郭敏端，蔡 萍，吳明秋

(1.泉州市惠安縣百崎回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，福建 泉州 3621242.泉州市兒童醫(yī)院婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 泉州 362122)

有資料指出出生缺陷是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個重要原因，這種現(xiàn)象會在一定程度上影響我國的人口素質(zhì)，導(dǎo)致社會和家庭出現(xiàn)極大的負擔[1]。針對目前我國的臨床用藥環(huán)境來進行分析，我國大多數(shù)圍孕期女性都是在醫(yī)院獲得藥物后，根據(jù)醫(yī)囑回到家中進行用藥，但其中存在的用藥不依從的問題依舊較為明顯[2]。神經(jīng)管畸形是嬰幼兒發(fā)病率較高的一種先天性缺陷疾病，而葉酸屬于一種水溶性B族維生素，在目前臨床上被證實，對于預(yù)防神經(jīng)管畸形和唇腭裂以及先天性心臟病有良好的效果。在近年來的研究中顯示育齡期女性做好有效的葉酸補充，能夠有助于降低新生兒缺陷率，使新生兒的成長發(fā)育質(zhì)量得到保障[3]。但值得注意的是，在圍孕期女性群體中相關(guān)研究調(diào)查顯示圍孕期女性的完全用藥依從率僅為25%左右，其他的圍孕期女性均存在部分用藥依從以及用藥不依從的情況[4]。在針對圍孕期女性進行用藥時，研究人員認為，應(yīng)當針對目前我國的社區(qū)圍孕期女性葉酸增補藥物使用現(xiàn)狀進行分析探討，影響圍孕期女性用藥依從性的主要因素，并針對性的開展用藥健康教育，進而使圍孕期女性的治療效果得到提升[5-6]。本次研究中。探討分析圍孕期女性的葉酸增補藥物使用現(xiàn)狀以及影響因素，采用問卷調(diào)查法進行。

1 方法與材料

1.1 一般資料

將2018年4月至2021年6月作為研究時段，在我院門診中收入圍孕期女性90名作為研究對象，采用問卷調(diào)查的形式分析圍孕期女性的葉酸增補藥物使用得分，年齡于22～35歲之間。

納入標準：未見合并癥狀；對治療工作有正確認知者，并可接受后續(xù)隨訪調(diào)查者。排除標準：合并存在全身性疾病或器質(zhì)性疾病者；由于主觀因素退出本次實驗者；(在三個月內(nèi)接受過其它藥物治療者。本次研究中兩組圍孕期女性資料相比具有良好可比性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究采用問卷調(diào)查的形式對圍孕期女性進行實驗調(diào)查，其中包含飲食、運動、藥物、其他四個因素，共計19個條目。得分越高，說明圍孕期女性的葉酸增補藥物使用越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、月收入、照顧者、文化程度、居住狀況、知識來源均不是對圍孕期女性葉酸增補藥物使用產(chǎn)生影響的因素，各項指標進行對比后確認無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。但先天性疾病認知程度、醫(yī)保類型是對圍孕期女性葉酸增補藥物使用產(chǎn)生影響的因素(P<0.05)。

表1 葉酸增補藥物使用產(chǎn)生影響的因素(n，%)

3 分析與討論

3.1 影響圍孕期女性的用藥因素分析

a.知識缺乏：在針對圍孕期女性進行臨床用藥指導(dǎo)時，圍孕期女性對于先天性疾病藥物的缺乏認知，這是導(dǎo)致圍孕期女性治療效果受到影響的關(guān)鍵，很多圍孕期女性并不了解先天性疾病疾病的風(fēng)險，認為只要妊娠狀況基本穩(wěn)定就可以不進行用藥，而這種想法是極為錯誤的。圍孕期女性在日常生活中可能會出現(xiàn)用藥不依從以及自我管理不恰當?shù)那闆r，對于圍孕期女性的妊娠期控制以及各種并發(fā)癥的控制都會產(chǎn)生一定的影響。

b.藥物因素：部分圍孕期女性因醫(yī)學(xué)常識匱乏,妊娠后期不適,孕期中服用葉酸時,有時孕期有反應(yīng),誤以為是藥物反應(yīng)因而導(dǎo)致藥物依從性低，并且可能認為這類不良反應(yīng)的發(fā)生就是由于服用葉酸導(dǎo)致的，所以在治療過程中沒有按照要求進行葉酸增補藥物的使用，進而影響圍孕期女性后續(xù)治療工作的順利開展。

c.經(jīng)濟因素：由于宣講不到位,孕婦未領(lǐng)取免費葉酸,購買了高價葉酸或自行購買昂貴的保健品，從而導(dǎo)致在后期由于經(jīng)濟因素部分圍孕期女性不再進行購買和用藥。

