劉金炳生

(福建省龍巖市長汀縣中醫(yī)院，福建 龍巖 366300)

在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)的分析上，又被稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病人群以青年及中年為主，臨床表現(xiàn)為明顯的紅腫、灼痛感，由于病情反復(fù)發(fā)作，疼痛對于進(jìn)食產(chǎn)生了影響[1]。RAU的治療以局部治療為主，疼痛及紅腫可以暫時(shí)緩解，短期效果理想[2]。臨床分析其發(fā)病機(jī)制，主要與血清微量元素等變化有關(guān)，主要是稀缺、維生素缺乏。維生素的缺乏導(dǎo)致了RAU反復(fù)發(fā)作，因此給予外源性維生素C的補(bǔ)充是RAU常用的治療措施[3]。維生素C作為在人體生長發(fā)育過程中必需的一類營養(yǎng)素，若其與廣譜抗生素聯(lián)合具有增強(qiáng)局部殺菌作用，再實(shí)施局部的治療，則可以達(dá)到提高臨床療效的作用[4]。基于此，本研究開展以維生素C加硫酸慶大霉素治療，獲得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行)》中RAU診斷標(biāo)準(zhǔn)，口腔潰瘍復(fù)發(fā)至少兩次；②年齡為18～60歲，性別不限；③對研究知情；④我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①心、肝、腎等器質(zhì)性疾患，凝血、免疫障礙以及全身感染性疾??；②牙周部位疾患、其他黏膜病變或口腔癌；③抗生素及其他藥物過敏或禁忌。將在我院(2020年01月—2022年08月)收治以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)樵\斷的患者總計(jì)100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各50例，其中1組接受維生素C加硫酸慶大霉素治療為研究組，男27例，女33例，年齡24.0～48.0歲，平均(30.43±3.51)歲。另1組接受維生素B、腎上腺皮質(zhì)激素、西瓜霜噴劑治療為對照組，男26例，女34例，年齡25.0～44.0歲，平均(31.06±3.42)歲。在一般資料相對照均衡可比，(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：包括以復(fù)合維生素B族片(東北制藥，批號：20201215)，1片/次，3次/d口服以及噴西瓜霜噴劑(桂林三金藥業(yè)，批號：170463)，每日三至四次，噴涂。研究組患者給予維生素C片(東北制藥，批號：20170516)壓成粉末加硫酸慶大霉素(上海藥業(yè)，批號：20180307)混合進(jìn)行治療，使用棉球蘸取適量的藥物后，直接涂與患者潰瘍面，必要時(shí)進(jìn)行涂擦1 min/次。并指導(dǎo)患者需要注意，治療前以清水漱口，用藥后5 min不可進(jìn)食水，確保藥液高濃度?？芍貜?fù)1次，2～3次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在治療前、后不同時(shí)間段上疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分及口腔潰瘍面積，評價(jià)治療療效，統(tǒng)計(jì)用藥后的不良反應(yīng)情況。

疼痛評分以視覺模擬評分法進(jìn)行對于在口腔潰瘍的自覺感受疼痛的程度上進(jìn)行評價(jià)，分值分布在0～10分范圍，分?jǐn)?shù)越高代表著相關(guān)的疼痛程度越明顯[7]。進(jìn)食影響程度評分以自制評分表進(jìn)行評價(jià)，方法則主要以五級評分法進(jìn)行[8]：0分代表完全不影響進(jìn)食；1分代表輕微不適，基本不影響進(jìn)食；2分代表輕中度的不適感，對于進(jìn)食有輕微的影響；3分代表存在中度的不適感，對于進(jìn)食存在一定的影響，且出現(xiàn)了食量減少；4分代表存在重度的不適感，基本無法正常的進(jìn)食。對于療效的評價(jià)方式[9]：用藥1～2天后疼痛明顯減輕，潰瘍面積縮小2/3以上為顯效；用藥3～5天后疼痛減輕，潰瘍面積縮小1/2以上為有效；潰瘍面積縮小不明顯，疼痛無明顯改善，治療6天以上潰瘍面仍不愈合為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后不同時(shí)間段上疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分及口腔潰瘍面積比較

在治療前、后不同時(shí)間段組間相比，疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分及口腔潰瘍面積，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。在治療后的1d、2d、3d時(shí)兩組較治療前疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分均有所下降，研究組更低，而口腔潰瘍面積較前縮小，研究組縮小程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后不同時(shí)間段上疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分及口腔潰瘍面積比較

續(xù)表

續(xù)表

2.2 兩組臨床療效對照

研究組經(jīng)治療后總有效率更高，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者的療效比較[n，(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對照

研究組患者在用藥后的不良反應(yīng)率更低，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組用藥后的不良反應(yīng)情況比較[n，(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因較為復(fù)雜，存在個(gè)體化差異[10]，與免疫失調(diào)、遺傳、感染因素、精神環(huán)境因素等多種綜合性的作用有關(guān)。目前治療原則為局部消炎、止痛、促愈合[11]。局部的治療方案常用含漱液、軟膏、糊劑、散劑、甘油等，雖然具有一定療效[12]。但藥物不容易粘附在潰瘍的表面上，藥物不能長時(shí)間保留，影響治療效果。維生素C是一種抗氧化劑，可對細(xì)胞膜及亞細(xì)胞器具有保護(hù)性作用，較為理想的全面修復(fù)組織[13]。維生素C局部能促進(jìn)抗體形成，提高相關(guān)羥化酶活性，能參與到機(jī)體膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的生化反應(yīng)中，改善毛細(xì)血管壁通透性，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[14]。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等，可選擇性與細(xì)菌體內(nèi)核糖體30S亞基結(jié)合，干擾菌體蛋白質(zhì)合成，與菌體胞漿膜集合，使膜通透性增加胞質(zhì)內(nèi)重要物質(zhì)外漏，發(fā)揮抗菌效果[15]。本研究中，在治療前、后不同時(shí)間段組間相比，疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分及口腔潰瘍面積(P>0.05)。在治療后的1d、2d、3d時(shí)兩組較治療前疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分均下降，研究組更低，而口腔潰瘍面積較前縮小，研究組縮小程度高于對照組(P<0.05)。研究組患者經(jīng)治療后的總有效率更高(P<0.05)。研究組用藥不良反應(yīng)率更低(P<0.05)。相對于西瓜霜噴劑為藥物味道較大，對于口腔刺激性較高，因此患者存在唾液增多、惡心等癥狀出現(xiàn)。而維生素C經(jīng)研磨后與慶大霉素混合，并無明顯的特殊性氣味，對于口腔的刺激性較小，因此患者的不良反應(yīng)較低。

綜上所述在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者中，實(shí)施以維生素C加硫酸慶大霉素治療上，可顯著的減輕潰瘍出現(xiàn)的疼痛感與進(jìn)食影響的程度，縮小口腔潰瘍的面積。對于治療療效顯著的提升，并且用藥后不適感發(fā)生率較低，效果理想。