張勝蘭，黃婉貞

(廈門市廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000)

重癥醫(yī)學(xué)科是綜合性的醫(yī)院科室，較為重要且具有特殊存在意義的一個(gè)科室，主要是因?yàn)樵摽剖沂罩蔚木鶠椴∏閮措U(xiǎn)多變，病癥復(fù)雜的危急重癥患者[1]。因此也是在整個(gè)的醫(yī)療系統(tǒng)中，擁有最精密、最先進(jìn)的儀器設(shè)備的科室?？剖覂?nèi)所使用的藥品多為常用藥、急救、高危、麻醉、精神藥品，重癥醫(yī)學(xué)科藥品的管理中能夠保障迅速準(zhǔn)確地找到藥品并及時(shí)使用尤其重要[2]。因此，對(duì)于科室內(nèi)藥品的管理也是十分的苛刻，保障藥品、劑量、有效期、批號(hào)、質(zhì)量等必須要求準(zhǔn)確無(wú)誤，并且易于查找與使用[3]。常規(guī)的管理下，不免出現(xiàn)多種問(wèn)題，影響臨床用藥，亦對(duì)患者的搶救與治療有所不利。而在選擇管理模式的方向上，以“6S管理”以日本企業(yè)5S管理下擴(kuò)展而來(lái)，能夠獲得準(zhǔn)確的用藥，并在針對(duì)性的管理下，更好地培養(yǎng)員工較為良好的工作習(xí)慣，以提升工作人員工作能力與品質(zhì)的效果[4-5]。“6S”管理中的六個(gè)S，即整理(SEIRI)、整頓(SEITOn)、清掃(SEISO)、規(guī)范(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SEIFCRITICISM)6個(gè)項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱“6S”[6]。為了獲得其針對(duì)于在重癥醫(yī)學(xué)藥品管理中所獲得的效果，現(xiàn)將某綜合三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展6S管理下，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥醫(yī)學(xué)科接診的患者。將在某綜合三級(jí)甲等醫(yī)院于(2021年1月至2021年12月)重癥醫(yī)學(xué)藥品管理中開(kāi)展6s管理下的重癥患者152例作為研究對(duì)象將其納入為6S組，男99例，女53例，入院時(shí)間2.0～19.0h，平均(7.56±1.43)h，年齡34.0～79.0歲，平均(52.37±3.52)歲。另則(2020年1月至2020年12月)常規(guī)管理下的重癥患者另148例作為參照組，男98例，女50例，入院時(shí)間2.5～22.0h，平均(8.45±1.53)h，年齡33.0～78.0歲，平均(51.96±3.67)歲。在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在整個(gè)干預(yù)的時(shí)期中，本科室共有醫(yī)生9人，護(hù)理人員21人，男13例，女17例，年齡22.0～55.0歲，平均(34.23±5.42)歲，共同參與整個(gè)藥品的管理。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)的管理：護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)將不良情況反饋給患者，做好病房清潔、通風(fēng)工作，向患者及家屬講解相關(guān)陪護(hù)常識(shí)、用藥說(shuō)明等。依據(jù)我國(guó)關(guān)于藥品管理細(xì)則，將其貼于藥品管理科內(nèi)，便于實(shí)施的提醒與督導(dǎo)。6S組開(kāi)展6S管理：①整理：對(duì)病區(qū)備用藥品品種、數(shù)量調(diào)研，根據(jù)疾病種類與特點(diǎn)，保留需要使用藥品，不用藥品妥善處理。根據(jù)使用頻率和需求量，減少藥品種類和數(shù)量，分出常備和必備藥品。完善質(zhì)量及數(shù)量檢查、核對(duì)，近期先用原則。②整頓：設(shè)計(jì)藥品分布圖，合理地放置固定位置，建立管理制度，使用后可據(jù)標(biāo)簽提示補(bǔ)充。實(shí)施科學(xué)且合理分類存放，固定位置，常備、高危、麻醉精神藥品柜、搶救車內(nèi)藥品，名稱等清晰，由責(zé)任人負(fù)責(zé)給予定期的清理和更換。集中銷毀藥品，雙人簽名。保證能及時(shí)、準(zhǔn)確拿到藥品，保證急救及時(shí)、高效。高危藥品以紅底黑字標(biāo)識(shí)，分開(kāi)放置，位置醒目。③清掃：定期去污，清理不必要藥品和用物，保持整潔衛(wèi)生，負(fù)責(zé)人監(jiān)督藥品管理，質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)藥品的管理和領(lǐng)取，定期核查、質(zhì)量檢查，確保藥品質(zhì)量。建立清掃和消毒制度，藥品儲(chǔ)備區(qū)域配備溫濕度計(jì)，填寫監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。④規(guī)范：完善制度、定期檢查，建立質(zhì)量控制及考核，及時(shí)整改，管理到位。⑤素養(yǎng)：組織培訓(xùn)，按章操作，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，增強(qiáng)其責(zé)任感。⑥安全：偽劣藥品對(duì)人體傷害極大，由此絕對(duì)不可以應(yīng)用于人體接受治療。重視安全護(hù)理，履行崗位職責(zé)。因此，以多種形式進(jìn)行安全教育，引導(dǎo)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩種不同管理模式下的管理質(zhì)量評(píng)分。管理質(zhì)量評(píng)分主要包括了管理質(zhì)量評(píng)分主要包括了質(zhì)量控制(診療室環(huán)境、墻壁、地面、物品放置、辦公室、處置室、藥品室、治療室、換藥室檢查，每項(xiàng)0～10分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.89，重測(cè)信度分為0.83)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作(工作安排、口頭交接、書面交接、溝通方式、醫(yī)護(hù)關(guān)系，每項(xiàng)0～20分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.88，重測(cè)信度分為0.84)、藥物服務(wù)(主動(dòng)介紹、主動(dòng)健康教育。主動(dòng)解答疑問(wèn)、主動(dòng)溝通與音節(jié)病人規(guī)范，每項(xiàng)0～20分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.86，重測(cè)信度分為0.82)、藥物管理(藥物分開(kāi)放置、標(biāo)識(shí)清晰、表明配置時(shí)間與人、在有效期內(nèi)使用、正確執(zhí)行醫(yī)囑、藥物過(guò)敏管理落實(shí)、藥物儲(chǔ)藏區(qū)每日有溫濕度登記、藥物儲(chǔ)存合理、特殊藥品管理、規(guī)范使用微泵，每項(xiàng)0～10分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.91，重測(cè)信度分為0.85)、流程合格(取藥流程、備藥流程、輸注藥物流程、相關(guān)記錄單記錄、交接流程，每項(xiàng)0～20分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.87，重測(cè)信度分為0.83)、?？撇僮?接待患者、入院宣教、藥物指導(dǎo)、藥品使用、藥品管理與記錄，每項(xiàng)0～20分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.85，重測(cè)信度分為0.81)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(藥品放置環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、藥品使用風(fēng)險(xiǎn)、藥品管理風(fēng)險(xiǎn)、特殊藥品風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后緊急處理能力，每項(xiàng)0～20分，問(wèn)卷Cronbachsα系數(shù)為0.85，重測(cè)信度分為0.80)，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表著管理質(zhì)量越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種不同管理模式下的管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照