3.2 圍孕期女性日常生活中的用藥管理方案

圍孕期女性在接受用藥管理時，相關(guān)工作人員需要針對圍孕期女性的用藥特點進行綜合分析，一方面最大限度的簡化圍孕期女性的用藥方案使圍孕期女性的用藥依從性提升，另一方面還需要盡量根據(jù)圍孕期女性的照顧人員以及家庭月收入狀況作出相應(yīng)的用藥調(diào)整，盡量避免使用貴重藥物緩解圍孕期女性的經(jīng)濟負擔，可以選擇相對價格較為低廉并且長效的葉酸片劑有助于促進圍孕期女性按醫(yī)囑用藥。而針對圍孕期女性的健康教育環(huán)境來看，發(fā)現(xiàn)大部分圍孕期女性了解先天性疾病相關(guān)知識都是通過醫(yī)護人員。所以在開展圍孕期女性的護理指導(dǎo)時，護理人員需要積極發(fā)揮自身的主觀能動性，強化關(guān)于先天性疾病健康用藥相關(guān)知識，使圍孕期女性的用藥積極性得到提升[7-8]。

如果對于吸煙或飲酒存在依賴性的圍孕期女性或存在戒斷癥狀的圍孕期女性，則需要在戒除煙酒期間進入醫(yī)院尋求幫助，護理人員可以協(xié)助圍孕期女性渡過難關(guān)，而在戒酒過程中護理人員需要與圍孕期女性多多交談，分散圍孕期女性戒酒后的不適，并爭取家庭成員的鼓勵和支持。在開展社區(qū)的用藥指導(dǎo)時，基礎(chǔ)的用藥教育是所有教育內(nèi)容的基礎(chǔ)，而其中包含藥理作用和藥品名稱等，在對圍孕期女性進行指導(dǎo)時，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)圍孕期女性的不同需求為圍孕期女性進行講解告知藥物的應(yīng)用劑量和藥物在應(yīng)用時的不良反應(yīng)和處理措施，使圍孕期女性了解藥物在使用時應(yīng)當注意的內(nèi)容。在對圍孕期女性進行指導(dǎo)用藥時，如果發(fā)現(xiàn)圍孕期女性對于相關(guān)的內(nèi)容缺乏了解，則需要應(yīng)用通俗易懂的語言為圍孕期女性講解用藥過程中出現(xiàn)的不明白的地方，直到圍孕期女性對于藥物的藥理作用和用法用量有清晰的認知后方可離開。在對圍孕期女性進行講解時應(yīng)當告知圍孕期女性良好的護患關(guān)系是開展用藥教育的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)患關(guān)系的不斷加深，臨床藥師則能夠獲得來自于圍孕期女性的更高的信任度，通過有效的指導(dǎo)能夠幫助藥師更好的開展針對性的教育，必要時也可以開展1對1的教育，或者在社區(qū)內(nèi)開展專題講座，以保障用藥的合理性[9]。在對圍孕期女性進行指導(dǎo)時，還需要為圍孕期女性講解飲食和情緒等相關(guān)因素，對于用藥效果產(chǎn)生的影響，例如抗糖尿病的藥物在應(yīng)用時容易受到圍孕期女性飲食和運動等多個方面的因素影響，所以在對圍孕期女性進行用藥教育時，應(yīng)當為圍孕期女性進行詳細的講解，告知圍孕期女性用藥期間應(yīng)當注意的各項事項，借此保障圍孕期女性的治療效果[10]。

首先需要醫(yī)院的管理層更新管理理念，并且下定決定整改，可以將重點放置如何使藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，也就是從以往的以藥物為核心轉(zhuǎn)換為以圍孕期女性為重點，從以往的藥物供應(yīng)為核心轉(zhuǎn)換為既能維持日常藥物的供應(yīng)，又得不斷提升藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，并參與到用藥過程中，將臨床用藥作為核心。改變傳統(tǒng)的思想觀念，對臨床藥師的配置要有所提升，要明確臨床藥師的重要性，才能讓其自身積極走向臨床并參與到藥物治療中，并為圍孕期女性提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的藥學(xué)服務(wù)[11]。定時進行藥學(xué)管理相關(guān)會議，做好藥物的采購、使用等規(guī)定，嚴格按照正確流程購入并登記，領(lǐng)用藥物也需根據(jù)流程申領(lǐng)，選擇安全、有效且價格合適的藥物，重點監(jiān)控的藥物和葉酸增補藥物要重點防范和監(jiān)督，并定期對藥師進行相關(guān)藥物的培訓(xùn)，必須熟悉不同藥物之間的禁忌和需要注意的事項，才能使用藥合理性提升[12]。

綜上所述，圍孕期女性的葉酸增補藥物使用與先天性疾病認知程度和醫(yī)保類型有一定的關(guān)聯(lián)性，而在針對圍孕期女性開展病情干預(yù)時需要強化圍孕期女性的健康教育，使圍孕期女性對先天性疾病疾病有充分的認知，進而使圍孕期女性在接受葉酸增補藥物使用情況，個體狀況得到有效的保護，提高葉酸增補藥物的意識。