郭敏端，蔡 萍，吳明秋

(1.泉州市惠安縣百崎回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，福建 泉州 3621242.泉州市兒童醫(yī)院婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 泉州 362122)

有資料指出出生缺陷是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因，這種現(xiàn)象會(huì)在一定程度上影響我國(guó)的人口素質(zhì)，導(dǎo)致社會(huì)和家庭出現(xiàn)極大的負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)目前我國(guó)的臨床用藥環(huán)境來(lái)進(jìn)行分析，我國(guó)大多數(shù)圍孕期女性都是在醫(yī)院獲得藥物后，根據(jù)醫(yī)囑回到家中進(jìn)行用藥，但其中存在的用藥不依從的問(wèn)題依舊較為明顯[2]。神經(jīng)管畸形是嬰幼兒發(fā)病率較高的一種先天性缺陷疾病，而葉酸屬于一種水溶性B族維生素，在目前臨床上被證實(shí)，對(duì)于預(yù)防神經(jīng)管畸形和唇腭裂以及先天性心臟病有良好的效果。在近年來(lái)的研究中顯示育齡期女性做好有效的葉酸補(bǔ)充，能夠有助于降低新生兒缺陷率，使新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量得到保障[3]。但值得注意的是，在圍孕期女性群體中相關(guān)研究調(diào)查顯示圍孕期女性的完全用藥依從率僅為25%左右，其他的圍孕期女性均存在部分用藥依從以及用藥不依從的情況[4]。在針對(duì)圍孕期女性進(jìn)行用藥時(shí)，研究人員認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)針對(duì)目前我國(guó)的社區(qū)圍孕期女性葉酸增補(bǔ)藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討，影響圍孕期女性用藥依從性的主要因素，并針對(duì)性的開(kāi)展用藥健康教育，進(jìn)而使圍孕期女性的治療效果得到提升[5-6]。本次研究中。探討分析圍孕期女性的葉酸增補(bǔ)藥物使用現(xiàn)狀以及影響因素，采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行。

1 方法與材料

1.1 一般資料

將2018年4月至2021年6月作為研究時(shí)段，在我院門(mén)診中收入圍孕期女性90名作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式分析圍孕期女性的葉酸增補(bǔ)藥物使用得分，年齡于22～35歲之間。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未見(jiàn)合并癥狀；對(duì)治療工作有正確認(rèn)知者，并可接受后續(xù)隨訪(fǎng)調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在全身性疾病或器質(zhì)性疾病者；由于主觀因素退出本次實(shí)驗(yàn)者；(在三個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其它藥物治療者。本次研究中兩組圍孕期女性資料相比具有良好可比性，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)圍孕期女性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查，其中包含飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、其他四個(gè)因素，共計(jì)19個(gè)條目。得分越高，說(shuō)明圍孕期女性的葉酸增補(bǔ)藥物使用越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、月收入、照顧者、文化程度、居住狀況、知識(shí)來(lái)源均不是對(duì)圍孕期女性葉酸增補(bǔ)藥物使用產(chǎn)生影響的因素，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后確認(rèn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但先天性疾病認(rèn)知程度、醫(yī)保類(lèi)型是對(duì)圍孕期女性葉酸增補(bǔ)藥物使用產(chǎn)生影響的因素(P<0.05)。

表1 葉酸增補(bǔ)藥物使用產(chǎn)生影響的因素(n，%)

3 分析與討論

3.1 影響圍孕期女性的用藥因素分析

a.知識(shí)缺乏：在針對(duì)圍孕期女性進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)時(shí)，圍孕期女性對(duì)于先天性疾病藥物的缺乏認(rèn)知，這是導(dǎo)致圍孕期女性治療效果受到影響的關(guān)鍵，很多圍孕期女性并不了解先天性疾病疾病的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為只要妊娠狀況基本穩(wěn)定就可以不進(jìn)行用藥，而這種想法是極為錯(cuò)誤的。圍孕期女性在日常生活中可能會(huì)出現(xiàn)用藥不依從以及自我管理不恰當(dāng)?shù)那闆r，對(duì)于圍孕期女性的妊娠期控制以及各種并發(fā)癥的控制都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

b.藥物因素：部分圍孕期女性因醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏,妊娠后期不適,孕期中服用葉酸時(shí),有時(shí)孕期有反應(yīng),誤以為是藥物反應(yīng)因而導(dǎo)致藥物依從性低，并且可能認(rèn)為這類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生就是由于服用葉酸導(dǎo)致的，所以在治療過(guò)程中沒(méi)有按照要求進(jìn)行葉酸增補(bǔ)藥物的使用，進(jìn)而影響圍孕期女性后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展。

c.經(jīng)濟(jì)因素：由于宣講不到位,孕婦未領(lǐng)取免費(fèi)葉酸,購(gòu)買(mǎi)了高價(jià)葉酸或自行購(gòu)買(mǎi)昂貴的保健品，從而導(dǎo)致在后期由于經(jīng)濟(jì)因素部分圍孕期女性不再進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)和用藥。

