王鋒，焦豐葉，王堯

(青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院發(fā)展中心，山東 青島 266003)

醫(yī)院建筑龐大，人員密集，構(gòu)成復(fù)雜，大型醫(yī)療設(shè)備較多，各種毒麻藥品，壓力容器，危險(xiǎn)化學(xué)品使用強(qiáng)度高，存在各種安全隱患。為了給患者提供安全的診療服務(wù)，通過(guò)實(shí)地走訪和調(diào)研，查找醫(yī)院目前存在的安全隱患，以保障醫(yī)護(hù)人員和患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。

1 醫(yī)院的安全管理現(xiàn)狀

醫(yī)院安全管理一般包含醫(yī)療安全管理和非醫(yī)療安全管理，需要多部門相互協(xié)同合作，相互配合，要有合理、縝密的管理制度、監(jiān)督制度、執(zhí)行制度。醫(yī)院管理的核心是以醫(yī)療安全為核心，以非醫(yī)療安全為重點(diǎn)，全員參與。建立科學(xué)的安全管理制度，完善安全管理培訓(xùn)，定期考核和督導(dǎo)，最大限度地降低醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供有效的安全保障。

2 醫(yī)療安全

2.1 病人診療安全

醫(yī)院要確保為病人提供一個(gè)安全的診療環(huán)境，對(duì)設(shè)施加強(qiáng)安全檢查，規(guī)范診療活動(dòng)。制定相應(yīng)的規(guī)章制度，盡最大可能地防范診療風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力，防范技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 病人安全管理

住院病人因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)知不足，治病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力，軀體不適，對(duì)預(yù)后的不樂(lè)觀等，精神壓力過(guò)大，導(dǎo)致焦慮，抑郁，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，稍有不慎，就可能受刺激，引發(fā)過(guò)激行為，甚至自殺，給醫(yī)院造成壓力，影響正常的診療秩序。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察病人的情緒，及時(shí)識(shí)別存在心理健康隱患的病人，做好防范的準(zhǔn)備。對(duì)存在危險(xiǎn)的病人及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防病人自殺。

2.3 防范醫(yī)患矛盾

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高，醫(yī)療資源配置不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中，人們都傾向于到城市大醫(yī)院看病，供需矛盾導(dǎo)致看病難問(wèn)題，加劇了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的過(guò)程中，要加強(qiáng)法治觀念，提高法治思維和觀念，更好地在法律的框架下進(jìn)行醫(yī)療處置。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理，倡導(dǎo)以病人為中心，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.4 新型冠狀病毒肺炎疫情下的醫(yī)療安全

新冠疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)院一直承擔(dān)著疫情防控的巨大壓力。醫(yī)院作為特殊的公共場(chǎng)所，人員構(gòu)成極其復(fù)雜，管理難度較大。要全面落實(shí)院感防控、各部門協(xié)調(diào)，完善工作流程，應(yīng)急預(yù)案。發(fā)熱門診安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，要提高警惕，認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)詢問(wèn)就診患者有無(wú)到過(guò)疫情發(fā)生地。重視發(fā)熱留觀病人的隔離，發(fā)現(xiàn)新冠患者及時(shí)上報(bào)處置。 加強(qiáng)住院患者和陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格核酸核查，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。

2.5 預(yù)防突發(fā)事件群體事件的發(fā)生

醫(yī)院要重視安保配置，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)予以應(yīng)對(duì)，各部門協(xié)調(diào)合作，盡可能在糾紛發(fā)生早期化解矛盾，解決矛盾。建立醫(yī)患沖突應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行處置演練，防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生，或者一旦發(fā)生，將傷害降低到最小程度。目前，醫(yī)療糾紛和安全事故頻發(fā)，醫(yī)院要通過(guò)科學(xué)有效的管理來(lái)避免各種不良事件的發(fā)生。

3 非醫(yī)療安全

非醫(yī)療安全包括場(chǎng)地、后勤、設(shè)備、消防等，一旦發(fā)生意外，將直接影響到醫(yī)療安全。醫(yī)院人員集中，場(chǎng)地、設(shè)施結(jié)構(gòu)復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都影響到醫(yī)院正常診療工作的進(jìn)行和開展。

