熊歡

432600湖北省安陸市普愛醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北孝感

肝硬化臨床常見并發(fā)癥之一為上消化道出血，上消化道出血主要源于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病等出血[1]。肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血后，肝功能進一步受損，出血量較大，預(yù)后不良。對肝硬化合并消化道出血患者予以個性化預(yù)防處理與優(yōu)質(zhì)護理，對提高患者的生存質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用。有研究指出，肝硬化合并消化道出血予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，患者的住院時間顯著縮短，不良反應(yīng)較少，患者的護理滿意度和健康教育知曉率顯著提高[2]。本研究選擇肝硬化合并消化道出血患者94 例，予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年5月-2020年2月收治肝硬化合并消化道出血患者94例，根據(jù)不同護理方式分為觀察組48例與對照組46例。觀察組男27例，女21例；年齡54～59 歲，平均(56.7±1.9)歲；血紅蛋白(116.2±3.6)g/L；消化道出血至入院時間(15.5±2.0)h。對照組男27例，女19例；年齡54～60歲，平均(56.9±1.8)歲；血紅蛋白(115.9±3.7)g/L；消化道出血至入院時間(15.7±2.1)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的肝硬化合并消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)胃鏡、肝功能、腎功能、糞便隱血試驗、血常規(guī)檢查、臨床特征明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝功能嚴(yán)重障礙、慢性腎衰竭、其他引發(fā)消化道出血病變、需急診處理的大出血、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病，配合度差者。

方法：⑴對照組予以基礎(chǔ)護理，包括對癥用藥、健康教育、對癥處理等。⑵觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理。①預(yù)見性護理：對患者的病情全面進行評估，對潛在性高危因素早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)大出血時，評估出血量和顏色，預(yù)防出現(xiàn)失血性休克，隨時予以補液、輸血，前期進行備血、靜脈通路建立工作。②止血護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止血藥物，可緩慢注射垂體后葉素，避免發(fā)生不良反應(yīng)，予以三腔兩囊管壓迫止血，不可過度用力造成黏膜受損，若緊急狀態(tài)需進行胃鏡檢查和進一步手術(shù)治療。③飲食護理：若患者靜脈曲張程度較高，需予以半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可與營養(yǎng)師共同制定科學(xué)合理、營養(yǎng)均衡食譜，提倡少食多餐，食物溫度不宜過高，多補充低蛋白飲食。④健康教育：院內(nèi)定期進行健康教育，通過面對面講解、健康教育資料發(fā)放等方式予以健康宣教，使患者了解疾病病因、治療方法、注意事項等相關(guān)知識。⑤心理護理：患者出現(xiàn)消化道出血時常產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，所以應(yīng)定期對患者進行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝病情的信心，介紹疾病相關(guān)知識，向患者列舉成功救治案例。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護理48 h 后效果、住院時間、輸血量、出血停止時間、護理滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、健康教育知曉率。①護理滿意度：包括護理人員的業(yè)務(wù)能力、責(zé)任感、工作態(tài)度、對患者的關(guān)心程度，評分為0～100分，＜60分為不滿意，60～74分為一般滿意，75～90分為滿意，91～100分為非常滿意。②健康教育知曉度：通過發(fā)放健康問卷評估，0～3分為不知曉，4～6分為部分知曉，8～10分為知曉。知曉率=(部分知曉+知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：護理48 h內(nèi)無黑便，停止嘔血，無顯著出血；②有效：護理49～72 h內(nèi)生命指征平穩(wěn)，黑便、嘔血消失；③無效：患者臨床各項指標(biāo)、癥狀均無顯著變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理效果比較：觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

兩組患者各項臨床指標(biāo)水平比較：觀察組住院時間、輸血量、出血停止時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 輸血量(mL) 出血停止時間(h)對照組 46 11.5±3.2 426.8±32.6 34.6±6.1觀察組 48 8.0±1.2 251.6±10.4 21.5±3.7 t 7.08 35.41 12.65 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組患者護理滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、健康教育知曉率比較：觀察組護理滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、健康教育知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、健康教育知曉率比較[n(%)]

討 論

肝硬化是一種由不同因素導(dǎo)致的肝臟彌漫性、進展性、慢性病變，主要病理變化為肝細胞廣泛壞死，纖維組織產(chǎn)生彌漫性增生，同時形成肝臟假小葉和再生結(jié)節(jié)，破壞肝小葉的正常組織結(jié)構(gòu)[5]。隨著病情的逐漸進展，肝硬化晚期可出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能下降，引發(fā)上消化道出血[6]。肝硬化合并上消化道出血的最主要的原因是胃底食管靜脈曲張，因肝硬化導(dǎo)致肝臟的血液循環(huán)不暢，回流入肝臟的門靜脈血液難度較大或者無法回流[7]。肝硬化患者可并發(fā)上消化道出血，主要原因包括門靜脈高壓所致的門靜脈高壓性胃病出血以及食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可因胃黏膜的血流量下降，導(dǎo)致形成肝源性消化性潰瘍伴出血。同時肝硬化的患者由于凝血功能下降以及血小板減少，也可導(dǎo)致胃黏膜糜爛后引起急性出血性胃炎。肝硬化伴有上消化道出血患者，要盡早進行胃鏡檢查以明確診斷，同時藥物治療可降低門靜脈高壓，減少內(nèi)臟血流。

本研究觀察對肝硬化合并上消化道出血患者予以優(yōu)質(zhì)護理的效果，結(jié)果顯示與朱慶云[8]的研究一致。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指對護理責(zé)任制全面落實，對基礎(chǔ)護理進行強化，以患者為中心，對護理專業(yè)的內(nèi)涵進行深化管理，整體提升護理服務(wù)水平[9]；對患者的全身狀態(tài)和臨床癥狀進行評估，如黑便、嘔血、失血性周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱、出血量評估、出血有無停止[10]。搶救的主要措施為快速輸血、輸液及止血，要求輸血前先補充生理鹽水，輸血速度要快，要求3 h內(nèi)超過4 mL/min，12 h 內(nèi)超過31 mL/min，糾正休克后，遵醫(yī)囑予以血容量補充[11-12]。值得注意的是快速大量補液極易造成止血后再次出血，因此在快速補液的同時密切監(jiān)測血壓、脈搏[13-14]。對患者予以優(yōu)質(zhì)飲食護理，補充低蛋白飲食，與營養(yǎng)師共同制定科學(xué)合理、營養(yǎng)搭配的食譜，對患者予以心理護理及心理疏導(dǎo)，可降低焦慮、緊張情緒。早期識別出血風(fēng)險及病情監(jiān)測，予以預(yù)見性護理，可降低出血的發(fā)生風(fēng)險[15-16]。對肝硬化合并上消化道出血患者予以優(yōu)質(zhì)護理，能提高患者的護理滿意度、健康教育知曉率和基礎(chǔ)護理合格率。

綜上所述，對肝硬化合并消化道出血患者予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，患者住院時間顯著縮短，護理滿意度和健康教育知曉率顯著提高，值得臨床推廣。