王瑛楠

024200內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古赤峰

急性腰扭傷的發(fā)生多與肢體超限度負重、姿勢不正確、動作不協(xié)調(diào)或無準備突然活動、猛提重物等有關(guān)[1]。扭傷發(fā)生后患者多表現(xiàn)為腰部僵直，無法扭轉(zhuǎn)彎曲并伴有疼痛劇烈、肌肉痙攣等癥狀，給患者的正常工作及生活造成嚴重影響。既往臨床常采用西藥止痛消炎治療，但大部分患者治療效果不顯著且見效較慢，部分患者甚至反復發(fā)作，增加痛苦。中醫(yī)學認為急性腰扭傷多與受傷后氣血受損、氣血凝滯于腰部、不通則痛有關(guān)，治療應調(diào)暢氣血、疏經(jīng)通絡、緩急止痛。目前中醫(yī)對于急性腰痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗，多采用針灸、拔罐、推拿等方式治療，并取得滿意效果。本文為探討刺絡拔罐聯(lián)合針灸治療急性腰痛的臨床效果，選取200例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年1月我院收治的急性腰痛患者200 例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各100 例。觀察組男55 例，女45 例；年齡25～65歲，平均(45.1±20.0)歲。對照組男57例，女43例；年齡24～66 歲，平均(46.0±20.1)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性腰痛，日常活動受限，站立、行走或腹部壓力增加時疼痛加劇。②所有患者均存在腰部損傷、慢性勞損或腰痛病史。③符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中腰痛的相關(guān)診斷依據(jù)。④下肢直腿抬高試驗或加強試驗為陽性，腰部可見放射性疼痛。⑤可見腰部疼痛處疼痛如刺，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全患者；②合并脊椎滑脫、椎管狹窄、骨折及椎間盤突出需接受手術(shù)治療患者；③具有精神疾病及意識障礙者，無法積極配合治療患者。

方法：①對照組應用拔罐聯(lián)合針灸治療，取大椎穴，選擇3寸毫針垂直刺入，刺入深度不超過0.2寸；之后將針尖向至陽方向透刺并輕輕捻轉(zhuǎn)針柄，控制針刺深度約在0.2寸。調(diào)整針刺方向后緩慢行針，保持拇指及食指力度向下并觀察患者腰背部是否出現(xiàn)熱感。然后根據(jù)患者疼痛位置對相應穴位進行針刺，以雀啄法垂直刺入后逐漸增加針刺力度，針刺過程中詢問患者感覺。最后自遠端取穴，對患處腎俞、委中、太溪等穴位進行針刺，1 次/d，15～20 min/次。治療過程中注意操作手法，保持點揉沉穩(wěn)，持久力量的收發(fā)應注意緩慢。同時注意保持兩旁肌肉沿膀胱經(jīng)走形由上而下進行放松[3]。針灸治療結(jié)束后進行拔罐治療，對針灸治療過程中可見的條索反應位置及疼痛處進行局部消毒，使用大號火罐進行重拔，拔罐過程中注意對罐內(nèi)皮膚顏色進行觀察，變?yōu)楹谧仙蠹皶r撤罐并保持拔罐時間不超過15 min，拔罐時間為隔日治療1 次。②觀察組應用針灸聯(lián)合刺絡拔罐治療，針灸及拔罐方法與對照組相同，但在拔罐前對穴位及壓痛處最明顯位置用酒精棉消毒，然后左手緊繃皮膚，右手使用粗三棱針或針灸針進行點刺、散刺、扣刺等方法針刺并見皮膚冒血珠后，于面積較大位置進行拔罐，撤罐后使用棉球?qū)ρE進行擦除并做好消毒處理。兩組患者均治療1周為1個療程。治療過程中對于情緒緊張、未進食造成饑餓及疲勞狀態(tài)患者不宜接受針刺及刺絡拔罐治療；對滯針、彎針、斷針、暈針及暈血現(xiàn)象進行常規(guī)處理并記錄[4]。

療效觀察：比較兩組患者治療后臨床療效、疼痛及功能障礙情況。疼痛采用視覺模擬評分(VAS)法進行評估[5]，總分10 分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。功能障礙采用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分[6]，共包括10 項，每項0～5 分，評分越高提示功能損傷越嚴重。

療效評定標準：臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行評估。①治愈：疼痛完全緩解，中醫(yī)證候積分減少超過90%，功能完全恢復正常；②顯效：腰痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少超過60%但未超過90%；③有效：腰痛等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少超過30%但未超過60%，仍需進一步治療；④無效：治療后患者各癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，中醫(yī)證候積分減少未超過30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較：兩組患者治療前VAS、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS、ODI 評分均優(yōu)于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組各項評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評分比較(±s，分)

組別 n ODI評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 73.2±1.6 27.2±1.1 5.5±1.7 4.9±1.1觀察組 100 73.3±1.5 22.6±1.0 5.7±1.5 1.1±0.2 t 0.455 -30.942 0.882 1.792 P 0.324 0.000 0.189 0.037

