎和全面的了解。具體的內(nèi)容是：教師進行啟發(fā)，選擇某個具體的臨床案例，在學生在研究案例的過程中提高學生學習的積極性和鉆研精神，并自覺的將所掌握的醫(yī)學知識和臨床問題進行聯(lián)系，模糊理論和實踐之間的界限，以實際病例為載體，以學生為主體，讓學生對所學知識有深刻的領悟。主要特點如下：第一、將典型病例作為切入點，學生學習的內(nèi)容都圍繞著病例展開進行；第二、學生是教學活動的主體，并掌握著病例研討的主動權；第三、重視小組討論和成員間的思維碰撞，在得到啟發(fā)的同時鍛煉學生的表達能力和團隊合作能力；第四、教學的載體是教師經(jīng)過認真篩選后選擇的實際病例或具體的醫(yī)學問題，并不是教材內(nèi)容的按部就班機械式的學習，知識的學習以生動的方式印刻到學生的腦中；第五、對于學生針對病例提出的大膽意見教師要及時的進行鼓勵，激發(fā)學生的想象力和探索精神；第六、教學活動結(jié)束前，教師針對學生的表現(xiàn)進行點評，加深學生對所學醫(yī)學知識的記憶；第七、教師在教學開始前準備齊全的教學資料，讓學生形成對醫(yī)學體系的掌握。

2 皮膚病輪轉(zhuǎn)醫(yī)學生的教學現(xiàn)狀及存在問題

2.1 時間

皮膚病輪轉(zhuǎn)實習，并不是醫(yī)學生實習的必修選項，不少醫(yī)學生在實習時都未將主要的精力投入到皮膚性病科中。但是在醫(yī)學生走向工作崗位時，卻突然感到自己在面對具體的皮膚病問題時顯得力不從心。為了更好的解決這一問題，醫(yī)學院校在實習中應當針對性的進行改進，要求臨床醫(yī)學本科生在實習階段必須輪轉(zhuǎn)皮膚科。另一方面，全科醫(yī)學生即使被要求輪轉(zhuǎn)皮膚性病科，但實習周期卻過短，導致醫(yī)學生未能初步掌握常見病的醫(yī)治知識。

2.2 教學方法

皮膚病不同于其他的疾病，其診斷及醫(yī)治也有自身獨特的方面，專業(yè)程度相對較高。當前醫(yī)學界對于皮膚病的分類已多達三千余種，癥狀也較為復雜，以皮疹為例，相同的皮疹并不一定是相同病因形成的，某種皮膚病在各個時期又可能出現(xiàn)不是同一種類的皮疹。由此可見，想在短時間內(nèi)掌握皮膚病的醫(yī)治知識，幾乎是不可能的。另一方面，現(xiàn)今我國的大部分醫(yī)學院校的皮膚性病教育上還是以教材內(nèi)容的機械式傳授為主，導致學生的學習積極性不高，學習效果大打折扣。在實踐課程上也略有不足，不能較好的實現(xiàn)教學目的。

3 實施PBL教學模式的困難

實施PBL教學模式的初始階段，因為和傳統(tǒng)的教學模式有較大差異，學生會出現(xiàn)不適應情況。另外由于自主發(fā)言和討論的機會較多，對于某些不善于表達的學生，教師應當及時進行關注并加以引導。

PBL教學模式對于教師的綜合能力提出了更高的標準，教師在課前要進行大量的準備工作，從海量的病例和研究問題出選擇合適的用于教學工作，以達到最優(yōu)的教學效果。

4 PBL教學模式的參考方案

PBL教學模式下，教師根據(jù)教材所學內(nèi)容選擇相關的實際病例并提出問題，學生通過自主研究和小組協(xié)作尋求答案，教師對教學過程進行點評并總結(jié)。與傳統(tǒng)的醫(yī)學課堂教學對比，PBL教學模式可以充分的激發(fā)學生的學習興趣，掌握自主探究學習的能力，并在小組合作中修正并完善自己的觀點，對所學知識也有更高層次的領悟和更深刻的記憶。

皮膚科門診輪轉(zhuǎn)課上，教師先對門診病患進行篩選，將其中的典型病例選出然后引出問題。比方說教師指導學生對病人的癥狀，診斷標準和醫(yī)治方案進行闡述，并組織學生根據(jù)教師提出的問題對病患進行問診和相應的檢查，開具模擬處方，對以上過程進行記錄。教師根據(jù)學生的實際情況進行分組，由學生分享自己的答案并在組內(nèi)討論最終形成完整的見解，最后教師對學生的答案和處方進行評價，并將典型病例深入的剖析，將生硬的醫(yī)學知識融入到生動的案例中，加深學生的理解和記憶。

5 結(jié)語

輪轉(zhuǎn)實習是醫(yī)學生將掌握的醫(yī)學知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H能力的關鍵階段，也是醫(yī)學生今后走向工作崗位，成為一名真正的醫(yī)務工作者的必經(jīng)之路。皮膚病種類繁多，診斷難度大，PBL教學模式讓醫(yī)學生在皮膚科輪轉(zhuǎn)中極大的提高學生的實際能力，有助于學生今后職業(yè)生涯的成長，為社會培養(yǎng)出更多學以致用的醫(yī)學人才。