陳 然，仝 娜，陸春城

（南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 南京 211166）

2021年12月，教育部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委和國家疾病預防控制局聯(lián)合發(fā)布《關于開展高水平公共衛(wèi)生學院建設的通知》，建設指南中明確指出要加快培養(yǎng)以崗位勝任力為導向的實戰(zhàn)型公共衛(wèi)生人才，開啟了我國公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才教育改革的新征程。構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障[1]，是黨和國家賦予公衛(wèi)醫(yī)師的責任和使命，也是“健康中國”建設的重要內(nèi)容。

預防醫(yī)學是一門理論性和實踐性都非常強的學科，大多數(shù)公共衛(wèi)生學院仍然是填鴨式課堂教學，教師講、學生聽，強調(diào)基本知識的傳授和基本技能的訓練，現(xiàn)場和案例教學內(nèi)容不夠，學生綜合分析和解決問題的能力不強，面對復雜多變的突發(fā)公共衛(wèi)生事件問題束手無策。近年來，許多學校進行了教學方法、教學手段的改革，如網(wǎng)絡課程、視頻公開課等，但仍未開門辦學，沒有接觸實際案例，沒有真正走向社區(qū)、走進現(xiàn)場，培養(yǎng)的學生普遍表現(xiàn)應急能力差、現(xiàn)場調(diào)查能力和分析問題能力不足、社會適應和溝通能力不夠等，沒有現(xiàn)場組織指揮和應急處置能力。本文將結(jié)合近幾年我校的教育教學改革與實踐來闡述如何培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力。

1 重構(gòu)第一課堂體系，堅持問題導向和實踐導向

近年來，不同規(guī)模傳染病疫情、食品安全、環(huán)境污染、有毒有害化學物質(zhì)、核泄漏等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，公共衛(wèi)生學院必須增加與公共衛(wèi)生實際工作相關學科的教學內(nèi)容，才能很好應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，滿足公共衛(wèi)生一線工作需求。公共衛(wèi)生人員面對的是群體，是社會，尤其是突發(fā)事件來臨時，公共衛(wèi)生專業(yè)人才需要現(xiàn)場的判斷能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力和指揮能力。我校以公共衛(wèi)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主線，改革預防醫(yī)學專業(yè)課程體系，以優(yōu)質(zhì)教學資源為支撐，在基礎理論、實踐技能、批判思維、科學素養(yǎng)、社會責任和人文素質(zhì)等方面進行全方位培養(yǎng)。

1.1 堅持問題導向

南京醫(yī)科大學自2012年開始緊扣“扎實基礎、培養(yǎng)能力、注重創(chuàng)新、提高素質(zhì)”的理念，開始公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學基于問題的學習（problem-based learning，PBL）教學改革探索，經(jīng)過2年多時間的準備，于2014年正式開設《公共衛(wèi)生PBL》課程，逐步形成了以問題導向為基礎，以疾病預防和控制為核心，以環(huán)境—人群—健康為主線，整合預防醫(yī)學多個二級學科的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學PBL教學模式及評價體系，在培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的自主學習能力、團隊合作能力、創(chuàng)新能力、實踐能力等方面取得了顯著成效。

南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院是國內(nèi)最早開設《公共衛(wèi)生PBL》的高校[2]，該課程著重培養(yǎng)學生自主學習的能力和解決實際問題的能力，共21學時，前3學時為引導課，隨后進行2個案例的探索與學習，每個案例9學時，分3次課開展，所有案例均來自公共衛(wèi)生現(xiàn)場實際工作，案例撰寫小組來自校內(nèi)一線專業(yè)教師和校外實踐基地導師。為了在全院推廣PBL教學改革，學院組織多輪次教師培訓與演練，組織編寫了國內(nèi)第一部公共衛(wèi)生領域的PBL教材《公共衛(wèi)生PBL實踐》、后立項為江蘇省重點教材，在《中華預防醫(yī)學雜志》公共衛(wèi)生PBL教學改革的系列文章，舉辦了全國公共衛(wèi)生PBL教學研討會，在全國公共衛(wèi)生學院起到了引領示范作用。

1.2 堅持實踐導向

目前，我國公共衛(wèi)生學院專業(yè)課課程設置以流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒童少年衛(wèi)生學、婦幼保健學、衛(wèi)生毒理學等為主，南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院在培養(yǎng)方案優(yōu)化設置中，堅持控制理論學時數(shù)，增加實驗課學時，在傳統(tǒng)課程中增加整合性實驗/實踐課程等新形態(tài)課程。充分利用首批預防醫(yī)學國家級實驗教學示范中心、江蘇省公共衛(wèi)生實踐教育中心、大型現(xiàn)場實踐教學基地和人群隊列研究基地等校內(nèi)外教育資源，在學生進行專業(yè)實習前開設《公共衛(wèi)生實踐技能》，對學生的公共衛(wèi)生基本技能進行全方位訓練，基本操作技能包含臨床技能、個體防護、樣本采集與檢測、衛(wèi)生處理四個部分[3]，課程采取教師示教、學生分小組練習、開放實驗室訓練、集中考核的形式進行，學院專門建設公共衛(wèi)生實踐技能中心并開放實驗室預約系統(tǒng)，學生也可以在課后預約練習。該門課程為學生進行專業(yè)實習打下了良好的基礎，讓他們快速適應公共衛(wèi)生一線實習工作。

