劉金芬

（甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣平泉中心衛(wèi)生院 甘肅慶陽 744517）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種常見的慢性呼吸道疾病，臨床根據(jù)患者的發(fā)病情況分急性期、穩(wěn)定期兩種[1]。臨床在COPD 急性發(fā)作治療中主要采取綜合療法，即應(yīng)用氧療干預(yù)、抗感染、舒張支氣管等治療，以此來改善患者的呼吸狀態(tài)，緩解臨床癥狀[2]。但對(duì)于多數(shù)COPD 急性發(fā)作患者來講，因病情的影響，病痛的折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮等，而以上不良心理的出現(xiàn)，又會(huì)對(duì)疾病的治療、預(yù)后等產(chǎn)生一定的影響[3]。因此，在COPD 急性發(fā)作過程中，配合有效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)來輔助提高治療與預(yù)后效果非常有必要。細(xì)致化護(hù)理是一項(xiàng)新型的護(hù)理措施，其可以將護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致化處理，調(diào)整、優(yōu)化潛在的護(hù)理問題，滿足患者的護(hù)理需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的[4-6]。本文取50例COPD 急性發(fā)作患者，探究細(xì)致化護(hù)理用于慢阻肺急性發(fā)作病人不良心理應(yīng)激改善中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院（2019 年10 月～2021 年2 月）收治的慢阻肺急性發(fā)作患者中抽取50 例開展本次研究，分析臨床資料，以護(hù)理形式的不同將50 例患者按1:1 的格式分為兩組。即25 例對(duì)照組患者中16 例男性與9 例女性，年齡54～80 歲，平均（66.71±5.22）歲，發(fā)病至治療時(shí)間8～40h，平均（24.57±1.65）h；25 例實(shí)驗(yàn)組患者中17 例男性與8 例女性，年齡53～81 歲，平均（68.11±5.57）歲，發(fā)病至治療時(shí)間8～41h，平均（25.07±1.66）h。上述資料組間對(duì)比差異P＞0.05。本次研究所有參與者均以慢阻肺急性發(fā)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）處于急性期者；（3）患者、家屬知情，簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心律不穩(wěn)定者；（2）合并其它心肺疾病者；（3）認(rèn)知障礙者；（4）交流障礙者；（5）免疫功能障礙者；（6）不愿參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者獲得常規(guī)護(hù)理，入院后做好生命體征與血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸道的分泌物進(jìn)行清潔，做好氣道管理，配置溶液，配合用藥指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)飲食進(jìn)行合理安排，根據(jù)患者的意愿開展呼吸訓(xùn)練。基于此，實(shí)驗(yàn)組患者獲得細(xì)致化護(hù)理，如下：

（1）環(huán)境細(xì)致化護(hù)理：患者入院后，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，即評(píng)估病情，明確后引導(dǎo)患者了解醫(yī)院的環(huán)境，定時(shí)消毒、清潔，室內(nèi)的溫度、濕度需要保持在適宜狀態(tài)下，每天開窗通風(fēng)半小時(shí)，保持充足的光線等。

（2）應(yīng)用焦慮與抑郁量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并以其為依據(jù)，配合針對(duì)性的心理護(hù)理。在護(hù)理中首先需要了解不良情緒出現(xiàn)原因，引導(dǎo)宣泄方法，講解疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)期效果，分享治療成功的案例，增加患者的治療信心。

（3）幫助患者取舒適的體位，即保持前傾坐位，雙腿保持自然前伸，上身向前傾，雙腿入于高30cm的凳子上，頭部放在凳子的上方；左側(cè)臥位，床頭適當(dāng)?shù)靥Ц撸?0 度），右手放在枕旁，左手放在胸前，軟墊放于右肩背下[7]。

（4）指導(dǎo)患者保持坐位，雙腳著地，頭向前傾，雙手抱枕，上抬膈肌，深吸氣，堅(jiān)持3～5s，從胸腔用力，要求患者咳嗽，同時(shí)對(duì)腹肌進(jìn)行收縮，借助腹壓與膈肌的力量咳嗽[8]。