3.2 圍孕期女性日常生活中的用藥管理方案

圍孕期女性在接受用藥管理時(shí)，相關(guān)工作人員需要針對(duì)圍孕期女性的用藥特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，一方面最大限度的簡(jiǎn)化圍孕期女性的用藥方案使圍孕期女性的用藥依從性提升，另一方面還需要盡量根據(jù)圍孕期女性的照顧人員以及家庭月收入狀況作出相應(yīng)的用藥調(diào)整，盡量避免使用貴重藥物緩解圍孕期女性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以選擇相對(duì)價(jià)格較為低廉并且長(zhǎng)效的葉酸片劑有助于促進(jìn)圍孕期女性按醫(yī)囑用藥。而針對(duì)圍孕期女性的健康教育環(huán)境來(lái)看，發(fā)現(xiàn)大部分圍孕期女性了解先天性疾病相關(guān)知識(shí)都是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員。所以在開(kāi)展圍孕期女性的護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員需要積極發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化關(guān)于先天性疾病健康用藥相關(guān)知識(shí)，使圍孕期女性的用藥積極性得到提升[7-8]。

如果對(duì)于吸煙或飲酒存在依賴(lài)性的圍孕期女性或存在戒斷癥狀的圍孕期女性，則需要在戒除煙酒期間進(jìn)入醫(yī)院尋求幫助，護(hù)理人員可以協(xié)助圍孕期女性渡過(guò)難關(guān)，而在戒酒過(guò)程中護(hù)理人員需要與圍孕期女性多多交談，分散圍孕期女性戒酒后的不適，并爭(zhēng)取家庭成員的鼓勵(lì)和支持。在開(kāi)展社區(qū)的用藥指導(dǎo)時(shí)，基礎(chǔ)的用藥教育是所有教育內(nèi)容的基礎(chǔ)，而其中包含藥理作用和藥品名稱(chēng)等，在對(duì)圍孕期女性進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)圍孕期女性的不同需求為圍孕期女性進(jìn)行講解告知藥物的應(yīng)用劑量和藥物在應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)和處理措施，使圍孕期女性了解藥物在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容。在對(duì)圍孕期女性進(jìn)行指導(dǎo)用藥時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)圍孕期女性對(duì)于相關(guān)的內(nèi)容缺乏了解，則需要應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言為圍孕期女性講解用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不明白的地方，直到圍孕期女性對(duì)于藥物的藥理作用和用法用量有清晰的認(rèn)知后方可離開(kāi)。在對(duì)圍孕期女性進(jìn)行講解時(shí)應(yīng)當(dāng)告知圍孕期女性良好的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展用藥教育的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)患關(guān)系的不斷加深，臨床藥師則能夠獲得來(lái)自于圍孕期女性的更高的信任度，通過(guò)有效的指導(dǎo)能夠幫助藥師更好的開(kāi)展針對(duì)性的教育，必要時(shí)也可以開(kāi)展1對(duì)1的教育，或者在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)題講座，以保障用藥的合理性[9]。在對(duì)圍孕期女性進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，還需要為圍孕期女性講解飲食和情緒等相關(guān)因素，對(duì)于用藥效果產(chǎn)生的影響，例如抗糖尿病的藥物在應(yīng)用時(shí)容易受到圍孕期女性飲食和運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面的因素影響，所以在對(duì)圍孕期女性進(jìn)行用藥教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)為圍孕期女性進(jìn)行詳細(xì)的講解，告知圍孕期女性用藥期間應(yīng)當(dāng)注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，借此保障圍孕期女性的治療效果[10]。

首先需要醫(yī)院的管理層更新管理理念，并且下定決定整改，可以將重點(diǎn)放置如何使藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，也就是從以往的以藥物為核心轉(zhuǎn)換為以圍孕期女性為重點(diǎn)，從以往的藥物供應(yīng)為核心轉(zhuǎn)換為既能維持日常藥物的供應(yīng)，又得不斷提升藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，并參與到用藥過(guò)程中，將臨床用藥作為核心。改變傳統(tǒng)的思想觀念，對(duì)臨床藥師的配置要有所提升，要明確臨床藥師的重要性，才能讓其自身積極走向臨床并參與到藥物治療中，并為圍孕期女性提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的藥學(xué)服務(wù)[11]。定時(shí)進(jìn)行藥學(xué)管理相關(guān)會(huì)議，做好藥物的采購(gòu)、使用等規(guī)定，嚴(yán)格按照正確流程購(gòu)入并登記，領(lǐng)用藥物也需根據(jù)流程申領(lǐng)，選擇安全、有效且價(jià)格合適的藥物，重點(diǎn)監(jiān)控的藥物和葉酸增補(bǔ)藥物要重點(diǎn)防范和監(jiān)督，并定期對(duì)藥師進(jìn)行相關(guān)藥物的培訓(xùn)，必須熟悉不同藥物之間的禁忌和需要注意的事項(xiàng)，才能使用藥合理性提升[12]。

綜上所述，圍孕期女性的葉酸增補(bǔ)藥物使用與先天性疾病認(rèn)知程度和醫(yī)保類(lèi)型有一定的關(guān)聯(lián)性，而在針對(duì)圍孕期女性開(kāi)展病情干預(yù)時(shí)需要強(qiáng)化圍孕期女性的健康教育，使圍孕期女性對(duì)先天性疾病疾病有充分的認(rèn)知，進(jìn)而使圍孕期女性在接受葉酸增補(bǔ)藥物使用情況，個(gè)體狀況得到有效的保護(hù)，提高葉酸增補(bǔ)藥物的意識(shí)。