2 加強第二課堂專業(yè)實踐

2.1 鼓勵學生創(chuàng)辦和參加各類專業(yè)性社團/協(xié)會

學院先后成立以預防醫(yī)學本科生為主體的“南京醫(yī)科大學紅絲帶同伴協(xié)會”“青源（環(huán)境保護與健康促進）協(xié)會”“食·尚營養(yǎng)協(xié)會”“人初·康健”“TCA控煙協(xié)會”等專業(yè)性社團，每個社團/協(xié)會配備多名專業(yè)指導教師，為學生課外實踐提供了良好的平臺和載體。專業(yè)性社團/協(xié)會活動的開展與預防醫(yī)學多門專業(yè)必修課密切聯(lián)系，成為學生在校內(nèi)進行專業(yè)實踐的良好形式，具體如下：

（1）“南京醫(yī)科大學紅絲帶同伴協(xié)會”是江蘇省首家防治艾滋病的同伴教育協(xié)會。以同伴教育為主，充分利用《流行病學》知識，舉辦青春解碼、性文化沙龍、世界避孕日活動、“防艾”精英論壇、知識競賽、社會實踐等活動。累計開展大小活動千余場，在推進青少年艾滋病防制及性健康教育方面發(fā)揮了重要作用。眾多活動把協(xié)會鍛煉成了一支分工明確、管理體系完整、訓練有素、凝聚力強的志愿者團隊，協(xié)會先后獲得“江蘇省十佳社團”“全國優(yōu)秀社團”等稱號。（2）“青源（環(huán)境保護與健康促進）協(xié)會”是我校學生的第一個校級環(huán)保類專業(yè)性社團，主要關注空氣、水、土壤污染和職業(yè)有害因素對健康的危害，社員組織環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生知識的宣傳普及、講座參觀等，用實際行動去關注環(huán)境，保護環(huán)境，在實踐中豐富同學們的《環(huán)境衛(wèi)生學》《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》知識并提高應用能力。社團曾經(jīng)榮獲“全國最有影響力環(huán)保社團”稱號。（3）“食·尚營養(yǎng)協(xié)會”的活動主要圍繞飲食營養(yǎng)和科學膳食開展，深入群眾，科普飲食營養(yǎng)的相關內(nèi)容，促使大家用科學合理的方法，膳食調(diào)理疾病，同時也能夠豐富社團內(nèi)同學的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》專業(yè)知識和技能。社團由學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系的老師和江蘇省營養(yǎng)學會的相關成員聯(lián)合指導。（4）“人初·康健”學生社團由公共衛(wèi)生學院的本科生和研究生同學共同發(fā)起，旨在向全社會宣傳我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況及國家政策，婦女兒童預防保健措施；引導社會各界關注婦女兒童健康，為保障婦女兒童生命安全、提高出生人口素質(zhì)、預防控制婦女兒童疾病、改善婦女兒童營養(yǎng)狀況做出一定的貢獻，提高預防醫(yī)學生的《兒童少年衛(wèi)生學》《婦幼保健學》知識應用。（5）以控煙為主題的學生專業(yè)社團“TCA控煙協(xié)會”，踐行“健康中國，健康江蘇”理念，利用《社會醫(yī)學》《健康教育學》知識宣傳控煙措施，營造無煙環(huán)境，開展相關健康教育和公益活動，并展開吸煙與健康相關科技研究，提高醫(yī)務工作者乃至人群健康意識，同時著眼于醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)。

2.2 組織學生參與社會實踐活動

根據(jù)培養(yǎng)要求，我校預防醫(yī)學生寒暑假需要到各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）參加系列醫(yī)學人文社會實踐活動，并參加學校團委布置的其他社會實踐，包括暑期三下鄉(xiāng)、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目等，讓大學生盡早參與社會活動、擔負社會責任，提高他們服務社會、服務人民健康的意識和本領。

與此同時，學院建有公共衛(wèi)生突發(fā)事件咨詢服務與研究中心，中心充分吸引預防醫(yī)學本科生參與相關學科知識的宣傳教育及網(wǎng)絡資源建設，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急體系及案例分析、疾病防控、健康促進、營養(yǎng)食品等知識的科普宣傳知識。

2.3 以賽促學，以賽促教

學院積極鼓勵預防醫(yī)學生參加各種類型的學科競賽，如“挑戰(zhàn)杯”大學生課外學術科技作品競賽、“創(chuàng)青春”全國大學生創(chuàng)業(yè)大賽、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、中國高校數(shù)據(jù)分析、全國大學生生命科學競賽創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類比賽，與此同時，鼓勵并支持預防醫(yī)學本科生參加各種類型的健康科普作品大賽，提升學生的健康教育宣教能力[4]，學院給與一定的經(jīng)費支持，并安排專任教師或疾控中心老師進行業(yè)務指導。