（5）對(duì)患者開展呼吸訓(xùn)練，叮囑患者盤起雙腿，膝蓋上放手掌，慢慢吸氣，直至最大的肺容量，吸氣7s 后，慢慢呼氣，每次20 次。同時(shí)訓(xùn)練腹式呼吸，一手放于胸前，另一手放于腹部，呼吸時(shí)用力對(duì)腹部做按壓，吸氣時(shí)用力對(duì)抗手，隆起腹部，鼻吸氣。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組心境狀態(tài)、肺功能、健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

（1）心境狀態(tài)由相關(guān)量表評(píng)價(jià)，包括緊張、疲乏、抑郁、憤怒、迷惑、自尊感、精力等項(xiàng)目，其中緊張、疲乏、抑郁、憤怒、迷惑為反向評(píng)分，后兩項(xiàng)為正向評(píng)分。

（2）肺功能指標(biāo)，應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀，對(duì)FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（3）健康知識(shí)掌握情況由自制量表評(píng)價(jià)，包括發(fā)病原因、用藥方式、并發(fā)癥預(yù)防方式、運(yùn)動(dòng)方式等，總分100 分，有完全掌握、部分掌握、未掌握，其中第一項(xiàng)評(píng)分＞90 分，第二項(xiàng)評(píng)分為70-90，第三項(xiàng)評(píng)分＜70 分。100%-未掌握率=健康知識(shí)掌握情況。

（4）自制工具評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、病情管理、心理疏導(dǎo)、健康宣教，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較

護(hù)理前，兩組患者肺功能指標(biāo)無差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組肺功能指標(biāo)均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 肺功能比較（）

表1 肺功能比較（）

組別（n=25）FVC（L）FEV1（L） FEV1/FVC（%）實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前2.15±0.381.18±0.3866.88±13.52護(hù)理后2.66±0.411.80±0.5079.88±14.65 t4.56164.93623.2606 P0.0000.00000.0020對(duì)照組護(hù)理前2.16±0.451.19±0.5065.45±12.35護(hù)理后2.36±0.411.47±0.5572.35±10.88 t1.64271.88352.0961 P0.10700.06570.0414兩組護(hù)理后t2.58702.21982.0632兩組護(hù)理后P0.01280.03120.0445

2.2 健康知識(shí)掌握情況比較

實(shí)驗(yàn)組：完全掌握18 例、部分掌握7 例、未掌握0 例，健康知識(shí)掌握情況100%；對(duì)照組：完全掌握10例、部分掌握10 例、未掌握5 例，健康知識(shí)掌握情況80.0%，組間對(duì)比差異顯著，X2=5.5556，P=0.0184

2.3 護(hù)理滿意度比較

經(jīng)自制工具評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、病情管理、心理疏導(dǎo)、健康宣教等評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較（）

表2 護(hù)理滿意度比較（）

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3 討論

COPD 是常見病，對(duì)于COPD 急性發(fā)作的患者來講，如不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命、身體健康等產(chǎn)生極大的影響。COPD 急性發(fā)作后，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰量增多、呼吸困難等表現(xiàn)，且痰液還會(huì)出現(xiàn)膿性，加重氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)肺功能產(chǎn)生損傷，威脅生命安全[10]。此外，COPD 急性發(fā)作病情變化較快，患者會(huì)出現(xiàn)不適感，會(huì)加重其心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)影響預(yù)后效果。

實(shí)踐表明，在COPD 急性發(fā)作時(shí)，配合細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，可以輔助提升治療效果，對(duì)控制病情的進(jìn)展具有積極作用。細(xì)致化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)新出來的一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，其是將護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、細(xì)致處理，在護(hù)理中，通過重視患者舒適度來保證全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此來提升患者護(hù)理效果[11]。將細(xì)致化護(hù)理用在COPD 急性發(fā)作期患者中，在不同的護(hù)理措施下改善不良心理，提高治療效果的同時(shí)改善肺功能。本研究示：實(shí)驗(yàn)組心境狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握情況高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，細(xì)致化護(hù)理服務(wù)可以輔助提升COPD 急性發(fā)作患者治療效果，進(jìn)而提高預(yù)后效果。

綜上所述，為了提升慢阻肺急性發(fā)作患者的治療效果，臨床采用了細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者不良心理應(yīng)激反應(yīng)具有積極的效果，值得推廣。