郭秀芹，倪博文，李豐軍

（山東大學附屬威海市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東 威海 264200）

奔豚氣是一種發(fā)作性疾病，臨床表現(xiàn)為自覺少腹內(nèi)有一股氣向上沖逆，上至心胸，或至咽喉等，因發(fā)作時似小豬（古代稱之為“豚”）之奔竄，故名“奔豚”。現(xiàn)有驗案1則，如下。

患者，男，76歲，2022年2月5日診。近1年來氣上沖胸、甚至咽喉等癥反復發(fā)作，發(fā)作無定時，每日7～8次，每次持續(xù)時間約10min，發(fā)作時自覺氣上沖胸，腹部脹痛，時有噯氣，心慌，腰痛等。于2022年1月26日因“腹痛2天”入住我院消化內(nèi)科，胃腸鏡示非萎縮性胃炎伴膽汁反流，結腸多發(fā)息肉EMR，直腸多發(fā)息肉EMR、APC檢查。給予抗酸、促進胃腸動力、保護胃黏膜等治療1周后，腹痛緩解，但奔豚氣發(fā)作未見改善?？滔掳Y見發(fā)作無定時，每日7～8次，每次持續(xù)時間10分鐘左右，發(fā)作時自覺氣上沖胸，腹部脹痛，時有噯氣，心慌，腰痛，納差，失眠，二便尚可。查體示神志清楚，精神萎靡，交流順暢，舌體胖大稍水滑，舌邊有齒痕，舌尖紅苔白膩，脈弦滑數(shù)。既往有高血壓病、心律失常、慢性胃炎、Barrett食管、腰椎間盤突出等病史，對參麥注射液過敏。追問病史方知情緒波動后出現(xiàn)氣上沖胸甚至咽喉。中醫(yī)診斷為奔豚氣（脾腎陽虛、肝郁化火證）。治則為溫補脾腎，疏肝瀉熱，平?jīng)_降逆。患者拒絕口服中藥。遂用針灸治療，仰臥位取穴。董氏奇穴取分金穴（位于后臂之前側，距肘窩橫紋一寸五分）、曲陵穴（肘窩橫紋處肱二頭肌橈側）、合金穴（位于分金穴之下五分，即尺澤穴上一寸）、喉靈穴（位于肘橫紋內(nèi)側端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點下一寸五分再內(nèi)側五分，有3個穴位）、心靈穴（橈側腕屈肌腱和長掌肌腱之間，腕橫紋上一寸五分為心靈一穴，上兩寸五分為心靈二穴，上三寸五分為心靈三穴）、三肩穴（手背于大拇指掌骨外側正中央，上下各五分為三肩穴）、水通穴（嘴角之下四分處）、水金穴（水通穴向里平開五分）；臍針取穴：坎位、離位（水火既濟），艮位、兌位（山澤通氣）（參照2016年版齊永主編《臍針入門》進行方位的確定，定位根據(jù)臍后天的八卦圖，離位處于時針12點的位置，按順時針的順序依次為離位、坤位、兌位、乾位、坎位、艮位、震位和巽位，坎位與離位相對，位于時針6點的位置）。常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm一次性毫針常規(guī)針刺。分金穴、曲陵穴、合金穴、喉靈穴、心靈穴、三肩穴直刺，水金穴、水通穴向嘴角方向斜刺；臍針按照先坎后離、先艮后兌的順序斜刺捻轉進針，留針30min，日1次。治療后第2天，自訴氣上沖胸明顯好轉，發(fā)作次數(shù)減少至每日2～3次，腹痛減輕，心慌不適感緩解，腰痛改善，納食及睡眠好轉，繼續(xù)針刺治療，2月11日好轉后出院，囑其暢情志，溫熱清淡飲食。3月11日隨訪，諸癥好轉，奔豚氣未再復發(fā)。

按：“奔豚”首見于《靈樞·邪氣藏府病形》，經(jīng)曰：“腎脈急甚為骨癲疾；微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后?！薄夺樈?jīng)摘英集·治病直刺訣》指出：“治腹有逆氣上攻，心腹脹滿上搶心，痛不得息，氣沖腰痛，不得俯仰?！笨梢姳茧鄽獍l(fā)作時病情之急、重?！度该苑健獠　份d：“若心下似硬，按之即無，常覺膨脹，多食則吐，氣引前后，噫氣不除，由思慮過多，氣不以時而行則氣結?！敝赋銮橹疽蛩貢r奔豚氣誘發(fā)的重要因素，正如《金匱要略·奔豚氣病脈證并治》提出“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之……奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之”。闡述了驚恐是誘發(fā)奔豚氣發(fā)作的主要情志因素，《巢氏病源論》將此處的“驚恐”釋義為精神刺激等多種因素，包含喜、怒、憂、思、悲、恐、驚?！督鹳F要落心典》曰：“此奔豚氣發(fā)于肝郁者，往來寒熱，肝臟有邪，而氣通于少陽也”。正如本案患者老年男性，情緒波動后出現(xiàn)氣上沖胸、甚至咽喉、噯氣等癥，皆因脾腎陽虛，肝郁化火，陽虛則陰盛，陰陽失調，氣機逆亂，陰寒之氣上沖所致?；颊咚赜蟹渭玻什∽C涉及脾、腎、肝、肺臟，為多臟腑病變，雖然病情復雜，依據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，故治療以溫補脾腎為主，輔以疏肝瀉熱、平?jīng)_降逆。

董氏奇穴發(fā)明者董景昌，行醫(yī)50年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，結合中醫(yī)經(jīng)典古籍之學術觀點，闡微發(fā)明，漸成獨家之針灸流派，其針法多樣，如倒馬針法、手足對應針法、導氣針法等，臨床應用廣泛，療效顯著。董氏奇穴治以分金穴、曲陵穴、合金穴、喉靈穴、心靈穴、手解穴、三肩穴、水金穴、水通穴。其中分金穴、曲陵穴及合金穴成倒馬針治療咽喉疾病，具有清解郁熱的作用；喉靈穴對喉部大部分疾病均有良效；心靈穴入心經(jīng)、心包經(jīng)，具有寬胸理氣之效，主治心律不齊、胸悶等疾?。蝗缪梢灾委熀韲挡课徊贿m；水金穴、水通穴為董氏奇穴經(jīng)驗要穴，可治諸病之氣機上逆。

患者老年男性，脾腎陽虛，肝郁化火，陰陽失衡，呈上熱下寒之勢，又因平素易怒，與人爭執(zhí)后氣機上逆誘發(fā)奔豚氣。臍針治以水火既濟、山澤通氣。水火既濟取臍之離位、坎位，離為火，坎為水，分別代表五臟之心、腎，以心之火溫腎之寒水，交通心腎；山澤通氣取臍之艮位、兌位，艮是山，兌是澤，分別代表五臟之脾、肺，是陽土生陰金，為通之法。二者相輔相成，共奏清上溫下、平?jīng)_降逆、暢通氣機之功效。

臨床上發(fā)現(xiàn)針灸在治療癔病、神經(jīng)官能癥［1］、冠心?。?］、肝膽疾患［3］及更年期綜合征［4］等病中出現(xiàn)的奔豚氣癥狀療效甚佳，包括但不限于董針、臍針、體針、浮針、平衡針等。