唐曄

515000廣州現(xiàn)代醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東廣州

當前臨床主要采用化療方式治療中晚期乳腺癌疾病，雖然可延緩病情，改善生活質(zhì)量，但化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會損傷機體其他健康細胞。據(jù)研究報告顯示[1]，乳腺癌患者進行化療時均存在疲乏，干擾其心理、生理、認知功能，生活質(zhì)量低下。所以，加強化療期間護理干預(yù)，改善癌性疲乏和生活質(zhì)量具有重要意義。目前有研究顯示[2]，延續(xù)性護理干預(yù)可顯著改善乳腺癌化療患者癌性疲乏及生活質(zhì)量，本研究對此進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料及方法

回顧性分析2018年1月-2019年10月收治的86例乳腺癌患者臨床資料，按照護理方式不同分為對照組與觀察組，各43 例。對照組年齡40～69 歲，平均(53.2±1.4)歲；病程1.2~6年，平均(2.65±0.32)年；疾病分期：Ⅳ期13例，Ⅲ期14例，Ⅱ期10例，Ⅰ期6 例。觀察組年齡41～69 歲，平均(53.8±1.5)歲；病程1.3~6年，平均(2.69±0.31)歲；疾病分期：Ⅳ期12例，Ⅲ期15例，Ⅱ期9例，Ⅰ期7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。

納入標準：①患者均符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[3]中乳腺癌診斷標準；②患者及家屬對本研究知情同意且自愿參加，并簽署知情同意書。

排除標準：①意識模糊、精神異常者；②預(yù)估生存時間＜6個月者；③不耐受化療者；④合并腦外傷疾病、神經(jīng)中樞性疾病者；⑤近3個月接受影響化療治療效果干預(yù)者。

方法：所有患者均接受化療治療。(1)對照組采用常規(guī)護理，化療期間密切觀察患者生命體征指標，掌握耐受狀況，預(yù)見性干預(yù)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，加強健康知識宣教，提升患者治療主觀能動性。(2)觀察組接受延續(xù)性護理。①化療宣教：向患者講解化療的作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，盡可能規(guī)避風險，針對滿足出院要求者，發(fā)放出院宣教手冊，指導(dǎo)其康復(fù)運動，告知疾病知識、飲食方案、運動鍛煉、心理調(diào)節(jié)方式等，使患者全面了解和認知化療后恢復(fù)狀況。②系統(tǒng)干預(yù)：住院期間采集患者相關(guān)信息，針對其家庭情況、文化水平、年齡、生活習(xí)慣等制定護理計劃，化療完成后對出院患者需每2 周隨訪1 次，采用開放式、討論式方法與家屬和患者溝通，掌握患者出院后狀況，并疏導(dǎo)其不良心理情緒。③延續(xù)性交流：利用微信群等方式，定期宣教疾病知識，讓患者有傾訴平臺，營造輕松、溫馨環(huán)境，改善生活質(zhì)量。④指導(dǎo)日常生活：化療前，按照患者生活習(xí)慣，指導(dǎo)其運動、睡眠，告知劇烈運動的危害性，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，并按照身體恢復(fù)狀況指導(dǎo)其進行適當運動，如步行、爬樓梯等，每日控制運動時間＜1 h。⑤心理干預(yù)：患者可能因疾病影響，心理存在較大問題，部分患者因耐受性差，負性情緒嚴重，使化療效果受到影響。所以，需加強護理指導(dǎo)，與患者多交流、溝通，發(fā)揮社會支持，分散患者注意力，提升疾病治療信心。

觀察指標：采用Piper疲乏修訂量表[4]評估患者癌性疲乏狀況，量表包含“你是否已經(jīng)累了”“是否感到過勞累”“是否需休息”等方面，各條目應(yīng)用4 級評分法。0 分：無；1 分：有一點；2 分：很有點；3分：非常。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQLI)[5]評估患者生活質(zhì)量情況，包括活動能力、健康感受、日常生活、家庭支持等方面，各項評分為0～2 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理前后癌性疲乏評分比較：兩組患者護理前癌性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，兩組癌性疲乏評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后癌性疲乏評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后癌性疲乏評分比較(±s，分)

