蔣潔菡

410000南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長沙

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種危害人類生命健康的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病主要與空氣污染、粉塵吸入、呼吸道感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)[1-2]。

慢阻肺患者一般表現(xiàn)為晨起咳嗽、夜間陣咳、咳白色黏液性痰、勞力性呼吸困難、喘息、消瘦等癥狀，若未進行控制治療，則有合并肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重者影響壽命[3-5]。臨床中治療此疾病以緩解臨床癥狀、恢復(fù)肺部功能、防止并發(fā)癥為原則，方法有改善生活方式、進行氧療支持、藥物治療等，以上方法各有不同的治療效果[6]。基于此，本研究采用營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練對慢阻肺的治療效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年7月-2020年7月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治慢阻肺患者48 例，隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各24例。對照組男13例，女11例；年齡44～80 歲，平均(62.07±2.23)歲；病程8～70 個月，平均(39.05±2.16)個月；體重47～75 kg，平均(61.02±1.48)kg。觀察組男14 例，女10 例；年齡45～79 歲，平均(61.92±2.26)歲；病程9～69 個月，平均(38.97±2.19)個月；體重48～74 kg，平均(60.99±1.52)kg。兩組患者性別、年齡、患病時長、體重等一般臨床資料對比后，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7](2021年修訂版)中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；自愿參加并填寫同意書患者；一般臨床資料完善患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進行對話交談患者；精神狀態(tài)不佳患者；治療藥物過敏患者；研究依從性較差患者。

方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)方式治療，主要包括給予患者氧療支持，使用擴張支氣管藥物，進行祛痰處理，使用抗生素抗感染治療等。

觀察組患者在常規(guī)方式干預(yù)基礎(chǔ)上展開營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練治療，具體治療方法如下。(1)營養(yǎng)支持治療。對于胃腸功能較差患者，可以給予患者腸外營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者具體營養(yǎng)水平和病情狀況，合理使用營養(yǎng)液，以靜脈滴注方式輸入體內(nèi)，以此滿足患者營養(yǎng)需求，維持患者營養(yǎng)水平。對于胃腸功能恢復(fù)穩(wěn)定患者，可以給予留置胃管處理，以此將食物送入體內(nèi)，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。具體進食需要以清淡營養(yǎng)為主，注意膳食搭配，多攝入新鮮瓜果蔬菜，可將其打成果泥，便于患者吸收進食，還需要適當(dāng)補充微量元素，維持機體營養(yǎng)均衡，提高機體抗病能力，利于病情恢復(fù)。(2)被動訓(xùn)練治療。①肢體運動訓(xùn)練。醫(yī)護人員需要指導(dǎo)患者進行科學(xué)訓(xùn)練，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，每日進行20 min為宜，每周進行5 次，以此加快機體新陳代謝，強健患者體魄，改善患者身體素質(zhì)，提高機體免疫力，利于病情恢復(fù)。注意具體訓(xùn)練強度需要根據(jù)患者耐受性合理調(diào)整，避免訓(xùn)練強度過大，加重患者病情。②呼吸運動訓(xùn)練。醫(yī)護人員需要指導(dǎo)患者進行縮唇式呼吸、腹式呼吸、擴胸運動等，每次訓(xùn)練時長15 min，每日進行1次，以此活動肺部肌肉，促進肌力恢復(fù)，改善患者肺部功能，恢復(fù)正常通氣狀態(tài)，滿足機體氧利用需求，利于病情恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：對兩組慢阻肺患者治療后的肺功能指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)、治療效果進行統(tǒng)計。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量、用力肺活量、1 s用力呼氣率等。營養(yǎng)指標(biāo)包括總蛋白水平、白蛋白水平等，于清晨采集患者空腹靜脈血3 mL，使用本院采購的離心機，以3 000 r/min 離心10 min，離心后取上清液置于低溫環(huán)境中待檢，以酶聯(lián)免疫吸附法為檢測原理對上述指標(biāo)進行檢測。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：進行治療后患者與疾病相關(guān)癥狀明顯緩解，且肺功能指標(biāo)明顯恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：進行治療后患者與疾病相關(guān)癥狀有所改善，且肺功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行檢測，其中肺功能指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)用(±s)表示，比較采用t檢驗；總有效率用百分比(%)表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能指標(biāo)比較：觀察組患者治療后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比(±s)

組別 n 第1秒用力呼氣量(L) 用力肺活量(L) 1 s用力呼氣率(%)觀察組 24 2.19±0.21 3.61±0.12 60.66±2.79對照組 24 2.06±0.14 3.52±0.17 58.52±3.15 t 2.523 3 2.118 8 2.491 4 P 0.015 1 0.039 5 0.016 4

兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較：觀察組患者治療后的營養(yǎng)指標(biāo)好于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比(±s，L)

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比(±s，L)

組別 n 總蛋白水平 白蛋白水平觀察組 24 57.14±1.46 34.21±2.68對照組 24 53.12±1.39 31.25±2.55 t 9.769 4 3.919 9 P 0.000 0 0.000 3

兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療后的顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為12例、11例、1例，總有效率為95.83%(23/24)。對照組患者治療后的顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為8例、10例、6例，治療總有效率為75.00%(18/24)。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181 2，P=0.040 8，P＜0.05)。

討 論

慢阻肺屬于呼吸內(nèi)科診治范疇，此疾病的致殘率和病死率很高，典型癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、疲乏等，能夠降低患者生活質(zhì)量[8-9]。常規(guī)方式治療主要是通過給予患者氧療支持，使用擴張支氣管藥物，祛痰處理，使用抗生素藥物，以有效緩解患者臨床癥狀，促進病情恢復(fù)，但具有一定局限性，患者肺部功能恢復(fù)較慢[10-11]。

在常規(guī)方式治療基礎(chǔ)上使用營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練治療是一種理想的治療方式，主要通過營養(yǎng)支持治療，依照患者胃腸功能決定選擇腸外營養(yǎng)支持治療或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，滿足患者機體代謝需求，維持營養(yǎng)均衡狀態(tài)，有利于提高抗病能力，加速病情恢復(fù)。通過被動訓(xùn)練治療，根據(jù)患者體質(zhì)展開肢體運動訓(xùn)練，以慢性有氧運動為主，改善機體代謝情況，提高身體素質(zhì)，增強機體免疫力，利于患者恢復(fù)健康狀態(tài)；根據(jù)患者肺部狀態(tài)展開呼吸運動訓(xùn)練，活動患者肺部肌肉，促進肌肉肌力恢復(fù)，提高肺部功能，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)[12-13]。經(jīng)過上述治療，有效改善患者肺部通氣狀態(tài)，降低營養(yǎng)不良風(fēng)險，促進病情快速恢復(fù)，治療價值較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的第1秒用力呼氣量、用力肺活量、1 s 用力呼氣率均高于對照組，說明應(yīng)用營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練能夠改善患者通氣情況，促進患者肺部功能恢復(fù)。觀察組患者治療后的總蛋白水平、白蛋白水平均高于對照組，說明應(yīng)用營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者病情康復(fù)。觀察組患者治療后的治療總有效率高于對照組，說明應(yīng)用營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練治療能夠提高治療效果，縮短患者康復(fù)進程，治療價值較高。

綜上所述，對慢阻肺患者使用營養(yǎng)支持聯(lián)合運動訓(xùn)練治療的效果更好，能夠改善患者正常通氣，恢復(fù)肺部生物功能，維持營養(yǎng)均衡，促進病情恢復(fù)。