被譽為“醫(yī)學生奧林匹克”的中國大學生醫(yī)學技術技能大賽是檢驗我國醫(yī)學教育質(zhì)量的最高賽事，其中的預防醫(yī)學賽道是全國預防醫(yī)學生一爭高低的賽場，我校學生取到了2021年度金獎的好成績。參賽學生為五年級預防醫(yī)學本科生，參賽時學生已經(jīng)完成了所有本科課程的學習，是對各個高校人才培養(yǎng)的一次綜合考察。大賽需要全體預防醫(yī)學生參加，通過集訓，學生的理論知識準備、案例分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、臨床和公共衛(wèi)生技能得到全方位的提升，是“以賽促學、以賽促教”的最佳方式。

2.4 實施全程本科生導師制

我校預防醫(yī)學生從大一開始便安排一位本科生導師全程對其進行專業(yè)思想教育、學習、生活、科研、人生規(guī)劃等方面的指導，師生交流更緊密[5]。對于學有余力的同學，師生共同商議后進行科學研究能力的訓練和培養(yǎng)，通過江蘇省公共衛(wèi)生實踐教育中心開放課題、國家級/省級/校級大學生實踐創(chuàng)新訓練/培育計劃、江蘇省普通高校本專科優(yōu)秀畢業(yè)設計團隊/論文等各類項目的訓練，鍛煉學生的團隊合作、創(chuàng)新思維和實踐能力。有的學生利用周末或寒暑假時間到導師課題組參與導師正在進行的科研項目，為今后的實驗室工作或科學研究工作打牢基礎。全程本科生導師制以師生密切聯(lián)系為基礎、以各類科研項目/實踐活動為契機，讓學生較早的融入預防醫(yī)學專業(yè)知識的學習，較早的接觸預防醫(yī)學領域的科學研究內(nèi)容，較早的計劃學生的畢業(yè)論文以及職業(yè)規(guī)劃，引導學生立志于公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)。全程本科生導師制的實施培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀本科生繼續(xù)公共衛(wèi)生研究生學習與科研，研究生畢業(yè)后進入公共衛(wèi)生一線工作或繼續(xù)留校進行公共衛(wèi)生科研工作，為健康中國建設添磚加瓦。

3 專業(yè)實習

專業(yè)實習是預防醫(yī)學專業(yè)教學的重要組成部分。通過專業(yè)實習，可以將所學的基礎理論與公共衛(wèi)生實踐相結(jié)合，鞏固和提高專業(yè)知識、專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的獨立工作能力，為畢業(yè)后很快適應和勝任實際工作打下堅實基礎。學院積極拓展學生的“宏觀公衛(wèi)視野”，加強與CDC、監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)系，建設實踐基地，實行校內(nèi)校外雙導師聯(lián)動，協(xié)同育人、協(xié)同創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展。

我校預防醫(yī)學生一般進行為期一年的專業(yè)實習與輪轉(zhuǎn)，包括（1）15周的疾病預防控制中心實習：了解和掌握流行病學、職業(yè)衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、學校衛(wèi)生學等相關科室的內(nèi)容和工作方法；（2）8周的衛(wèi)生監(jiān)督所實習：熟悉食品衛(wèi)生、公共場所、傳染病防治、職業(yè)病防治等衛(wèi)生監(jiān)督方面的法律、法規(guī)及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能；（3）6周的衛(wèi)生行政部門實習：提升行政管理能力、對外協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力等；（4）6周的社區(qū)衛(wèi)生服務中心：了解基本公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容和職責；（5）8周的校內(nèi)實驗室實習：校內(nèi)外導師共同指導學生查閱文獻、課題設計、現(xiàn)場調(diào)查與采樣、實驗室操作、資料整理、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等各項工作，并指導實習學生完成綜述及畢業(yè)論文。在實習結(jié)束后進行實踐技能考核檢驗他們的實踐技能勝任力。通過實習，著重提升學生現(xiàn)場實踐能力、專題調(diào)查能力、綜合分析能力以及論文或報告的撰寫能力。

4 結(jié)語

提高公衛(wèi)醫(yī)師的崗位勝任能力，必須培養(yǎng)預防醫(yī)學生的社會責任感、自主學習能力、交流溝通能力、批判性思維能力、創(chuàng)新實踐能力。高校通過教育改革，為預防醫(yī)學生提供豐富、多元的教育資源、教育環(huán)境和教育模式，替代和打破原有單一的培養(yǎng)模式、統(tǒng)一的課程資源、僵化的考試評價，做到既能滿足學生個性發(fā)展的需要，又能對準未來社會的需求，培養(yǎng)具有較強崗位勝任力的實踐型公共衛(wèi)生人才，為“健康中國”建設輸送人才。