3.1 缺乏整體規(guī)劃，布局不合理

隨著人民生活水平的提高，對(duì)健康的需求越來(lái)越重視，就醫(yī)需求日益劇增，醫(yī)院是開放性的公共場(chǎng)所，門診每天都聚集著大量的人群，對(duì)建筑的容納是個(gè)巨大的考驗(yàn)。大型醫(yī)院的新院區(qū)不斷建成，分流了一部分病人，仍然緩解不了看病難的擁擠問(wèn)題。

繼續(xù)留用的老院區(qū)滿足不了日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，隨著時(shí)代的發(fā)展，功能受限，在原址基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)建。不同年代的屢次擴(kuò)建，缺乏整體規(guī)劃和布局，功能科室分散，布局不合理，標(biāo)識(shí)混亂，擁擠的空間，疏散困難，存在極大的安全隱患。

設(shè)置準(zhǔn)確清晰標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，加強(qiáng)導(dǎo)診服務(wù)，引導(dǎo)患者就診。門檻、上下坡、樓梯拐角等地方，盡量設(shè)置醒目提示?？梢越柚F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，設(shè)置機(jī)器人幫助導(dǎo)診。

3.2 后勤安全管理

3.2.1后勤保障

大型醫(yī)院的后勤保障關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，水電、公共設(shè)施，停車管理、餐飲服務(wù)等，是保障醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行前提。建立健全安全管理制度，建立院長(zhǎng)書記責(zé)任制，把院長(zhǎng)、書記、行政、黨委、全體人員納入安全管理體系，責(zé)任到部門，責(zé)任到人，根據(jù)管理體系層層監(jiān)督檢查，建立安全臺(tái)賬。

要重視設(shè)備的安全管理，確保醫(yī)院設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)行，及時(shí)有效地消除設(shè)備設(shè)施運(yùn)行過(guò)程中的不安全因素。各科室負(fù)責(zé)本科室設(shè)備日常維護(hù)、保養(yǎng)和管理。新購(gòu)設(shè)備設(shè)施由責(zé)任科室負(fù)責(zé)組織測(cè)試和驗(yàn)收。新設(shè)備設(shè)施驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)登記建賬，相關(guān)資料歸檔。檢修、維修、保養(yǎng)應(yīng)由設(shè)備科負(fù)責(zé)制定檢修、維修、保養(yǎng)計(jì)劃。制定計(jì)劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)“先維修，后使用”的原則合理安排。檢修、維修、保養(yǎng)前應(yīng)制定檢維修方案，進(jìn)行作業(yè)行為分析，制定控制措施[1]。保存檢修記錄，檢修、維修、保養(yǎng)后的設(shè)備設(shè)施應(yīng)由設(shè)備科的相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可投入使用。

3.2.2危險(xiǎn)品管理

建立危險(xiǎn)品出入庫(kù)管理制度，醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品和麻醉藥品的使用和存儲(chǔ)，要符合安全條件，配備適當(dāng)?shù)南榔鞑暮头雷o(hù)品，倉(cāng)庫(kù)設(shè)專人管理。劇毒化學(xué)品以及儲(chǔ)存數(shù)量構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品，應(yīng)當(dāng)配備專用倉(cāng)庫(kù)單獨(dú)存放，實(shí)行雙人收發(fā)保管制度。實(shí)驗(yàn)室只能保存滿足日常使用的量。應(yīng)當(dāng)在專用倉(cāng)庫(kù)門口設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，在作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置通信、報(bào)警裝置，并保證處于適用狀態(tài)。應(yīng)當(dāng)在作業(yè)場(chǎng)所和安全設(shè)施、設(shè)備上設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)懸掛張貼操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案。制定危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急預(yù)案，配備應(yīng)急救援人員和必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并定期組織應(yīng)急救援演練，做好相應(yīng)記錄。