兩組患者治療后臨床療效比較：觀察組治療后總有效率為91.0%，顯著高于對照組的75.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

討 論

急性腰痛是目前臨床常見疾病，中醫(yī)將其歸屬為“腰部筋傷”“筋結(jié)傷”等范疇。中醫(yī)學將急性腰痛成因分為內(nèi)因與外因，內(nèi)因多為寒濕水泛導致腰部經(jīng)絡不通，血脈受阻造成屈轉(zhuǎn)不利，活動受限；外因則多與舉抬重物、暴力扭轉(zhuǎn)、跌撲損傷或體位不正、用力不當有關(guān)[8]?！把?，一身之要，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)無不由之”，經(jīng)絡是氣血運行的通道，當腰部受到風、寒、濕等外邪或內(nèi)傷、閃挫時，則進一步導致氣滯血瘀、筋脈閉阻而誘發(fā)疼痛，所以治療時應采用“以通為用”的原則，從而達到“通則不痛”的治療目的?，F(xiàn)階段，中醫(yī)在治療腰部損傷方面積累了豐富經(jīng)驗，可通過針灸推拿、刺絡拔罐等方式進行治療，針灸推拿具有疏通經(jīng)絡、祛瘀止痛之效。刺絡拔罐則是刺絡放血與拔罐的有機結(jié)合，前者可疏通經(jīng)絡中壅滯的氣血，從而達到改善氣血不暢的目的；拔罐則利用負壓引流的原理，對相關(guān)腧穴產(chǎn)生作用，驅(qū)除肌肉血脈中的風、寒等外邪，同時，拔罐過程中產(chǎn)生的溫熱作用有助于快速緩解肌肉痙攣，使血管擴張并增加血流量，增強內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能并促進炎癥消散，兩者聯(lián)用有助于發(fā)揮協(xié)同作用最終達到祛瘀生新，調(diào)和氣血，祛瘀散寒，疏通經(jīng)絡的治療效果[9]。本次研究中對觀察組患者應用刺絡拔罐聯(lián)合針灸進行治療，刺絡拔罐可發(fā)揮活血通絡止痛之效，“菀陳則除之”，氣血瘀滯于腰背經(jīng)絡，治療應以祛瘀活血為主。拔罐既有助于將經(jīng)脈中瘀滯之氣血毒邪隨血排出體外，還可發(fā)揮溫經(jīng)通絡、行氣活血、消腫止痛之功效。同時，對腰痛點進行刺絡放血有助于促進局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血祛瘀、疏通瘀滯經(jīng)絡之功效。針灸治療有助于調(diào)動遠部經(jīng)絡之氣，通過針刺傳氣至病所并疏散內(nèi)邪，疏通經(jīng)絡，驅(qū)風散濕，達到溫經(jīng)驅(qū)寒，舒緩拘急的筋肉組織，促進腰部氣血運行，最終實現(xiàn)緩解疼痛的目的[10]。另外，觀察組患者針灸所應用的毫針有助于調(diào)節(jié)氣機運行，疏風散寒并緩解腰部肌肉痙攣，有助于改善受損肌肉組織的水腫與充血情況，刺絡則直接對病灶范圍進行放血，既有助于促進受損區(qū)域局部血液循環(huán)恢復，更有助于直接將積水及瘀血排出體外，促進新陳代謝并加速患者恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合針灸與刺絡拔罐治療后VAS、ODI評分及治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示對于急性腰痛患者采用多種方法聯(lián)合治療可獲得更好效果，且患者預后較好。另外，從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，刺絡療法可通過增強局部放血量發(fā)揮去除瘀血的作用，更有助于促進局部血液循環(huán)獲得恢復與改善，同時加速機體對致痛介質(zhì)的釋放與代謝，發(fā)揮改善疼痛及促進恢復的作用[11]。同時，針灸聯(lián)合刺絡拔罐治療無不良反應，可在保證療效的同時進一步提高治療安全性，適合應用于各年齡段患者，并具有顯著的治療效果。總之，對急性腰痛患者聯(lián)合針灸刺絡與拔罐治療的優(yōu)勢在于：①取穴少且操作方便，患者耐受較好且接受度較高；②治療效果顯著，針刺治療后患者疼痛等不適癥狀可獲得顯著好轉(zhuǎn)；③治療時間較短，大部分患者在治療3～5 d后恢復，且價格低廉，患者及家屬接受度較高；④無需特殊體位，患者可在俯臥位下接受治療，同時聯(lián)合腰椎活動更有助于促進恢復。

綜上所述，對急性腰痛患者聯(lián)合針灸與刺絡拔罐共同治療，彌補了單一療法的缺陷，不僅有助于提升疾病治療效果，更可在較短時間內(nèi)緩解癥狀，同時患者耐受程度較高。腰腿痛多與風、寒、濕三種外邪侵入機體所致有關(guān)，再加自身正氣損傷，通過針灸刺絡拔罐治療可達到疏通氣血，疏風散濕的效果，最終達到通則不痛的目的，值得臨床推廣應用。