6S組在6S管理下所獲得的各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理下的參照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種不同管理模式下的管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照分)

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是屬于臨床中較為重要的科室，其具有特殊性，患者多為危急重癥，科室內(nèi)所存儲(chǔ)、使用的藥物較多，工作較為繁瑣，由此科室內(nèi)的藥品管理工作尤為重要，是影響患者治療效果的重點(diǎn)，也是醫(yī)院藥品管理中的重中之重。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)藥品管理也是整個(gè)科室內(nèi)醫(yī)療服務(wù)中較為重要的組成部分[9-10]。在傳統(tǒng)藥品管理模式下，主要是強(qiáng)調(diào)保障藥品數(shù)量可以獲得精準(zhǔn)的治療，而忽視了藥品質(zhì)量上的管理，由此可能造成臨床的相關(guān)科室發(fā)生了管理備用的藥品中出現(xiàn)了一種超過(guò)保質(zhì)期的現(xiàn)象及針對(duì)于在各類藥品出現(xiàn)了混放的情況，在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)，藥物的存儲(chǔ)環(huán)境不一定符合要求[11-12]。因此，為了獲得更好的管理效果，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，在醫(yī)院的管理中，必須有一個(gè)較為長(zhǎng)期且有效并且符合醫(yī)院相關(guān)情況下的監(jiān)督機(jī)制來(lái)達(dá)到約束的效果。針對(duì)于目前在國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究分析中表明[13]，在我國(guó)藥品管理中，實(shí)施以“6S”管理法，可提升藥品安全，避免用藥差錯(cuò)[14]。本研究進(jìn)行相關(guān)的分析中可以看到，醫(yī)院內(nèi)部的各科室統(tǒng)一且規(guī)范的化管理模式方式下，對(duì)所使用的藥品性狀、保管要求及藥品的效期的掌握相對(duì)于常規(guī)的管理模式比較下，可以更好的將藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)與先進(jìn)的管理知識(shí)相結(jié)合，并將其更好的運(yùn)用到病區(qū)藥品管理中，與相關(guān)科室共同合作，為臨床服務(wù)，規(guī)范化的管理行為，可以在一定的程度上減少不必要人力、物力，提高工作效率，保證了合理、安全、有效的藥品治療，從而可以達(dá)到保障治療質(zhì)量和安全[15]。從某些角度出發(fā)，能夠促使工作人員更認(rèn)真的執(zhí)行在醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)照上述的管理要求，進(jìn)行完善的自我檢查、與自身問(wèn)題的糾正，實(shí)現(xiàn)自我管理，減少差錯(cuò)[16-17]。本研究中，6S組在6S管理下的各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理下的參照組(P<0.05)。可以提高醫(yī)護(hù)人員管理意識(shí)，建立更為符合醫(yī)院實(shí)際情況下的管理制度與相關(guān)的流程，不斷改進(jìn)問(wèn)題，從根本上消除隱患，提高質(zhì)量。但是由于在短期內(nèi)是獲得了較好的管理效果，但工作人員不應(yīng)因此而懈怠，如需獲得更好的管理效果還需要在醫(yī)院中的各部門人員，通過(guò)通力協(xié)作的方式，才能使這項(xiàng)工作長(zhǎng)久地持續(xù)開(kāi)展[18]。

綜上所述在重癥醫(yī)學(xué)藥品管理中，應(yīng)用6S管理，可提升管理模式下的管理質(zhì)量評(píng)分，效果理想。