3.2.3妥善處理醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物及時(shí)妥善處理，嚴(yán)禁隨意拋灑，不得隨意丟棄，污染環(huán)境，傷害他人。尤其是新冠疫情期間，要重視醫(yī)療廢物的管理與處置，污染廢物明確標(biāo)識(shí)，做好分類管理和消毒滅殺工作。

3.3 醫(yī)療管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)安全

現(xiàn)代化醫(yī)院辦公自動(dòng)化程度較高，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的使用貫穿管理和診療各個(gè)環(huán)節(jié)，診療活動(dòng)對(duì)信息化依賴程度越來(lái)越高，信息安全關(guān)系著診療活動(dòng)的正常開展。醫(yī)院要重視網(wǎng)絡(luò)信息安全管理，完善管理制度，制定管理細(xì)則，確保每一個(gè)管理環(huán)節(jié)責(zé)任到人。技術(shù)從面從硬件建設(shè)到專業(yè)技術(shù)人員配備，從“防攻擊，防病毒，防篡改，防癱瘓，防泄密”[2]幾個(gè)方面進(jìn)行安全防護(hù)。為日常診療活動(dòng)和管理提供安全有效的辦公自動(dòng)化服務(wù)。

3.4 消防安全

醫(yī)院是特殊的公共場(chǎng)所，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消防安全一直是安全工作的重中之重。完善消防管理制度，重視消防工作，嚴(yán)格履行誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，層層把關(guān)，杜絕安全隱患。

做好消防安全宣傳和培訓(xùn)工作，增強(qiáng)消防意識(shí)，提升消防安全管理水平，加大消防檢查監(jiān)督力度，落實(shí)“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的消防工作方針，疏散通道，避免安全出口堵塞發(fā)生事故。要經(jīng)常性全員開展消防安全宣傳教育，采取集中與分散、定期與不定期相結(jié)合的方式，每年對(duì)全體員工進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)[3]。

定期排查火災(zāi)安全隱患，重點(diǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)管理，尤其是氧氣管道和高壓氧艙，倉(cāng)庫(kù)，財(cái)務(wù)，貴重醫(yī)療設(shè)備等，要重點(diǎn)檢查，并提出整改方案，制定消防疏散專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練。

完善消防設(shè)備配置，并定期檢查，確保能夠正常使用。

3.5 完善監(jiān)控

建立健全監(jiān)控系統(tǒng)，能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)的診療活動(dòng)，也能約束就診患者，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)候能夠提供有力證據(jù)，更好地解決醫(yī)患矛盾。監(jiān)控的普及和完善，也利于查找問(wèn)題，既規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)行為，又能震懾防止違法犯罪。工作出現(xiàn)疏漏追責(zé)可以通過(guò)監(jiān)控查找原因，出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)候可以通過(guò)監(jiān)控準(zhǔn)確定位迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處置。監(jiān)控的完善也使就診病患有安全感，緩解病患不安情緒。

4 小結(jié)

醫(yī)院24小時(shí)都處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，安全檢查非常重要。要落實(shí)崗位安全責(zé)任制，定期對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備等進(jìn)行全面安全檢查。重要的設(shè)備每天檢查，保證不影響診療使用。節(jié)假日前要重視值班人員安排，應(yīng)急物資的供應(yīng)，應(yīng)急預(yù)案等，保障醫(yī)院診療活動(dòng)正常運(yùn)行。在醫(yī)院的日常工作中，安全生產(chǎn)工作對(duì)醫(yī)院管理工作非常重要，以人為本，增強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任感，提高全體職工安全意識(shí)。落實(shí)各項(xiàng)安全制度，是醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重中之重。做到事事有目標(biāo)、有落實(shí)，人人有指標(biāo)、有考核；要強(qiáng)化問(wèn)題管理意識(shí)，從大處著眼、細(xì)處入手，不斷提高醫(yī)院安全生產(chǎn)管理水平，使醫(yī)院的綜合管理水平更上新臺(tái)階，為醫(yī)院發(fā)展和人民群眾就醫(yī)環(huán)境改善做出貢獻(xiàn)。