組別 n 你是否已經(jīng)累了 你是否感受過勞累 你是否需要休息護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 6.05±0.25 5.32±0.31 6.26±0.65 5.86±0.32 6.92±1.01 5.32±0.32觀察組 43 6.02±0.24 4.02±0.21 6.25±0.54 4.21±0.21 6.90±1.02 4.21±0.21 t 0.567 6 22.766 8 0.077 5 31.658 9 0.091 4 19.016 8 P 0.571 8 0.000 1 0.938 3 0.000 1 0.927 4 0.000 1

兩組患者護理前后SQLI 評分比較：兩組患者護理前SQLI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，兩組SQLI 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SQLI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SQLI評分比較(±s，分)

組別 n 活動能力 健康感受日常生活 家庭支持護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 43 0.95±0.12 1.32±0.11 0.96±0.11 1.24±0.16 0.92±0.14 1.52±0.12 0.89±0.11 1.31±0.15觀察組 43 0.94±0.11 1.75±0.12 0.95±0.10 1.69±0.12 0.91±0.15 1.76±0.11 0.88±0.12 1.85±0.14 t 0.402 8 17.321 3 0.441 1 14.754 2 0.319 5 9.667 6 0.402 8 17.257 8 P 0.688 1 0.000 1 0.660 3 0.000 1 0.750 1 0.000 1 0.688 1 0.000 1

討 論

近年來受多種因素影響，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，在女性惡性腫瘤中占比達41%[5]。乳腺癌發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與長時間服用激素、飲酒、家族遺傳史、年齡等因素有關(guān)。乳腺癌具有早期癥狀無特異性、病灶呈浸潤侵襲性生長、病灶生長速度快等特征[5]，大部分患者確診時，病情已較為嚴重。近年來臨床多采用化療方式治療乳腺癌，可抑制癌細胞生長、增殖，但治療中患者易發(fā)生癌性疲乏[6-8]，影響治療效果和生活質(zhì)量。所以，為保證乳腺癌患者化療效果，其護理質(zhì)量具有重要作用。有研究顯示[9]，延續(xù)性護理可改善乳腺癌患者癌性疲乏和提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組癌性疲乏評分低于對照組，SQLI 評分高于對照組(P＜0.05)，同時證實了以上觀點。

延續(xù)性護理屬于新型護理模式之一，是在現(xiàn)代護理理念基礎(chǔ)上，將常規(guī)護理模式進行改良，評估患者出院后接受的護理服務(wù)是否專業(yè)、及時、有效，并對出院患者持續(xù)給予指導(dǎo)和隨訪，延伸患者在院內(nèi)接受的護理服務(wù)。延續(xù)性護理是通過一系列方法，以保證患者得到不同專業(yè)的連續(xù)性和協(xié)作性專業(yè)照護，是指將醫(yī)院所接受的專業(yè)護理服務(wù)延續(xù)至家庭，包含經(jīng)醫(yī)院所指定的轉(zhuǎn)診、出院康復(fù)計劃、回歸社會或家庭后的持續(xù)指導(dǎo)和隨訪。此護理模式最早于1947年在美國問世，隨著我國近年來社會老齡化問題嚴重加劇，延續(xù)性護理服務(wù)成為護理模式革新的要求之一。本研究在實施延續(xù)性護理時，不僅對患者進行電話隨訪，而且還融入家庭訪視、微信隨訪等，利于掌握患者出院后具體狀況并進行督導(dǎo)，促進恢復(fù)。同時，在護理過程中與患者家屬交流，共同制定護理計劃并督導(dǎo)實施，達到改善其癌性疲乏感和生活質(zhì)量的目的。龍梅等[10]分析了122 例乳腺癌患者，結(jié)果也證實了乳腺癌化療患者接受延續(xù)性護理，對其疲乏癥狀有緩解效果，可提升疾病預(yù)后和治療安全性，并改善生活質(zhì)量。邵莉莉[11]分析了80例乳腺癌患者，結(jié)果也證實了延續(xù)性護理對乳腺癌患者生活質(zhì)量和疾病知識掌握具有顯著效果。本研究結(jié)果與上述文獻相似，但本研究因樣本量等因素局限，未探討患者疾病知識掌握狀況，以待后期研究補充。

綜上所述，乳腺癌患者接受化療治療的同時，采用延續(xù)性護理干預(yù)，可使其癌性疲乏和生活質(zhì)量得到更好改善。